胎兒超聲心動(dòng)圖是診斷胎兒先天性心臟病的重要方法,，其檢查時(shí)機(jī)通常在孕中期的?18～22 周,。然而，在晚孕期時(shí)也仍可進(jìn)行此項(xiàng)檢查,，但目前晚孕期胎兒超聲心動(dòng)圖的資料較為缺乏,。美國(guó)的 Tague 學(xué)者等人對(duì)一組 40 例正常胎兒進(jìn)行了晚孕期超聲心動(dòng)圖的研究，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了正常晚孕期胎兒超聲心動(dòng)圖的一些常見(jiàn)表現(xiàn),，文章發(fā)表于 2017 年第 12 期的 J Ultrasound Med 上,。

研究所納入了超聲提示胎心結(jié)構(gòu)完全正常的?40 例胎兒，每例胎兒均在孕 34 周前后進(jìn)行 1 次胎兒超聲心動(dòng)圖檢查,，內(nèi)容包括：（1）四腔心切面上,，于舒張末期測(cè)量左右心房的后壁至房室瓣環(huán)以及心房游離壁至房間隔中部之間的距離（圖 1）；（2）三血管-氣管切面觀察動(dòng)脈導(dǎo)管及主動(dòng)脈峽部,，并于收縮期分別測(cè)量?jī)烧邇?nèi)徑,；（3）經(jīng) CDFI 及頻譜多普勒方法觀察并評(píng)估房室瓣的返流情況，觀察有無(wú)房間隔膨出瘤（圖 2）,，并對(duì)有關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,。

圖 1 孕 37 周胎兒的四腔心切面。于舒張末期測(cè)量心房徑線,，即從心房后壁測(cè)至房室瓣環(huán)及心房游離壁測(cè)至房間隔中部,，星號(hào)示卵圓孔

圖 2 孕 35 周胎兒的四腔心切面,，可見(jiàn)房間隔原發(fā)隔膨出瘤,，星號(hào)示卵圓孔

研究顯示，三尖瓣環(huán)均值為：孕 34 周前為 0.88 cm（0.66-1.2 cm）,，孕 34 周后為 1.28 cm（0.95-1.5 cm）,，二尖瓣環(huán)的均值為：孕 34 周前為 0.8 cm（0.63-1.0 cm），孕 34 周后為 1.09 cm（0.92-1.3 cm）,，三尖瓣瓣環(huán)與二尖瓣瓣環(huán)徑的比值隨孕周的增加而顯著增大（P＜0.01）,。

孕 34 周前，胎兒的左右心房大小相似,，但孕 34 周后,，70% 的胎兒右心房大于左心房。右心房后壁至三尖瓣環(huán)與左心房后壁至二尖瓣環(huán)之比為 0.97（孕 34 周前）及 1.05（孕 34 周后）,，右心房游離壁至房間隔與左心房游離壁至房間隔之比為 1.03（孕 34 周前）及 1.28（孕 34 周后）,。左右心房的兩項(xiàng)測(cè)值均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

孕 24 周時(shí),，動(dòng)脈導(dǎo)管及主動(dòng)脈峽部在匯入降主動(dòng)脈時(shí)的內(nèi)徑之比為 1.11,。孕 36 周時(shí)，此比值為 1.04,，二者之比隨孕周的增加而降低,，但無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。CDFI 顯示動(dòng)脈導(dǎo)管及主動(dòng)脈峽部存在舒張期前向血流信號(hào)，其發(fā)生率在動(dòng)脈導(dǎo)管為 2.5%（孕 34 周前）及 52.5%（孕 34 周后）,，在主動(dòng)脈峽部為 5%（孕 34 周前）及 67%（孕 34 周后）,，二者的發(fā)生率均隨孕周的增加而增加。晚孕期時(shí),，33% 的動(dòng)脈導(dǎo)管存在逐漸變窄現(xiàn)象（圖 3）,。

圖 3 孕 35 周胎兒三血管切面顯示動(dòng)脈導(dǎo)管（DA）在匯入降主動(dòng)脈時(shí)逐漸變窄

該研究還發(fā)現(xiàn)，孕 34 周前,，37.5% 的胎兒可發(fā)現(xiàn)房間隔原發(fā)隔膨出瘤,，即原發(fā)隔突出至左心房的中部或更多，而孕 34 周后,，該比例升至 80%,。右心房與左心房之比隨孕周增加而增加的現(xiàn)象可預(yù)測(cè)房間隔原發(fā)隔膨出瘤，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，只有通過(guò)孕周可預(yù)測(cè)房間隔原發(fā)隔膨出瘤,。

孕 34 周前，35% 的胎兒可見(jiàn)微量或少量三尖瓣返流,，而孕 34 周后達(dá) 80% ,。作者指出，三尖瓣微量返流指雖然彩色多普勒顯示返流信號(hào),，但是不能顯示其頻譜,，少量返流則指此返流頻譜并未占據(jù)全收縮期。

作者指出,，本研究表明,，正常胎兒在晚孕期時(shí)經(jīng)常可見(jiàn)二三尖瓣及左右心房發(fā)育不均衡等現(xiàn)象,，這極可能為晚孕期胎心的正常生理性改變,，甚至可認(rèn)為是胎兒分娩之前的一種過(guò)渡性表現(xiàn)，因而無(wú)論孕婦還是醫(yī)生,，均無(wú)需過(guò)度擔(dān)心預(yù)后不良,。但是作者也指出，本研究所存在的一些缺陷與不足,，如本研究系單中心的前膽性研究,，研究樣本的數(shù)量有限，且未收集胎兒產(chǎn)后的超聲心動(dòng)圖資料,。