（二）應(yīng)對措施
阿司匹林抵抗的實驗室檢測,，目前尚無公認能預(yù)測臨床事件方法,。主要方法有：TXA2 代謝產(chǎn)物（包括 TXB2 及尿 11-脫氫-TXB2）測定、血小板聚集率測定和快速血小板功能檢測儀,、流式細胞術(shù),、全血電阻法、血栓彈力圖及皮膚出血事件測定等,。
當(dāng)前尚無證據(jù)表明,，對接受抗血小板治療的患者行血小板功能檢測以調(diào)整治療可使患者受益，故當(dāng)前抗血小板藥物使用指南和相關(guān)共識均指出：目前不推薦常規(guī)進行血小板功能的檢測,。
AR 應(yīng)對措施從以下幾方面著手：
（1）對患者整體進行評估,，控制其他相關(guān)因素。
例如戒煙,、控制血糖,、控制血脂、減肥,、消除引起精神緊張的因素等,。
（2）確保患者的依從性,，堅持,、長期、規(guī)范服藥,。
（3）規(guī)范阿司匹林應(yīng)用的劑量???
適當(dāng)增加阿司匹林的劑量。有充分的證據(jù)顯示,，阿司匹林較低劑量（75 mg~325 mg/d）與較高劑量（500~1500 mg/d）相比,，抗栓效果相似。故阿司匹林過高或過低劑量都無法達到抗栓治療最佳收益,。
（4）盡量避免同服其他影響阿司匹林療效的藥物,。
尤其是其他非類固醇類抗炎藥，如布洛芬等,。
（5）藥物替代治療,。
若實驗室檢查或者臨床出現(xiàn)阿司匹林抵抗，則可嘗試使另一種機制不同的抗血小板藥物作為替代。對阿司匹林抵抗的可換用氯吡格雷,，氯吡格雷抗血小板活性是阿司匹林的 110 倍,，常規(guī)應(yīng)用劑量為 75 mg qd。但對氯吡格雷仍產(chǎn)生抵抗的患者,，可考慮使用普拉格雷,，其抗血小板活性是氯吡格雷的 10 倍，常用劑量為 10 mg qd,。
（6）聯(lián)合抗血小板治療,。
這是最重要的一點，多種機制不同的抗血小板藥物治療可在一定程度上加強抗血小板效果,。
CURE 試驗,、CREDO 試驗等關(guān)鍵性研究證實，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠顯著減少急性冠脈綜合征（ACS）及 PCI 術(shù)后缺血事件發(fā)生率,；目前多國家的相關(guān)指南均已將此兩聯(lián)方案作為 ACS 及 PCI 術(shù)后標準的抗血小板治療方案,。
其他聯(lián)合抗血小板治療方案還有：聯(lián)用血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa 受體拮抗劑（GPI），如阿昔單抗,、依替巴肽,、替羅非班等。德國 ISAR 中心進行的一系列隨機研究證實,，對于已接受阿司匹林+氯吡格雷治療的 ACS 患者,，尤其肌鈣蛋白陽性者，GPI 可使 PCI 術(shù)后 30 天主要缺血事件風(fēng)險降低 25%,。
小結(jié)
阿司匹林作為抗血小板藥物,，是缺血性心腦血管疾病治療的一個基石藥物，其臨床應(yīng)用越來越廣泛,。隨著認識不斷加深,，人們對 阿司匹林抵抗現(xiàn)象也將了解地更為透徹，并不斷完善應(yīng)對措施,，為患者治療制定最適宜的方案,。
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