姓名： 年齡： 性別： 床號： 手術時間：
擬行手術：
麻醉方式：
個人情況：
（1）有無吸煙和嗜酒：a有 （ ）b無
（2）有無依賴行藥物用藥史：a有 （ ）b無
內(nèi)科情況：
一、??心血管系統(tǒng)
（1）??高血壓：
a發(fā)病時間： b是否治療,，效果如何：
c現(xiàn)有何癥狀：
（2）??心臟?。?,、冠心病 2、風心病 3,、先天性心臟病
a發(fā)病時間： b是否治療,，效果如何：
c現(xiàn)有何癥狀：1、胸悶,、胸痛 （心前區(qū)） 2,、暈厥 3、夜間呼吸困難 4,、其他：
二,、??肺臟系統(tǒng)：
1、肺結核 2,、COPD 3,、肺炎 4、血管瘤 5,、鼻竇炎,、鼻息肉
a發(fā)病時間： b是否治療，效果如何：
c現(xiàn)有何癥狀：1,、胸痛,、咯血 2、咳嗽,、咳痰（性狀）3,、其他：
三、??消化系統(tǒng)：
（1）胃腸道：1,、胃食管反流 2,、幽門梗阻 3、食管靜脈曲張
（2）肝 臟：1,、肝 炎 類型 2,、嘔血 3、低蛋白血癥??4,、輸血史 5,、凝血功能障礙 6、肝功能障礙
四,、??生殖泌尿系統(tǒng)：
（1）??腎功能不全：1,、原因（糖尿病、高血壓）
（2）??有無慢性泌尿道感染史
（3）??有無懷孕（生育期女性）
五 ,、內(nèi)分泌系統(tǒng)：
（1）糖尿?。?、心臟?。ㄐ募∪毖?2,、自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病
（2）腎上腺功能不全（術中血壓不好控制）
（3）甲抗,、甲減
（4）嗜鉻細胞瘤
六、神經(jīng)系統(tǒng)：
（1）顱腦占位：1,、垂體瘤 2,、血管瘤 3、血腫 4,、其他
（2）腦 缺 血：1,、一過性（24h） 2、可逆性（72h） 3,、完全性
（3）癲 癇：1,、類型 2、發(fā)作頻度 3,、上次發(fā)作時間 4,、是否治療
（4）??脊髓損傷：1、損傷平面
（5）??類風濕關節(jié)炎：1,、頸椎活動情況 2,、張嘴困難 3、有無呼吸困難
七,、體壁系統(tǒng)：
（1）??頭顱四肢骨關節(jié)摔傷：
（2）??燒傷：
八,、血液系統(tǒng)：
體格檢查：
一、全身情況：
（1）高,、矮,、胖、瘦 （2）身體有無畸形 （3）臉色 （4）頸部（活動度） （5）口腔：1,、假牙 2,、張口度（4 cm）（I II III）
二、生命征：
（1）常 規(guī)：1,、BP： mmhg 2,、HR： 次/分 3、P： 次/分 4,、W： KG（小兒體重=年齡×2+7）
（2）血常規(guī)：1,、HB： g/l（8090） 2,、RBC 3,、WBC
（3）尿常規(guī)：1、尿量： 2,、尿蛋白： 3,、尿白細胞、紅細胞： 4,、尿糖：
（4）生 化：1,、肝功：????????? 2,、腎功：
（5）X 線：
（6）心電圖：
三、視診,、觸診,、聽診：
（1）頸部： （2）肺部： （3）心前區(qū)： （4）腹部：
四、肺功能,、心功能,、腎功能、肝功能估計：
（1）肺功能（15cm火柴）：
（2）心功能（屏氣實驗）：1 級（>30s） 2 級（20-30S） 3 級（10-20s） 4 級（10以內(nèi)）
（3）腎功能：
1,、 24h肌肝清除率：80-100（N） 51-80（I） 21-50（II）<20（III）
2,、 血 尿 素 氮： 1.79-7.14（N） 7.5-14.28（I） 14.64-25（II）
25.35-35.7（III）
（4）肝功能：
每項異常積分 1分 2分 3分
血清膽紅素<25 25-40="">40
血清白蛋白 35 28-35<28
凝血酶原時間超過對照植<4 4-6="">6
腦病分級 無 1-2 3-4
1-4分輕度肝損害 5-8中度肝損害 9-12重度肝損害
編輯：ache
