在基層醫(yī)院，有機磷農(nóng)藥中毒較為常見,。因其來勢兇猛,，如搶救不及時病人往往很快死亡。一些醫(yī)生在診斷模棱兩可時,，寧可信其有,，造成誤診誤治而導(dǎo)致阿托品中毒者并不少見，甚至造成死亡,。

　　患兒女,，5歲，體重15kg,。入院25小時前食生茄子半只,，食后1.5小時出現(xiàn)頻繁嘔吐，非噴射性,，嘔吐物先為胃內(nèi)容物,，后為黃水，無明顯農(nóng)藥味,，未抽搐,。同食者亦出現(xiàn)類似癥狀。村醫(yī)按急性有機磷農(nóng)藥中毒治療,，給予阿托品肌肉注射（劑量不詳）,。注射后，患兒嘔吐未見好轉(zhuǎn),，體溫迅速上升,。夜里轉(zhuǎn)上級醫(yī)院急診。夜班醫(yī)師檢查后,，以急性有機磷農(nóng)藥中毒留觀,。醫(yī)囑阿托品0.7mg靜推，每20分鐘一次（共5次）,，10％葡萄糖溶液250ml+解磷定150mg靜滴,，復(fù)方氨基比林注射液2ml肌注?；純焊邿岵煌?，并出現(xiàn)驚跳，頻繁小抽搐,，神志不清,，胡言亂語，雙手摸空,，尤以阿托品剛注入時為著,，急診收住院。

　　入院檢查：

　　T40.3℃,，P148次／分,，R28次／分,，神志不清，昏睡,，頻頻抽動,，顏面潮紅，全身皮膚干燥灼熱,。眼瞼輕度腫脹,，分泌物較多，壓眶無反應(yīng),，結(jié)膜充血,，瞳孔等大等圓，擴大至邊,，對光反射遲鈍,。口唇干燥開裂,，咽紅,。頸稍有抵抗。雙肺呼吸音粗,，無干濕啰音,，呼吸節(jié)律規(guī)則。心率148次／分,，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音,。腹稍脹，肝脾肋下未觸及,，膀胱區(qū)充盈,，叩診濁音（已15小時無尿）。急查血膽堿酯酶活力,，正常,。診斷為阿托品中毒。

　　立即停用阿托品,，肌注安定,，靜脈推入地塞米松，快速靜滴20％甘露醇,，繼以生理鹽水和葡萄糖溶液滴入,，同時溫水擦浴。經(jīng)上述處理,，10分鐘后患兒小便一次,，15分鐘后抽搐停止，1小時后體溫降至37.8℃，哭出聲來,。在嚴(yán)密觀察下,，繼續(xù)對癥處理，3天后治愈出院,。  

　　鑒戒： 

　　1.先入為主,，錯上加錯。無論是村醫(yī)還是夜班醫(yī)師,，詢問病史都不詳細(xì)，使用阿托品過于草率,。事后得知,，村醫(yī)僅憑患兒家長訴說前兩天與其茄子地相鄰菜園噴灑過甲胺磷，就做出有機磷農(nóng)藥中毒的診斷,。夜班醫(yī)師對村醫(yī)的診斷并不懷疑,，對其診斷依據(jù)沒有進一步追究，也未對其應(yīng)用藥物劑量詳細(xì)了解,，把患兒在注射阿托品后驟然發(fā)生高熱,，順理成章地歸咎于阿托品用量不足上，以致繼續(xù)大量應(yīng)用阿托品,，使中毒進一步加重,。

　　2.觀察不細(xì)，把握不準(zhǔn),。對阿托品中毒的臨床表現(xiàn)缺乏認(rèn)識,，視而不見。有機磷農(nóng)藥中毒時,，主要表現(xiàn)是表情淡漠,，面色不紅，瞳孔多縮小,，如針尖樣,，皮膚潮濕，大汗,，流涎,，肺部啰音，肌顫,，嚴(yán)重時可致抽搐,，體溫多在37.5℃~38.5℃之間。阿托品化的表現(xiàn)是皮膚干燥,，面色潮紅,，瞳孔散大，肺部啰音顯著減少或消失，心率加快至120～140次/分,，意識障礙減輕,，輕度躁動不安等。由此可見,，夜班醫(yī)師接診時患兒已出現(xiàn)阿托品化表現(xiàn),，但因疏于細(xì)致觀察，未能及時發(fā)現(xiàn),。

　　3.管狀視野,，寧左勿右，缺乏質(zhì)疑,。片面強調(diào)某一癥狀,，滿足于個別臨床表現(xiàn)，而沒有把多種臨床表現(xiàn)和線索連貫起來,。