對于急救醫(yī)生而言，創(chuàng)傷后凝血異常是傷員救治的一大挑戰(zhàn)。有研究發(fā)現(xiàn),，25%~35%的傷員到達急診時存在凝血功能異常。

　　創(chuàng)傷病人的凝血異?？梢员憩F(xiàn)為經(jīng)典的彌散性血管內凝血（DIC）,，也可以表現(xiàn)為創(chuàng)傷性凝血病。前者的發(fā)生與受傷組織釋放大量組織因子有關,。組織因子激活外源性凝血通路,，產(chǎn)生大量血栓栓子,，過度消耗體內的凝血因子和血小板，造成創(chuàng)傷傷口及創(chuàng)面不能形成有效的血凝塊而持續(xù)出血,。目前對創(chuàng)傷性凝血病發(fā)病機制的研究很多,，但尚無一致的結論。比較公認的觀點是,，創(chuàng)傷性凝血病與DIC不同,，是一種纖溶亢進狀態(tài)，可能與蛋白C的異常激活有關,。

　　預防和糾正創(chuàng)傷后凝血異常,，需要預防和糾正酸中毒、低體溫與血液稀釋,。休克,、輸注血液制品會導致和加重酸中毒，隨著酸中毒程度的加深,，凝血功能快速惡化,。低體溫是臨床上容易被忽視的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生接診創(chuàng)傷病人,，首先會盡可能地全面暴露患者的身體以評估傷情,，而這種暴露會使患者身體散失很多熱量，同樣手術,、外科操作過程中患者也會散失熱量,。另外，對大量失血的患者進行快速補液,，如果所輸入的液體溫度比較低（比如藥房保存藥品的溫度常為25℃）,，也會加重患者的低體溫。低體溫同樣會嚴重影響凝血功能,。補液以及不合理的使用血制品都可能導致血液稀釋,，從而影響凝血功能。

　　以PT,、APTT,、INR為代表的傳統(tǒng)凝血指標在評估創(chuàng)傷后凝血障礙，以及預測手術后出血風險方面并不準確,，因為它們不能反映凝血以及纖溶的全過程,，也不能顯示凝血塊的硬度。而血栓彈力圖有著方法學上的優(yōu)勢,，可以快速（10~20分鐘）評估凝血過程全貌,、了解血凝塊硬度、預測血栓風險,，并且可以通過分析圖形參數(shù)快速知曉凝血功能異常的問題所在（凝血因子缺乏,、纖維蛋白原缺乏,、血小板缺乏）并指導治療?；谘◤椓D的治療,，可以節(jié)省血制品的使用并可能改善患者的預后。

　　預防和糾正酸中毒,、低體溫與血液稀釋,，開展基于血栓彈力圖的治療，對挽救創(chuàng)傷患者的生命有積極意義,。隨著學術界對創(chuàng)傷性凝血病的研究深入,，創(chuàng)傷患者的急救可望再上一個臺階。