高血壓是心血管疾病最重要的危險因素，嚴重危害人民健康。我國高血壓患病率一直呈明顯上升趨勢 1,。在我國龐大的高血壓人群中，中青年患者占到很大的比例,。
中青年高血壓：不容忽視的問題
2010 年的數(shù)據(jù)顯示,，年齡＜64 歲的高血壓患者比例超過 70%2。此外,，中青年人群中高血壓患病率增長態(tài)勢較老年人群更加迅猛,。對比 2002 與 2010 年的數(shù)據(jù)，我國 18～44 歲和 45～59 歲人群的高血壓患病率分別上升了 92% 和 36%,；相比之下,，60 歲及以上人群的高血壓患病率僅上升了 18%3,4。
當前我國高血壓的治療和控制現(xiàn)狀仍不理想,，中青年患者群體更甚,，其知曉率,、治療率和控制率均比老年患者更低,。一項最近的橫斷面調(diào)查顯示，我國 60 歲以下中青年高血壓患者血壓總達標率為 25.3%,，低于老年患者的 34%,；其中 40 歲以下的青年患者達標率更是只有 5.85%5。
面對中青年高血壓患病率居高不下,，管理「三率」的提升卻舉步維艱的現(xiàn)狀,，采取更加有效的管理策略已成為當務之急。想要提高中青年高血壓的治療獲益,，首先需要對其人群特點和發(fā)病機制有深入的認識,。
中青年高血壓的特點
中青年人是社會的「中堅」，也比老年群體承擔著更大的就業(yè),、生活和家庭壓力,，更易處于緊張焦慮狀態(tài)。作息不規(guī)律,、吸煙,、飲酒、久坐缺乏運動等不良生活習慣在中青年人群中也往往更加普遍,。我們知道,，以上很多都是高血壓的危險因素。
中青年人群超重,、肥胖,、患糖尿病等代謝綜合征的比例高于老年人 6。其中肥胖是高血壓的主要危險因素之一,，糖脂代謝的異常也與高血壓的發(fā)病過程相關 7,。
中青年高血壓的表現(xiàn)主要以單純舒張期高血壓為主,，可能由于中青年人群動脈彈性尚好，緩解動脈壁壓力能力強,，故對收縮壓升高有一定耐受性,；而外周阻力未減輕，舒張壓升高更明顯,。此外,，中青年高血壓患者常無明顯臨床癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)高血壓者比例高,，臨界高血壓或一級高血壓常見 7,。
由于上述原因，中青年高血壓早期往往不易察覺,，患者本人也容易忽視而不進行積極管理,，延遲治療或治療依從性不佳的情況很普遍。
然而,，高血壓的損害卻早已在體內(nèi)悄然發(fā)生,。一項流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高達 80% 的中青年高血壓患者已發(fā)生亞臨床靶器官損害：其中左心室肥厚（LVH）,、頸動脈斑塊,、頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）增厚和微量白蛋白尿的患病率分別達到 37.7%、38.2%,、35.4% 和 33.7%8,。
交感神經(jīng)興奮與 RAAS 激活是重要機制
采取「個體化治療策略」，提高治療獲益是臨床上常提的概念,，而針對性治療策略的選擇離不開對發(fā)病機制的分析,。
交感神經(jīng)興奮是高血壓的發(fā)病機制之一。中青年面對較大的生活,、工作壓力,，情緒常處于緊張狀態(tài)，再加上不規(guī)則的睡眠和飲食,，易導致體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,，交感神經(jīng)系統(tǒng)異常并處于維持興奮狀態(tài)，引起血管活性物質(zhì)分泌增多,，外周血管阻力增加,，血壓增高 7,9。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性升高是中青年高血壓的另一重要特點,。2011 年發(fā)表的一項研究顯示,，不同年齡的原發(fā)性高血壓患者 RAAS 的整體活性狀態(tài)不同，患者越年輕，RAAS 活性越高,。年齡 50 歲以下,、50～60 歲和 60 歲以上患者的血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平依次降低 10,。
以上現(xiàn)象的可能機制是隨年齡增加,，交感神經(jīng)緊張性及體內(nèi)代謝水平降低，腎小球球旁細胞合成和分泌功能減弱,，腎素分泌量也隨之減少,，因此 RAAS 的整體活性降低。
需要額外指出的是,，除了收縮血管,、擴容從而導致血壓升高外，RAAS 還與高血壓靶器官損害的發(fā)生直接相關,。以 LVH 為例,，RAAS 可通過循環(huán)（壓力和容量負荷）和局部（調(diào)控心肌細胞基因表達，使心肌細胞肥大,、膠原增生）兩種途徑導致心臟纖維重構和 LVH11,。
總結
我國中青年高血壓治療形勢嚴峻，針對中青年患者的特點和以 RAAS 活性升高為主的發(fā)病機制,，早診早治,，加強對 RAAS 的干預是合理的管理策略。
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