前不久參加了一次令人難忘的搶救,，之所以難忘是因?yàn)檎麄€(gè)搶救過程即順利又坎坷。
一位 68 歲病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者入了我院某科,，入院時(shí)心率 42 次/分,，后突然心臟驟停，立即給予心肺復(fù)蘇,，期間給阿托品治療，后心率出現(xiàn) 135 次/分,，心電監(jiān)護(hù)提示室上性心動(dòng)過速,，管床醫(yī)生立即讓護(hù)士給予可達(dá)龍 150 mg 靜推，這時(shí)候被急請(qǐng)會(huì)診的我恰好趕到,，看到這一幕，我立即叫停了靜推可達(dá)龍,。而管床醫(yī)生一臉茫然,。
說到這，可能很多低年資醫(yī)生或者非心血管科醫(yī)生和這位管床醫(yī)生一樣,，不甚理解,。因此今天我把臨床上常見快速心律失常的錯(cuò)誤治療的幾種情況總結(jié)了一下,，和各位站友共同探討,。
1. 心臟驟停復(fù)蘇后快速心律失常
心臟驟停后我們可能會(huì)給予患者很多藥物搶救治療，常用搶救藥物包括腎上腺素,、阿托品,、多巴胺等,，這些藥物均有引起心率增快的作用。如此一來,，很多患者突然心跳恢復(fù)時(shí),，常常伴有快速心律失常。但是這種快速心律失常到底需不需要治療,，我們得甄別對(duì)待,。
就像上述病例一樣，患者本身為病態(tài)竇房結(jié)綜合征心臟驟停,，復(fù)蘇后心率增快完全是藥物作用結(jié)果,，只要患者心率增快尚不影響血流動(dòng)力學(xué)變化，我們可以繼續(xù)觀察,。如果冒然給予可達(dá)龍,，勢(shì)必有引起再次心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)，而且藥物代謝不掉還會(huì)影響再次心臟復(fù)蘇的成功率,。
2. 慢快綜合征的錯(cuò)誤治療
慢快綜合征是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一種臨床類型,，是在嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩,、竇性停搏的基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速心律失常如房撲,、房顫。有些醫(yī)生看到房顫,，大腦立即啟動(dòng)「固定模式」以可達(dá)龍相對(duì)抗,。
但是大家需注意，給予可達(dá)龍控制房顫的同時(shí),，很可能會(huì)減慢原本已經(jīng)很慢的基礎(chǔ)心率,，使患者原有癥狀加重。慢快綜合征的患者首要任務(wù)是明確患者心律情況,，可行 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查,，必要時(shí)起搏器治療同時(shí)給與抗心律失常藥物。
3. 緩慢心律失常伴有頻發(fā)室早
在臨床上經(jīng)常能遇見心率 30-40 次/分左右的心律失?；颊甙橛蓄l發(fā)室早,，有的甚至是室早二聯(lián)律，有些低年資醫(yī)生看見后就感覺很恐怖,，這么頻發(fā)的室早得趕緊治療啊,，要是室速、室顫了怎么辦,？于是乎,，選擇比較常用的抗心律失常藥物如可達(dá)龍、利多卡因等治療。
我們先分析一下室性早搏的原因是什么,？很顯然是基礎(chǔ)心率減慢,，組織器官供血不足，而機(jī)體調(diào)節(jié)后的心臟的一個(gè)代償反應(yīng),。而這種保護(hù)性的早搏也是一次心跳,，一次供血。因此不能用抗心律失常藥物壓制的,，容易造成心臟驟停,。
4. 預(yù)激綜合征伴房顫
預(yù)激綜合征伴房顫的危險(xiǎn)性心內(nèi)科醫(yī)生都很了解，但是仍然有一些低年資醫(yī)生特別是非心內(nèi)科醫(yī)生還在采用一些比較危險(xiǎn)的治療方法,。比如說一個(gè)心衰的患者突然出現(xiàn)了房顫伴有寬的 QRS 波,，很多非心內(nèi)科醫(yī)生仍然按部就班給予西地蘭強(qiáng)心、控制心律,，這樣的做法非常容易引起室速,、室顫。
因?yàn)轭A(yù)激綜合征患者是存在正常傳導(dǎo)通路同時(shí)存在附加的「旁路」,，西地蘭主要作用是減慢正常傳導(dǎo)，對(duì)旁路沒有作用,，因此勢(shì)必加速了心房和心室之間的旁路傳導(dǎo),。房顫是心房每分鐘跳 360-600 次，如果都傳到心室將引起室顫,。所以,，如果我們?cè)儆鲆婎A(yù)激綜合征伴有房顫的患者應(yīng)果斷給予電復(fù)律。
5. 一些非心臟疾病導(dǎo)致的快速心律失常
很多時(shí)候會(huì)診,，特別是在外科經(jīng)常會(huì)遇見快速心律失常的患者,，主管醫(yī)生給予了很多的治療方法比如說倍他受體阻滯劑、比如說靜推西地蘭,、可達(dá)龍等仍然控制不下來,，最終才發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱或嚴(yán)重缺氧。因此,，想告訴大家的是不要對(duì)心律增快表現(xiàn)的」太緊張」,，發(fā)現(xiàn)心率增快一定要查找原因，治療基礎(chǔ)疾病才是硬道理,。
