在目前的臨床實踐中,，所有接受 PCI 治療的 ACS 患者均建議接受抗血小板藥物的標準治療，不論年齡大小,。
北京安貞醫(yī)院聶紹平和趙冬等發(fā)表中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量改善項目-? 急性冠脈綜合征（CCC-ACS）項目的最新分析結(jié)果顯示：中國 75 歲及以上接受 PCI 的 ACS 患者在首次醫(yī)療接觸的 24 小時內(nèi)接受負荷劑量雙聯(lián)抗血小板治療不但不降低 15 天院內(nèi)主要不良心血管事件,，而且會顯著增加出血風(fēng)險。????
本組 5887 例年齡 75? 歲及以上的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的 ACS 患者,，3293 例為非負荷劑量組,，171 例單用負荷劑量阿司匹林組，526 例單用負荷劑量 P2Y12 受體抑制劑,，1897 例負荷劑量雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+P2Y12 受體抑制劑）,。
阿司匹林的負荷劑量為 ≥ 150 mg,，?P2Y12 受體抑制劑的負荷劑量為氯吡格雷 ≥ 300 mg 或替卡格雷 ≥ 180 mg。
負荷劑量阿司匹林組中,，有 1997 例（96.6%）患者服用 300 mg 阿司匹林,，氯吡格雷負荷劑量組中有 1407 例（84%）患者服用 300 mg 氯吡格雷，替卡格雷負荷劑量組中有 744 例（99.7%）服用 180 mg 替卡格雷,。
非負荷劑量為阿司匹林為＜150 mg,，氯吡格雷為 75～150 mg，替卡格雷為 90～135 mg,。
數(shù)據(jù)顯示（圖 1）,，不管是在整個研究人群（A、C）,，還是在傾向評分匹配人群（B,、D），負荷劑量雙聯(lián)抗血小板組患者的主要不良心血管事件發(fā)生率顯著
高于其他組,，尤其是心臟死亡比例較高,，而且負荷劑量雙聯(lián)抗血小板治療組發(fā)生的出血風(fēng)險明顯增高。
圖 1? 四種抗栓策略的主要不良心血管事件發(fā)生率比較
負荷雙聯(lián)抗血小板治療組入院 15 天內(nèi)大出血及所有出血事件的發(fā)生率顯著高于非負荷劑量組（在整個研究人群中,，大出血：6.2% vs 2.5%,；所有出血事件: 10.7% vs 4.8%。在傾向評分匹配人群,，大出血：6.4% vs 2.9%；所有出血事件: 11.0% vs 5.4%）,。
進一步分析顯示,，雙聯(lián)負荷劑量抗血小板治療使院內(nèi)不良心血管事件及死亡風(fēng)險分別增加 66% 和 78%。
而且,，雙聯(lián)負荷劑量抗血小板治療使院內(nèi)大出血及所有出血事件發(fā)生風(fēng)險增加 1 倍,。
因此，研究者提醒,，臨床醫(yī)生對 75 歲及以上接受 PCI 治療的 ACS 患者給予雙聯(lián)抗血小板治療需謹慎,。
來源：Guanqi Zhao, Mengge Zhou, Changsheng Ma, et al. In‐Hospital Outcomes of Dual Loading Antiplatelet Therapy in Patients 75?Years and Older With Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: Findings From the CCC-ACS (Improving Care for Cardiovascular Disease in China‐AcuteCoronary Syndrome) Project. J Am Heart Assoc, 2018. Originally published March 30, 2018.
更多精彩內(nèi)容請關(guān)注：丁香智匯
