橈動(dòng)脈痙攣是經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥,，尤其在穿刺和導(dǎo)絲導(dǎo)管上行過(guò)程中容易出現(xiàn),，可引起穿刺失敗、前臂疼痛,、內(nèi)膜損傷,。據(jù)報(bào)道，橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率可達(dá) 20.0%～51.3%,。

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科傅向華,、畢希樂(lè)等人通過(guò)光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入治療的過(guò)程中,，橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率高達(dá) 75%,，而硝酸甘油這一擴(kuò)血管藥物可有效緩解橈動(dòng)脈痙攣。

OCT 顯示,，橈動(dòng)脈痙攣時(shí),，痙攣血管與正常血管呈漸進(jìn)式延續(xù)，可以清晰顯示彌漫性和局限性血管痙攣,。研究人員認(rèn)為,，這兩種痙攣形式都是由重到輕的過(guò)渡形式。

作者指出,，實(shí)際中術(shù)者常通過(guò)觸覺(jué)感受導(dǎo)絲,、導(dǎo)管上行的阻力和橈動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱判斷橈動(dòng)脈痙攣很容易受個(gè)人主觀(guān)因素影響，橈動(dòng)脈痙攣在實(shí)際中被大大低估。

研究者強(qiáng)調(diào),，「橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防勝于治療,。」他們指出,，在無(wú)鞘保護(hù)區(qū)域

內(nèi)的血管損傷應(yīng)引起臨床重視,。目前橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防包括穿刺前充分的麻醉、親水涂層鞘管及血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用,。

在該研究中,，他們向橈動(dòng)脈內(nèi)部注射硝酸甘油后，血管面積比平均增大約 50%,，血管中膜厚度也明顯變薄,，接近正常血管中膜。由于中膜平滑肌只是形態(tài)發(fā)生了變化,，平滑肌的總量并沒(méi)有實(shí)質(zhì)改變,，所以痙攣時(shí)和緩解后的血管中膜總面積并沒(méi)有差異。

該研究納入 20 例經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療術(shù)后行橈動(dòng)脈 OCT 檢查的患者,，其中橈動(dòng)脈痙攣占 15 例,，橈動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂 1 例。

來(lái)源：畢希樂(lè),，樊延明,，汪雁博，等. 光學(xué)相干斷層成像觀(guān)察經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后硝酸甘油對(duì)橈動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的影響. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2018, 33: 36-40.

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