房顫射頻消融術(shù)后的空白期內(nèi)發(fā)生房性心律失常較為常見(jiàn),,這些早發(fā)的房性心律失常對(duì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)有無(wú)影響,?如何處理,?哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院曲秀芬、胡美洲等在《中國(guó)循環(huán)雜志》上進(jìn)行了闡述,。
空白期頻發(fā)房性心律失常者遠(yuǎn)期隨訪有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)
目前空白期定義為房顫消融術(shù)后 3 個(gè)月,。有研究通過(guò)心臟磁共振成像進(jìn)行精密檢測(cè)后顯示,消融瘢痕是在消融術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)形成,,因此術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)會(huì)可能會(huì)發(fā)生一過(guò)性心律失常,。有數(shù)據(jù)表明,空白期快速性房性心律失常發(fā)生率平均約為 38%,。
作者指出,,早期復(fù)發(fā)并非代表消融失敗,,不過(guò)也有一部分定義為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的患者其實(shí)在空白期已經(jīng)復(fù)發(fā)。
基于「房顫觸發(fā)房顫」的理論,,若空白期內(nèi)任其發(fā)生房顫或房速,,其帶來(lái)的電學(xué)、結(jié)構(gòu)學(xué)變化可能為房顫的維持和發(fā)展促生潛在基質(zhì),,從而降低消融效果,。而且對(duì)于空白期頻發(fā)房性心律失常者,遠(yuǎn)期隨訪有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),。
因此,,作者強(qiáng)調(diào),在空白期復(fù)發(fā)患者中識(shí)別出可能發(fā)生遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的患者并及早進(jìn)行干預(yù),,具有重要意義。
空白期房性心律失常的處理及預(yù)防:短期口服胺碘酮及抗炎都可行
在空白期內(nèi)短期應(yīng)用胺碘酮和糖皮質(zhì)激素抗炎治療等可減少早期房性心律失常的發(fā)生,,但它們并不能提高長(zhǎng)期消融成功率,。
其中對(duì)于糖皮質(zhì)激素,有研究顯示,,術(shù)后 3 天內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素者房顫復(fù)發(fā)率降低(7% vs 31%),,但是在術(shù)后 4~30? 天用則對(duì)房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯影響。
秋水仙堿是一種很有前途的藥物,,在孤立的研中被證明可以減少早期和晚期復(fù)發(fā),,但需要更大規(guī)模的前瞻性研究來(lái)證實(shí)這種效應(yīng)。
另外,,針對(duì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)高?;颊撸ù嬖谂c遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)相關(guān)的臨床特點(diǎn)、房顫類(lèi)型,、術(shù)中情況參數(shù)),,必要時(shí)空白期內(nèi)可行心內(nèi)電生理檢查和二次消融治療。
來(lái)源:胡美洲,? 曲秀芬.? 心房顫動(dòng)消融術(shù)后空白期內(nèi)房性心律失常與遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的關(guān)系.? 中國(guó)循環(huán)雜志, 2017, 32: 1139-1141.
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