對(duì)于急救醫(yī)生而言,，創(chuàng)傷后凝血異常是傷員救治的一大挑戰(zhàn),。有研究發(fā)現(xiàn)，25%~35%的傷員到達(dá)急診時(shí)存在凝血功能異常,。

　　創(chuàng)傷病人的凝血異?？梢员憩F(xiàn)為經(jīng)典的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），也可以表現(xiàn)為創(chuàng)傷性凝血病,。前者的發(fā)生與受傷組織釋放大量組織因子有關(guān),。組織因子激活外源性凝血通路，產(chǎn)生大量血栓栓子,，過度消耗體內(nèi)的凝血因子和血小板,，造成創(chuàng)傷傷口及創(chuàng)面不能形成有效的血凝塊而持續(xù)出血。目前對(duì)創(chuàng)傷性凝血病發(fā)病機(jī)制的研究很多,，但尚無一致的結(jié)論,。比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是，創(chuàng)傷性凝血病與DIC不同,，是一種纖溶亢進(jìn)狀態(tài),，可能與蛋白C的異常激活有關(guān),。

　　預(yù)防和糾正創(chuàng)傷后凝血異常，需要預(yù)防和糾正酸中毒,、低體溫與血液稀釋,。休克、輸注血液制品會(huì)導(dǎo)致和加重酸中毒,，隨著酸中毒程度的加深,，凝血功能快速惡化。低體溫是臨床上容易被忽視的重要環(huán)節(jié),。醫(yī)生接診創(chuàng)傷病人,，首先會(huì)盡可能地全面暴露患者的身體以評(píng)估傷情，而這種暴露會(huì)使患者身體散失很多熱量,，同樣手術(shù),、外科操作過程中患者也會(huì)散失熱量。另外,，對(duì)大量失血的患者進(jìn)行快速補(bǔ)液,，如果所輸入的液體溫度比較低（比如藥房保存藥品的溫度常為25℃），也會(huì)加重患者的低體溫,。低體溫同樣會(huì)嚴(yán)重影響凝血功能。補(bǔ)液以及不合理的使用血制品都可能導(dǎo)致血液稀釋,，從而影響凝血功能,。

　　以PT、APTT,、INR為代表的傳統(tǒng)凝血指標(biāo)在評(píng)估創(chuàng)傷后凝血障礙,，以及預(yù)測(cè)手術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)方面并不準(zhǔn)確，因?yàn)樗鼈儾荒芊从衬约袄w溶的全過程,，也不能顯示凝血塊的硬度,。而血栓彈力圖有著方法學(xué)上的優(yōu)勢(shì)，可以快速（10~20分鐘）評(píng)估凝血過程全貌,、了解血凝塊硬度,、預(yù)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)，并且可以通過分析圖形參數(shù)快速知曉凝血功能異常的問題所在（凝血因子缺乏,、纖維蛋白原缺乏,、血小板缺乏）并指導(dǎo)治療?；谘◤椓D的治療,，可以節(jié)省血制品的使用并可能改善患者的預(yù)后。

　　預(yù)防和糾正酸中毒,、低體溫與血液稀釋,，開展基于血栓彈力圖的治療，對(duì)挽救創(chuàng)傷患者的生命有積極意義。隨著學(xué)術(shù)界對(duì)創(chuàng)傷性凝血病的研究深入,，創(chuàng)傷患者的急救可望再上一個(gè)臺(tái)階,。