（二）應(yīng)對(duì)措施
阿司匹林抵抗的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，目前尚無(wú)公認(rèn)能預(yù)測(cè)臨床事件方法,。主要方法有：TXA2 代謝產(chǎn)物（包括 TXB2 及尿 11-脫氫-TXB2）測(cè)定,、血小板聚集率測(cè)定和快速血小板功能檢測(cè)儀、流式細(xì)胞術(shù),、全血電阻法,、血栓彈力圖及皮膚出血事件測(cè)定等。
當(dāng)前尚無(wú)證據(jù)表明,，對(duì)接受抗血小板治療的患者行血小板功能檢測(cè)以調(diào)整治療可使患者受益,，故當(dāng)前抗血小板藥物使用指南和相關(guān)共識(shí)均指出：目前不推薦常規(guī)進(jìn)行血小板功能的檢測(cè)。
AR 應(yīng)對(duì)措施從以下幾方面著手：
（1）對(duì)患者整體進(jìn)行評(píng)估,，控制其他相關(guān)因素,。
例如戒煙、控制血糖,、控制血脂,、減肥、消除引起精神緊張的因素等,。
（2）確?；颊叩囊缽男裕瑘?jiān)持,、長(zhǎng)期,、規(guī)范服藥。
（3）規(guī)范阿司匹林應(yīng)用的劑量???
適當(dāng)增加阿司匹林的劑量,。有充分的證據(jù)顯示,，阿司匹林較低劑量（75 mg~325 mg/d）與較高劑量（500~1500 mg/d）相比，抗栓效果相似,。故阿司匹林過(guò)高或過(guò)低劑量都無(wú)法達(dá)到抗栓治療最佳收益,。
（4）盡量避免同服其他影響阿司匹林療效的藥物。
尤其是其他非類固醇類抗炎藥,，如布洛芬等,。
（5）藥物替代治療,。
若實(shí)驗(yàn)室檢查或者臨床出現(xiàn)阿司匹林抵抗，則可嘗試使另一種機(jī)制不同的抗血小板藥物作為替代,。對(duì)阿司匹林抵抗的可換用氯吡格雷,，氯吡格雷抗血小板活性是阿司匹林的 110 倍，常規(guī)應(yīng)用劑量為 75 mg qd,。但對(duì)氯吡格雷仍產(chǎn)生抵抗的患者,，可考慮使用普拉格雷，其抗血小板活性是氯吡格雷的 10 倍,，常用劑量為 10 mg qd,。
（6）聯(lián)合抗血小板治療。
這是最重要的一點(diǎn),，多種機(jī)制不同的抗血小板藥物治療可在一定程度上加強(qiáng)抗血小板效果,。
CURE 試驗(yàn)、CREDO 試驗(yàn)等關(guān)鍵性研究證實(shí),，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠顯著減少急性冠脈綜合征（ACS）及 PCI 術(shù)后缺血事件發(fā)生率,；目前多國(guó)家的相關(guān)指南均已將此兩聯(lián)方案作為 ACS 及 PCI 術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的抗血小板治療方案。
其他聯(lián)合抗血小板治療方案還有：聯(lián)用血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa 受體拮抗劑（GPI）,，如阿昔單抗,、依替巴肽、替羅非班等,。德國(guó) ISAR 中心進(jìn)行的一系列隨機(jī)研究證實(shí),，對(duì)于已接受阿司匹林+氯吡格雷治療的 ACS 患者，尤其肌鈣蛋白陽(yáng)性者,，GPI 可使 PCI 術(shù)后 30 天主要缺血事件風(fēng)險(xiǎn)降低 25%,。
小結(jié)
阿司匹林作為抗血小板藥物，是缺血性心腦血管疾病治療的一個(gè)基石藥物,，其臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。隨著認(rèn)識(shí)不斷加深,，人們對(duì) 阿司匹林抵抗現(xiàn)象也將了解地更為透徹,，并不斷完善應(yīng)對(duì)措施，為患者治療制定最適宜的方案,。
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