制圖：宋 嵩
然而,，民辦診所卻不好管,。水平參差不齊,，甚至還存在一些黑診所,，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛,。資源用起來不那么順當,。
太原市鼓勵有實力的民間資本開辦連鎖診所，試圖用規(guī)?；嵘账?，增加規(guī)范程度,，也增加經(jīng)營者的違規(guī)成本,。
連鎖診所到底怎么樣？會不會產生新的問題,？記者進行了調查,。
攤子小 出事跑 民辦診所不好管
靠規(guī)模抬高違規(guī)成本
日前,，記者來到山西太原仁和大藥房十六中店的仁和診所：診所配置中,、西醫(yī)各一名，醫(yī)務部,、護理部,、院感科等相關職能科室一應俱全，樓下的病房里不少患者正在輸液,。
記者到的診所,，是仁和大藥房連鎖有限公司旗下80家連鎖診所之一。
“基層醫(yī)療資源緊缺,，病人擁至大醫(yī)院,，造成老百姓‘看病難、看病貴’,?！?nbsp;太原市衛(wèi)生局局長郝寶清說，“而在太原,，作為民資基層醫(yī)療資源的1400多家個體診所,，水平參差不齊，藥品定價隨意,，甚至還有缺乏經(jīng)營資格的黑診所,，監(jiān)管起來也十分頭疼,?！?
“黑診所一定要打,，但不能一打了之,，要有后續(xù)手段。老百姓去個體診所看病,，說明有這方面的醫(yī)療需求,?！焙聦毲逭J為，現(xiàn)有的這些民辦診所是重要的基層醫(yī)療資源,，但沒有好的管理方法,，制約了這資源發(fā)揮作用。
去年7月開始,，太原試水連鎖診所許可制度,，旨在通過引進相對雄厚的社會資本進入基層醫(yī)療領域,，培育基層醫(yī)療新生力量,、夯實基層醫(yī)療基礎,。
如何引導社會資金有效下基層,、辦診所，并規(guī)范其醫(yī)療行為,？
根據(jù)新規(guī)：凡在太原市跨縣（市,、區(qū)）域設置5個以上連鎖診所的,，統(tǒng)一由太原市衛(wèi)生局審批并負責日常監(jiān)管；設置連鎖診所應成立連鎖診所管理公司,，內設醫(yī)務部,、護理部、院感科等職能科室,，加強對連鎖診所的統(tǒng)一管理,，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
“以前一間房子,、一張桌子,、一個大夫就是一個診所，一有大點的醫(yī)療糾紛，就一跑了之,，患者利益嚴重受損,。”市衛(wèi)生局副局長張澤說：“現(xiàn)在我們引入資金相對雄厚的社會資本辦連鎖診所,，連鎖診所里的藥品可以統(tǒng)一配送，在保證質量的同時,，還能降低價格,；一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，連鎖診所也有能力進行協(xié)調,、賠償,，患者的權益得到了有效保障，基層醫(yī)療環(huán)境也得到了凈化,?！?
強監(jiān)管 建制度 患者可以腳投票
靠合力防止昂貴處方
太原引入社會資金辦連鎖診所后，仁和大藥房成為了第一個“吃螃蟹”的連鎖診所,，目前已有的80家連鎖診所都與其連鎖藥店比鄰而居,。
據(jù)了解，目前除仁和診所連鎖管理有限公司得到批復外,，榮華,、萬民等連鎖藥店也在積極籌備建立連鎖診所事宜，“藥店＋診所”將成為太原連鎖診所的主流模式,。
同名,、同處經(jīng)營、同一出資人,，“藥店＋診所”的連鎖經(jīng)營模式會不會形成以藥養(yǎng)醫(yī)的“利益共同體”,？
家住仁和連鎖診所恒山路店附近的王大爺也懷有樸素的疑慮：這邊診所、那邊藥店,，這邊開藥,、那邊買藥，故意多開藥怎么辦,？
“俗話講近水樓臺先得月,，老百姓有這樣的擔心也不奇怪?！鄙砑嫒屎痛笏幏?、仁和連鎖診所“雙重”董事長的楊全柱坦言，“事實上,，不會形成那樣的利益聯(lián)盟”,。
他拿出一份關于仁和診所醫(yī)生提成考核標準：月平均每服中草藥標準是30元，低于或等于30元按標準發(fā)放,，提成的百分比與藥價的高低成反比,，輸液用藥也規(guī)定了類似標準,。這意味著醫(yī)生開藥的價格越高，可能拿到的提成越少,。
在楊全柱看來,，藥店與診所可相互帶動發(fā)展：診所可體現(xiàn)藥店的專業(yè)服務水平，為藥店帶來更多忠實消費者,；藥店則可給診所帶來大客流量,，加強對診所的宣傳力度。
“診所僅靠開大藥方,、貴藥為藥店搞創(chuàng)收是行不通的,，醫(yī)藥市場是開放的、患者有充分的選擇權,，可以在這買藥,，也可以不在這買藥，光開了藥也不算數(shù)啊,?！睏钊f：“往深了說，診所與藥房是獨立核算的,，如果診所為了多賣點藥,、壞了名聲，得不到患者認可,、不來看病,，這樣診所一定開不下去，我們的大筆投入也就打水漂了,?！?
