胎兒超聲心動圖是診斷胎兒先天性心臟病的重要方法,，其檢查時機通常在孕中期的?18～22 周。然而,，在晚孕期時也仍可進行此項檢查,，但目前晚孕期胎兒超聲心動圖的資料較為缺乏,。美國的 Tague 學(xué)者等人對一組 40 例正常胎兒進行了晚孕期超聲心動圖的研究，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了正常晚孕期胎兒超聲心動圖的一些常見表現(xiàn),，文章發(fā)表于 2017 年第 12 期的 J Ultrasound Med 上,。

研究所納入了超聲提示胎心結(jié)構(gòu)完全正常的?40 例胎兒，每例胎兒均在孕 34 周前后進行 1 次胎兒超聲心動圖檢查,，內(nèi)容包括：（1）四腔心切面上,，于舒張末期測量左右心房的后壁至房室瓣環(huán)以及心房游離壁至房間隔中部之間的距離（圖 1）；（2）三血管-氣管切面觀察動脈導(dǎo)管及主動脈峽部,，并于收縮期分別測量兩者內(nèi)徑,；（3）經(jīng) CDFI 及頻譜多普勒方法觀察并評估房室瓣的返流情況，觀察有無房間隔膨出瘤（圖 2）,，并對有關(guān)測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,。

圖 1 孕 37 周胎兒的四腔心切面。于舒張末期測量心房徑線,，即從心房后壁測至房室瓣環(huán)及心房游離壁測至房間隔中部,，星號示卵圓孔

圖 2 孕 35 周胎兒的四腔心切面，可見房間隔原發(fā)隔膨出瘤,，星號示卵圓孔

研究顯示,，三尖瓣環(huán)均值為：孕 34 周前為 0.88 cm（0.66-1.2 cm），孕 34 周后為 1.28 cm（0.95-1.5 cm）,，二尖瓣環(huán)的均值為：孕 34 周前為 0.8 cm（0.63-1.0 cm）,，孕 34 周后為 1.09 cm（0.92-1.3 cm），三尖瓣瓣環(huán)與二尖瓣瓣環(huán)徑的比值隨孕周的增加而顯著增大（P＜0.01）,。

孕 34 周前,，胎兒的左右心房大小相似，但孕 34 周后,，70% 的胎兒右心房大于左心房,。右心房后壁至三尖瓣環(huán)與左心房后壁至二尖瓣環(huán)之比為 0.97（孕 34 周前）及 1.05（孕 34 周后），右心房游離壁至房間隔與左心房游離壁至房間隔之比為 1.03（孕 34 周前）及 1.28（孕 34 周后）,。左右心房的兩項測值均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異,。

孕 24 周時，動脈導(dǎo)管及主動脈峽部在匯入降主動脈時的內(nèi)徑之比為 1.11,。孕 36 周時,，此比值為 1.04，二者之比隨孕周的增加而降低,，但無顯著統(tǒng)計學(xué)意義,。CDFI 顯示動脈導(dǎo)管及主動脈峽部存在舒張期前向血流信號，其發(fā)生率在動脈導(dǎo)管為 2.5%（孕 34 周前）及 52.5%（孕 34 周后），在主動脈峽部為 5%（孕 34 周前）及 67%（孕 34 周后）,，二者的發(fā)生率均隨孕周的增加而增加,。晚孕期時，33% 的動脈導(dǎo)管存在逐漸變窄現(xiàn)象（圖 3）,。

圖 3 孕 35 周胎兒三血管切面顯示動脈導(dǎo)管（DA）在匯入降主動脈時逐漸變窄

該研究還發(fā)現(xiàn),，孕 34 周前，37.5% 的胎兒可發(fā)現(xiàn)房間隔原發(fā)隔膨出瘤,，即原發(fā)隔突出至左心房的中部或更多,，而孕 34 周后，該比例升至 80%,。右心房與左心房之比隨孕周增加而增加的現(xiàn)象可預(yù)測房間隔原發(fā)隔膨出瘤,，但無統(tǒng)計學(xué)意義，只有通過孕周可預(yù)測房間隔原發(fā)隔膨出瘤,。

孕 34 周前,，35% 的胎兒可見微量或少量三尖瓣返流，而孕 34 周后達 80% ,。作者指出,，三尖瓣微量返流指雖然彩色多普勒顯示返流信號，但是不能顯示其頻譜,，少量返流則指此返流頻譜并未占據(jù)全收縮期,。

作者指出，本研究表明,，正常胎兒在晚孕期時經(jīng)?？梢姸獍昙白笥倚姆堪l(fā)育不均衡等現(xiàn)象，這極可能為晚孕期胎心的正常生理性改變,，甚至可認為是胎兒分娩之前的一種過渡性表現(xiàn),，因而無論孕婦還是醫(yī)生，均無需過度擔(dān)心預(yù)后不良,。但是作者也指出,，本研究所存在的一些缺陷與不足，如本研究系單中心的前膽性研究,，研究樣本的數(shù)量有限,，且未收集胎兒產(chǎn)后的超聲心動圖資料,。