在內(nèi)鏡治療后,，專(zhuān)家建議第一年每 3 個(gè)月隨訪一次，第二年每 6 個(gè)月隨訪一次,，第三年以后每年隨訪一次,。此外，研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下冷凍療法及光動(dòng)力療法對(duì)于食管腺癌也是有效的,，但關(guān)于患者結(jié)局的數(shù)據(jù)仍然較少,。
（2）食管切除術(shù)
對(duì)于淺表食管腺癌而言，手術(shù)并非常用治療方式，但在某些情況下仍需考慮,。例如,，對(duì)于繼發(fā)于食管狹窄及蠕動(dòng)停止的食管通過(guò)功能不良的患者，使用內(nèi)鏡治療后食管功能可能仍不能恢復(fù),，在這些情況下食管切除術(shù)既可切除腫瘤也可較好的恢復(fù)食管功能,。值得注意的是，三分之一的患者食管切除術(shù)后可出現(xiàn)肺部感染,、傷口感染及吻合口瘺等并發(fā)癥,。
2. 局部晚期腺癌
在美國(guó)，局部晚期腺癌的治療主要包括新輔助化療以及體外放射治療,。一項(xiàng) meta 分析的結(jié)果顯示，相對(duì)于僅進(jìn)行手術(shù)治療,，在手術(shù)前進(jìn)行體外放療可以改善患者的總生存時(shí)間,。大部分不可治愈的食管腺癌患者只行手術(shù)治療以緩解吞咽困難及改善生活治療，但支架的出現(xiàn)使得上述手術(shù)大大減少,。
（1）食管切除術(shù)
在局部晚期食管腺癌的治療中,，有多種食管切除術(shù)術(shù)式可以選擇，但各有優(yōu)劣,。
Ivor-Lewis 食管切除術(shù)包括腹部和右胸部切口，在切除病變食管后收集淋巴結(jié),，隨后在胸腔內(nèi)進(jìn)行食管胃吻合術(shù),。此方法的優(yōu)點(diǎn)在于可以對(duì)收集的淋巴結(jié)進(jìn)行組織學(xué)上的評(píng)估，以及可較好地暴露病變,。
經(jīng)裂孔食管切除術(shù)的包括左頸部和腹部切口,，首先通過(guò)腹部切口鈍性分離食管,，隨后通過(guò)頸部切口進(jìn)行吻合術(shù),。此手術(shù)可以避免進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，但也造成了腫瘤部位暴露不足的等問(wèn)題,。
食管癌三切口手術(shù)使用了剖腹術(shù),、開(kāi)胸術(shù)以及頸部切口，使得腹部及胸部的淋巴結(jié)切除較徹底,。此時(shí),，頸部的吻合手術(shù)常在左側(cè)進(jìn)行,，減少了喉返神經(jīng)的損傷,。
微創(chuàng)性食管切除術(shù)是現(xiàn)今最常用的方法,，胸腔鏡和腹腔鏡的使用可以達(dá)到切除病變食管的目的,。臨床研究發(fā)現(xiàn)，其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)后恢復(fù)快以及可以收集足夠多的淋巴結(jié)進(jìn)行病情評(píng)估,。
盡管新輔助治療可用與局部晚期腺癌患者,，但預(yù)后并不理想。研究發(fā)現(xiàn)接受體外放射治療患者的中位生存時(shí)間為 16-49 月,，3 年生存率為 32%-59%,。上述結(jié)果促進(jìn)了新化療藥物的發(fā)展,，如靶向藥物,。早期臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，雷莫蘆單抗可用于胃食管連接處和胃癌挽救治療,。
3. 不宜手術(shù)的患者
對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的晚期腫瘤患者而言,，化療或放化療是主要治療方式。然而,，化療或放療患者 5 年生存率低于 15%,。在這些患者中，包含放化療的多模式治療優(yōu)于單獨(dú)的放射治療,，可平均增加患者 4 個(gè)月的生存時(shí)間,。
內(nèi)鏡治療在緩解晚期食管腺癌患者的病情重起重要作用，使用氣囊或探條擴(kuò)張食管可以暫時(shí)緩解吞咽困難癥狀,。此外,，通過(guò)切除術(shù)、熱療,、冷凍療法及光動(dòng)力療法也可改善患者的生活質(zhì)量,。
隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下支架放置變得越來(lái)越簡(jiǎn)單,。對(duì)于晚期腺癌患者而言,，支架放置可顯著地改善患者吞咽困難癥狀。然而,，放置支架并不能增加患者的生存時(shí)間,。此外，患者和醫(yī)生必須熟悉放置支架的副作用,，主要為支架移位,、胸痛以及支架損傷血管等。
