早搏（Premature beats）和逸搏（escape）在臨床上并不少見，它們是一對背道而馳的孿生兄弟,。之所以是兄弟,，是因為它們都是心電活動異常造成的，之所以是背道而馳,，是因為他們倆各行其是,，一個「向左」，一個「向右」,。
早搏
早搏全稱過早搏動,，也稱為期前收縮或期外收縮，指竇房結或竇房結以外的異位起搏點的沖動提前發(fā)生,，導致心搏提早發(fā)生的現象,，在心電圖上顯示為提前出現的（P）QRS 波群。
早搏是主動發(fā)生的心律失常,，可以用八個字形象地概括早搏的特征,，那就是「不請自來，犯上作亂」,。心臟的起搏點可分為 4 個級別,，自上而下分別依次是一級起搏點：竇房結（司令）、二級起搏點：心房（軍長）,、三級起搏點：房室結（師長）和四級起搏點：心室（團長）,。
正常情況下，作為司令的竇房結發(fā)出電沖動控制整個心臟活動,，而軍長,、師長及團長無權越級指揮，此時的心律即為竇性心律,。但由于某些原因,，司令發(fā)出的指令尚未下達到基層時，下級起搏點「造反」了,，擅自提前發(fā)出電沖動造成了一次心搏，這就是早搏,，因此早搏總是提前出現的,。
根據異位起搏點的位置的不同，可將其分為竇性早搏,、房性早搏,、房室交界區(qū)早搏（亦稱結性早搏）（圖 1）和室性早搏（圖 2）。早搏可以是單個出現,，也可以是成對的（二聯(lián)律,、三聯(lián)律等）（圖 3）或成串兒的,，3 個以上的早搏連在一起，就是陣發(fā)性心動過速（圖 4）,。因此可以說早搏在無法被抑制的情況下連續(xù)出現,，「成了氣候」，就是陣發(fā)性心動過速,。
圖 1 交界區(qū)早搏
圖 2 房顫合并多源室性早搏
圖 3 交界區(qū)早搏（二聯(lián)律）
圖 4 短陣室速
對于犯上作亂的早搏怎么辦,？要看具體情況，有的需要「鎮(zhèn)壓」,，否則可能發(fā)生惡性心臟事件,，有的則可以與之共處，多數情況下會相安無事,，因此不必大驚小怪,。
逸搏和逸搏心律
如果說早搏是「不請自來，犯上作亂」,，那么逸搏就是「見義勇為,，挺身而出」。由于某些病理因素使作為司令的起搏點竇房結喪失了發(fā)出沖動的能力,，或發(fā)出的沖動不能下傳,，就無法導致心跳了，而生命離不開心跳呀,，怎么辦,？此時作為下級的起搏點（通常是房室結）挺身而出，代替竇房結發(fā)出沖動,，使心臟繼續(xù)跳動,，使血液循環(huán)繼續(xù)運行，生命得以延續(xù),。
這種上級起搏點功能喪失時,，下級起搏點開始工作從而維持心跳的現象稱之為逸搏（escape）（圖 5）?！敢荨沟囊馑际恰柑右荨?，即下級起搏點「逃脫了上級的控制」。根據不同的起搏點的位置,，逸搏通?？梢苑譃榉啃浴⒎渴医唤鐓^(qū)性及室性三種,，臨床上以后兩者多見,。
圖 5 交界區(qū)逸搏
（注：靜注普羅帕酮糾正陣發(fā)性房顫時，患者出現了長時間的停搏及交界區(qū)逸搏，直至恢復竇性心律,。設想如果沒有這個逸搏,，患者將在 5 秒鐘內無心搏泵血，由此可見逸搏的保護作用,。）
三個以上的逸搏連在一起就是逸搏心律,。由房室結發(fā)生的逸搏稱為結性逸搏心律（圖 6）。如果竇房結和房室結都因故不能發(fā)出沖動,，所以作為最下級起搏點的心室則挺身而出,，發(fā)出沖動使心臟繼續(xù)跳動而維持生命，此時的心律被稱為室性逸搏心律（圖 7）,。
圖 6 交界區(qū)逸搏心律（急性心肌梗死患者）
圖 7 室性逸搏心律（急性心肌梗死患者）
加速性逸搏心律
也稱為非陣發(fā)性心動過速,。之所以是心動過速，是指此時患者的心率要快于次級起搏點發(fā)出電沖動的應有頻率,。正常情況下竇房結是每 0.75～1.0 秒發(fā)放一次電沖動,，即心搏 60～80 次/min；房室結是每 1.0～1.5 秒發(fā)放一次,，即心搏 40～60 次/min,；心室是大于 1.5 秒發(fā)放一次電沖動，即心搏小于 40 次/min,。
但在非陣發(fā)性心動過速時,，患者的心搏頻率遠遠高于上述頻率了，因此這種心律也稱為加速性交界區(qū)（或室性）逸搏心律（圖 8）,。為什么會「加速」,？交感神經興奮的緣故。由于逸搏心律的心動頻率往往不能滿足血液循環(huán)的需要,，故在交感神經的調節(jié)下使心率加快,，以保障臟器的供血。
圖 8 加速性室性逸搏心律
（注：室性逸搏心律的頻率一般 40 次/min 以下,，而這例患者的心率接近 70 次/min,，顯然是「加速」了，其原因多為交感神經張力增高所致,。）
應當注意的是,，逸搏是被動發(fā)生的，它是我們的心臟乃至生命重要的自我保護功能,，如果沒有逸搏,，人的壽命可想而知。因此逸搏是朋友,，不要把它視為敵人。既往有一例加速性室性逸搏心律的急性心肌梗死的患者,，急救醫(yī)生對此使用了利多卡因 50 mg 靜注,，結果患者的逸搏心律沒了,，但他的心搏也沒了。我們應該牢記這個教訓,，在面對逸搏心律時,，避免應用負性抗心律失常藥物和β受體阻滯劑。
本文作者為北京急救中心馮庚主任醫(yī)師,。更多精彩內容,，請打開手機微信，搜索并關注「心血管時間」,，每天 5 分鐘,，修煉心血管醫(yī)學達人。