對于“藥店＋診所”的模式，山西榮華大藥房連鎖有限公司總經(jīng)理助理張彩霞認為,，藥店和診所,，不是以藥養(yǎng)醫(yī)的關系，雖然經(jīng)營場所在一起,，卻是單獨核算的市場化運作,。同時，連鎖診所與普通診所相比,，藥品種類更全,，價格也更透明。
“衛(wèi)生管理部門通過加強監(jiān)督檢查,，比如定期,、不定期的抽查，對診所處方進行合理性評價，一旦發(fā)現(xiàn)存在不合理處方,，立即對醫(yī)療機構及有關人員進行處罰,，防止診所與藥店形成利益聯(lián)合體?！睆垵烧f,。
搞競爭 打品牌 社會資本引進來
靠市場補硬基層軟肋
“在國外，大醫(yī)院的數(shù)量并不比我們多,，卻不像我們這樣人滿為患,。”楊全柱說：“在新西蘭,，公立大醫(yī)院除了接受處理有嚴重意外事故或緊急醫(yī)療狀況的病人，一般只接受社區(qū)醫(yī)院與家庭醫(yī)生轉來的病人,?！被灸茏龅叫〔⌒ 爸巍保蟛〈蟆爸巍?。
家住桃園三巷李大爺?shù)挠^點很有代表性,，“頭疼腦熱、傷風感冒自己能說得清的小病去小診所,、社區(qū)醫(yī)院看看還行,，大一點、自己說不太清楚的毛病還是去大醫(yī)院更有把握點,，人太多,、實在排不上隊就在小診所看了?！?
有人戲言：基層醫(yī)療機構門臉小,、設施少、醫(yī)生名氣小,，難免病人“小看”,。這一戲言折射出基層醫(yī)療狀況面臨的尷尬：只能治點頭疼腦熱的小病，干點打針,、輸液的小活,。
而現(xiàn)實生活中，除了有頭疼腦熱這些“小病”,、危及生命的“大病”,，中間一些“不大不小”的病在哪治？這需要基層醫(yī)療機構力量的加強,。如何夯實基層醫(yī)療基礎,？除了加強公立機構的建設外，將資金雄厚的社會資本引入基層醫(yī)療領域是重要選項之一，而連鎖診所也成為社會資本進入基層醫(yī)療市場,、補齊基層醫(yī)療短板的一種有益嘗試,。
記者在調查中發(fā)現(xiàn)，目前連鎖診所還將面臨日益崛起的以建立健康檔案和進行首診,、轉診為己任的基層醫(yī)療機構的競爭,。另一方面，連鎖診所也面臨著從業(yè)資質人才短缺的制約瓶頸,。
為此,，仁和的連鎖診所正在積極與山西的醫(yī)療院校合作，培養(yǎng)人才,、提供實習場所,，并聘請大醫(yī)院的退休醫(yī)療人員，充實人才隊伍,、以提升其診療水平,。
張澤認為，有實力的社會資本進入基層醫(yī)療,，經(jīng)營管理連鎖診所,，為打造自身品牌，在硬件設施,、人才隊伍,、診療水平投入更多的精力，對提升基層醫(yī)療實力,、水平起到積極作用,，也是個有益的補充。
針對連鎖診所“做大,、做強”是否會形成“壟斷”,，業(yè)內人士分析，一方面連鎖診所在基層醫(yī)療層面,，有其他的醫(yī)療機構競爭,；另一方面連鎖診所內部已不是一統(tǒng)天下，各家間也會存在著激烈的競爭,，再加上衛(wèi)生管理部門的有效監(jiān)管,，“壟斷”是不會出現(xiàn)的。（記者 劉鑫焱 周亞軍）
