竇房結(jié)是心臟節(jié)律起源的老大,，病竇綜合征顧名思義就是竇房結(jié)生病了，可這個病也分派別,。根據(jù)心電圖與臨床特點,，對病態(tài)竇房結(jié)綜合征進(jìn)行分型，以便于臨床診斷及選擇治療方案,。
頹廢型（經(jīng)典型病竇綜合征）
這是一個完全衰退的幫派,，從老大到手下全部都人心渙散，個個都想著退休了,，整個一派「樹倒猢猻散」的氣象,。
1. 病變部位
病變局限于竇房結(jié)本身，表現(xiàn)為竇房結(jié)起搏或（及）傳導(dǎo)功能障礙所致竇性節(jié)律紊亂,。
2. 心電圖表現(xiàn)
（1）竇性心動過緩（竇緩）: 24 h 多數(shù)時間心率＜50 次/min,，動態(tài)心電圖總心搏數(shù)＜ 8 萬次/24h。
（2）原發(fā)性竇性停搏（竇停）: 停搏時間常＞2 s,。
（3）竇房傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯）: 二度竇房阻滯多見,。
3. 臨床表現(xiàn)
輕重不一，差異較大,。輕者可無癥狀或癥狀含糊,；重者可出現(xiàn)心腦腎供血不足的表現(xiàn)。腦缺血不足常表現(xiàn)為一過性頭昏,、黑矇,，甚至出現(xiàn)暈厥（阿-斯綜合征）或猝死。
4. 治療
（1）藥物: 可口服茶堿,、山莨菪堿或阿托品等,。急性病例應(yīng)靜注阿托品（1～2 mg iv）或泵入異丙腎上腺素（0.5 mg 加入 500 ml 5%GS，滴定調(diào)節(jié),，可用泵調(diào)節(jié) 1～2 μg/min 開始）,。
（2）心臟起搏器: 有癥狀的慢性患者，原則上均應(yīng)置入 AAIR起搏器,，但考慮到未來可能出現(xiàn)房顫和房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險,，因此植入 DDDR 起搏器更合適,，這也是目前指南所推薦的,。
如果置入 DDDR 起搏器,，應(yīng)把模式轉(zhuǎn)換功能以及 search av （AV 間期搜索）或類似功能打開，減少心室起搏,。對急性心肌梗死,、急性心肌炎或抗心律失常藥物中毒等患者，應(yīng)臨時 VVI 起搏,。
有心無力型（慢-快綜合征）
老大有心無力,，手下篡權(quán)奪位，是個隨時造反的幫派,。
1. 病變部位病變不僅在竇房結(jié)本身,，還波及竇房結(jié)周區(qū)、心房肌或心房內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng),。
2. 心電圖及臨床表現(xiàn)在竇緩,、竇停或竇房阻滯的基礎(chǔ)上伴有各種房性快速性心律失常,，如陣發(fā)性房性心動過速,、陣發(fā)性心房撲動或陣發(fā)性心房顫動?？焖傩穆墒С＝K止時常發(fā)生緩慢性心律失常,，如較長時間的竇停或嚴(yán)重的竇緩,。因心律失常種類不同,，可有不同的臨床癥狀。
3. 治療
（1）置入心臟起搏器基礎(chǔ)上加用抗心律失常藥物,。
（2）置入心臟起搏器基礎(chǔ)上行導(dǎo)管消融術(shù)：對于快速心律失常藥物治療無效或出現(xiàn)負(fù)作用者,，應(yīng)行導(dǎo)管消融。
外強(qiáng)中干型（快-慢綜合征）
這個老大外強(qiáng)中干,，幫派平時看似一片祥和,，暴亂起來老大無力鎮(zhèn)壓。
1. 心電圖及臨床表現(xiàn)
（1）平時為正常竇性心律,，無原發(fā)性竇停和竇房阻滯證據(jù),。
（2）有陣發(fā)性房速、房撲或房顫等快速房性心律失常,，均發(fā)生在正常心律基礎(chǔ)上,。
（3）快速房性心律失常（尤其陣發(fā)性房顫）終止時出現(xiàn)一過性竇房結(jié)抑制的表現(xiàn)，如嚴(yán)重的竇?；蚋]緩,，可出現(xiàn)頭昏、胸悶、黑矇,，甚至出現(xiàn)暈厥等,。
2. 發(fā)生機(jī)制
快速房性心律失常會引起竇房結(jié)抑制，可能的機(jī)制之一是房性心律失常發(fā)作時快速的心房率引起心房肌局部釋放乙酰膽堿,，并在局部蓄積,，增加竇房結(jié)起搏細(xì)胞的 K+外流，使細(xì)胞外 K+濃度增加,，舒張期電位負(fù)值增大,，動作電位 4 相坡度降低，竇房結(jié)細(xì)胞自律性下降,。
（1）快速房性心律失常：心電生理標(biāo)測證實房性心律失常多與起源于肺靜脈或上腔靜脈內(nèi)肌袖的電活動驅(qū)動和觸發(fā)心房相關(guān),。
（2）竇房結(jié)抑制：尚不清楚，可能是房顫發(fā)作時快速的心房率引起心房肌局部釋放乙酰膽堿,，并在局部蓄積,，增加竇房結(jié)起搏細(xì)胞的 K+外流，使細(xì)胞外 K+濃度增加,，舒張期電位負(fù)值增大,，動作電位 4 相坡度降低，竇房結(jié)細(xì)胞自律性下降,。
3. 治療
（1）導(dǎo)管消融: 對陣發(fā)性快速心律失常首選導(dǎo)管消融,，總成功率大于 90%，目前已成為主要治療手段,。消融成功后大多數(shù)不需置入起搏器,，對極少數(shù)消融后仍然有癥狀性緩慢性心律失常者，可行起搏器置入,。
（2）心臟起搏器及抗心律失常藥物: 對于存在導(dǎo)管消融禁忌證或?qū)Ч芟诤蠓款潖?fù)發(fā)后不愿接受再次消融者,，可在起搏器置入后加用抗心律失常藥物維持竇性心律。
看了上文,，你可能對病竇綜合征有了更深的認(rèn)識,，那么竇房結(jié)病變的病因有哪些呢？
在郭繼鴻教授的《動態(tài)心電圖學(xué)》提到,，該病最常見病因包括以下幾點：
1.冠心?。焊]房結(jié)動脈55%來自右冠狀動脈或 45% 來自左旋支，多數(shù)為單支供血,，極易發(fā)生缺血性損傷,。冠心病是導(dǎo)致竇房結(jié)供血不足形成病竇的主要原因，資料顯示冠心病所致病竇占 20%~50%,，最高達(dá) 64.6%,，5% 急性心?？蓪?dǎo)致竇房結(jié)功能障礙，尤其是下壁心梗,。
2.竇房結(jié)退行性變及纖維化：多與老年生理性竇房結(jié)退行性變及纖維化有關(guān),，占病竇的 30%~50%。
3.各種心臟疾?。喝缧募〔 ⑿募⊙?、心包炎,、某些先心病、風(fēng)心病,、肺心病,、梅毒性心肌病、心臟創(chuàng)傷等,，累及竇房結(jié)及周圍組織,，皆可造成病竇綜合征。
其他還包括遺傳性,、代謝或浸潤性疾病,、自身免疫疾病、自主神經(jīng)功能紊亂及藥物,、電解質(zhì)等繼發(fā)因素,。
參考文獻(xiàn)：
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3. 郭繼鴻，張萍. 動態(tài)心電圖學(xué) [M]. 人民衛(wèi)生出版社.2003.
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