在內鏡治療后,，專家建議第一年每 3 個月隨訪一次，第二年每 6 個月隨訪一次,，第三年以后每年隨訪一次,。此外，研究發(fā)現內鏡下冷凍療法及光動力療法對于食管腺癌也是有效的,，但關于患者結局的數據仍然較少,。

（2）食管切除術

對于淺表食管腺癌而言，手術并非常用治療方式，但在某些情況下仍需考慮,。例如,，對于繼發(fā)于食管狹窄及蠕動停止的食管通過功能不良的患者，使用內鏡治療后食管功能可能仍不能恢復,，在這些情況下食管切除術既可切除腫瘤也可較好的恢復食管功能,。值得注意的是,，三分之一的患者食管切除術后可出現肺部感染,、傷口感染及吻合口瘺等并發(fā)癥。

2. 局部晚期腺癌

在美國,，局部晚期腺癌的治療主要包括新輔助化療以及體外放射治療,。一項 meta 分析的結果顯示，相對于僅進行手術治療,，在手術前進行體外放療可以改善患者的總生存時間,。大部分不可治愈的食管腺癌患者只行手術治療以緩解吞咽困難及改善生活治療，但支架的出現使得上述手術大大減少,。

（1）食管切除術

在局部晚期食管腺癌的治療中,，有多種食管切除術術式可以選擇，但各有優(yōu)劣,。

Ivor-Lewis 食管切除術包括腹部和右胸部切口,，在切除病變食管后收集淋巴結，隨后在胸腔內進行食管胃吻合術,。此方法的優(yōu)點在于可以對收集的淋巴結進行組織學上的評估,，以及可較好地暴露病變。

經裂孔食管切除術的包括左頸部和腹部切口,，首先通過腹部切口鈍性分離食管,，隨后通過頸部切口進行吻合術。此手術可以避免進行開胸手術,，但也造成了腫瘤部位暴露不足的等問題,。

食管癌三切口手術使用了剖腹術、開胸術以及頸部切口,，使得腹部及胸部的淋巴結切除較徹底,。此時，頸部的吻合手術常在左側進行,，減少了喉返神經的損傷,。

微創(chuàng)性食管切除術是現今最常用的方法，胸腔鏡和腹腔鏡的使用可以達到切除病變食管的目的,。臨床研究發(fā)現,，其優(yōu)點為術后恢復快以及可以收集足夠多的淋巴結進行病情評估。

盡管新輔助治療可用與局部晚期腺癌患者，但預后并不理想,。研究發(fā)現接受體外放射治療患者的中位生存時間為 16-49 月,，3 年生存率為 32%-59%。上述結果促進了新化療藥物的發(fā)展,，如靶向藥物,。早期臨床試驗發(fā)現，雷莫蘆單抗可用于胃食管連接處和胃癌挽救治療,。

3. 不宜手術的患者

對于不能進行手術治療的晚期腫瘤患者而言,，化療或放化療是主要治療方式。然而,，化療或放療患者 5 年生存率低于 15%,。在這些患者中，包含放化療的多模式治療優(yōu)于單獨的放射治療,，可平均增加患者 4 個月的生存時間,。

內鏡治療在緩解晚期食管腺癌患者的病情重起重要作用，使用氣囊或探條擴張食管可以暫時緩解吞咽困難癥狀,。此外,，通過切除術、熱療,、冷凍療法及光動力療法也可改善患者的生活質量,。

隨著內鏡技術的發(fā)展，內鏡下支架放置變得越來越簡單,。對于晚期腺癌患者而言,，支架放置可顯著地改善患者吞咽困難癥狀。然而,，放置支架并不能增加患者的生存時間,。此外，患者和醫(yī)生必須熟悉放置支架的副作用,，主要為支架移位,、胸痛以及支架損傷血管等。