臨床上有這樣一個(gè)難題：房顫，但有禁忌不能服用華法林，常規(guī) X 線下行左心耳封堵術(shù),，腎功能又差，還需避免使用造影劑,。怎么處理好,？
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌團(tuán)隊(duì)很好地解決了這一難題：單純應(yīng)用超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，效果又好又安全,。
該團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成功治療了 5 例房顫患者,。
這 5 例患者均為慢性腎臟病Ⅳ期,，4 例為糖尿病腎病,，1 例為腎癌術(shù)后孤立腎,。患者平均年齡 68.4 歲,，術(shù)前平均腎小球?yàn)V過率為 21 ml/min/1.73m2,。
5 例患者均在食道超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，全程完全避免使用放射線及造影劑,。
平均手術(shù)時(shí)間為 34 分鐘,，平均住院時(shí)間 3 天。
目前,，患者已經(jīng)全部順利出院,，平均隨訪時(shí)間 2 個(gè)月時(shí)，所有植入封堵器位置形態(tài)良好,，未發(fā)生封堵器脫落等手術(shù)并發(fā)癥,。
據(jù)悉，目前左心耳封堵治療均在放射線下進(jìn)行,，術(shù)中需進(jìn)行左心耳及左心房造影,，然而部分左心耳患者為高齡合并腎功能不全，放射線及造影劑的使用增加了治療風(fēng)險(xiǎn)及損傷,。而這種單純超聲引導(dǎo)治療的方法,，很好地保護(hù)了患者，也避免了醫(yī)生「吃線」,。
圖 1? 食道超聲引導(dǎo)下左心耳封堵過程
注：A,B：食道超聲下左心房及左心耳,；C：房間隔穿刺，箭頭所示為房間隔被穿刺針頂起,；D：房間隔穿刺,，箭頭所示為房間隔穿刺鞘進(jìn)入左心房；E：左心耳封堵器第一個(gè)傘盤釋放,，箭頭所示為 LAmbre 左心耳封堵器 U 形倒鉤,；G：左心耳封堵器第二個(gè)傘盤釋放，箭頭所示為 LAmbre 左心耳封堵器左心房側(cè)傘盤,；H：左心耳封堵器完全釋放,，箭頭所示為封堵器；I：多普勒超聲檢查提示無殘余漏,；J：封堵器完全釋放,，箭頭所示為 LAmbre 左心耳封堵器；LA：左心房,；LAA：左心耳,；RA：右心房
作者表示，由于超聲切面式的探查方式，術(shù)中對(duì)于導(dǎo)管導(dǎo)絲頭端位置的判斷需反復(fù)進(jìn)行多平面掃描,，對(duì)超聲醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的操作及配合要求較高,。
來源：趙廣智,? 張鳳文,? 郭改麗,? 等.? 單純超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)經(jīng)皮封堵左心耳的可行性研究.? 中國循環(huán)雜志. 2018, inpress.
