臨床上有這樣一個難題：房顫,，但有禁忌不能服用華法林,，常規(guī) X 線下行左心耳封堵術(shù),，腎功能又差，還需避免使用造影劑,。怎么處理好,？
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院潘湘斌團隊很好地解決了這一難題：單純應(yīng)用超聲心動圖引導經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，效果又好又安全,。
該團隊已經(jīng)成功治療了 5 例房顫患者,。
這 5 例患者均為慢性腎臟病Ⅳ期,，4 例為糖尿病腎病,，1 例為腎癌術(shù)后孤立腎?；颊咂骄挲g 68.4 歲,，術(shù)前平均腎小球濾過率為 21 ml/min/1.73m2。
5 例患者均在食道超聲引導下行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù),，全程完全避免使用放射線及造影劑,。
平均手術(shù)時間為 34 分鐘，平均住院時間 3 天,。
目前,，患者已經(jīng)全部順利出院，平均隨訪時間 2 個月時,，所有植入封堵器位置形態(tài)良好,，未發(fā)生封堵器脫落等手術(shù)并發(fā)癥。
據(jù)悉,，目前左心耳封堵治療均在放射線下進行,，術(shù)中需進行左心耳及左心房造影，然而部分左心耳患者為高齡合并腎功能不全,，放射線及造影劑的使用增加了治療風險及損傷,。而這種單純超聲引導治療的方法，很好地保護了患者,，也避免了醫(yī)生「吃線」,。
圖 1? 食道超聲引導下左心耳封堵過程
注：A,B：食道超聲下左心房及左心耳；C：房間隔穿刺,，箭頭所示為房間隔被穿刺針頂起,；D：房間隔穿刺，箭頭所示為房間隔穿刺鞘進入左心房,；E：左心耳封堵器第一個傘盤釋放,，箭頭所示為 LAmbre 左心耳封堵器 U 形倒鉤；G：左心耳封堵器第二個傘盤釋放,，箭頭所示為 LAmbre 左心耳封堵器左心房側(cè)傘盤,；H：左心耳封堵器完全釋放,，箭頭所示為封堵器；I：多普勒超聲檢查提示無殘余漏,；J：封堵器完全釋放,，箭頭所示為 LAmbre 左心耳封堵器；LA：左心房,；LAA：左心耳,；RA：右心房
作者表示，由于超聲切面式的探查方式,，術(shù)中對于導管導絲頭端位置的判斷需反復(fù)進行多平面掃描,，對超聲醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的操作及配合要求較高。
來源：趙廣智,? 張鳳文,? 郭改麗,? 等.? 單純超聲心動圖引導經(jīng)皮封堵左心耳的可行性研究.? 中國循環(huán)雜志. 2018, inpress.
