前不久參加了一次令人難忘的搶救,，之所以難忘是因為整個搶救過程即順利又坎坷,。
一位 68 歲病態(tài)竇房結綜合征的患者入了我院某科,，入院時心率 42 次/分，后突然心臟驟停,，立即給予心肺復蘇,，期間給阿托品治療，后心率出現 135 次/分,，心電監(jiān)護提示室上性心動過速,，管床醫(yī)生立即讓護士給予可達龍 150 mg 靜推，這時候被急請會診的我恰好趕到,，看到這一幕,，我立即叫停了靜推可達龍。而管床醫(yī)生一臉茫然,。
說到這,，可能很多低年資醫(yī)生或者非心血管科醫(yī)生和這位管床醫(yī)生一樣,，不甚理解。因此今天我把臨床上常見快速心律失常的錯誤治療的幾種情況總結了一下,，和各位站友共同探討,。
1. 心臟驟停復蘇后快速心律失常
心臟驟停后我們可能會給予患者很多藥物搶救治療，常用搶救藥物包括腎上腺素,、阿托品,、多巴胺等,，這些藥物均有引起心率增快的作用。如此一來,，很多患者突然心跳恢復時,，常常伴有快速心律失常。但是這種快速心律失常到底需不需要治療,，我們得甄別對待,。
就像上述病例一樣,，患者本身為病態(tài)竇房結綜合征心臟驟停,，復蘇后心率增快完全是藥物作用結果,，只要患者心率增快尚不影響血流動力學變化，我們可以繼續(xù)觀察,。如果冒然給予可達龍,，勢必有引起再次心臟驟停的風險，而且藥物代謝不掉還會影響再次心臟復蘇的成功率,。
2. 慢快綜合征的錯誤治療
慢快綜合征是病態(tài)竇房結綜合征的一種臨床類型，是在嚴重的竇性心動過緩、竇性停搏的基礎上出現快速心律失常如房撲,、房顫,。有些醫(yī)生看到房顫，大腦立即啟動「固定模式」以可達龍相對抗,。
但是大家需注意,，給予可達龍控制房顫的同時,，很可能會減慢原本已經很慢的基礎心率，使患者原有癥狀加重,。慢快綜合征的患者首要任務是明確患者心律情況,，可行 24 小時動態(tài)心電圖檢查，必要時起搏器治療同時給與抗心律失常藥物,。
3. 緩慢心律失常伴有頻發(fā)室早
在臨床上經常能遇見心率 30-40 次/分左右的心律失?；颊甙橛蓄l發(fā)室早，有的甚至是室早二聯律,，有些低年資醫(yī)生看見后就感覺很恐怖,，這么頻發(fā)的室早得趕緊治療啊,，要是室速、室顫了怎么辦,？于是乎,，選擇比較常用的抗心律失常藥物如可達龍、利多卡因等治療,。
我們先分析一下室性早搏的原因是什么,？很顯然是基礎心率減慢，組織器官供血不足,，而機體調節(jié)后的心臟的一個代償反應,。而這種保護性的早搏也是一次心跳,，一次供血,。因此不能用抗心律失常藥物壓制的，容易造成心臟驟停,。
4. 預激綜合征伴房顫
預激綜合征伴房顫的危險性心內科醫(yī)生都很了解,，但是仍然有一些低年資醫(yī)生特別是非心內科醫(yī)生還在采用一些比較危險的治療方法。比如說一個心衰的患者突然出現了房顫伴有寬的 QRS 波,，很多非心內科醫(yī)生仍然按部就班給予西地蘭強心,、控制心律，這樣的做法非常容易引起室速、室顫,。
因為預激綜合征患者是存在正常傳導通路同時存在附加的「旁路」，西地蘭主要作用是減慢正常傳導,，對旁路沒有作用,，因此勢必加速了心房和心室之間的旁路傳導。房顫是心房每分鐘跳 360-600 次,，如果都傳到心室將引起室顫,。所以,，如果我們再遇見預激綜合征伴有房顫的患者應果斷給予電復律。
5. 一些非心臟疾病導致的快速心律失常
很多時候會診,，特別是在外科經常會遇見快速心律失常的患者,，主管醫(yī)生給予了很多的治療方法比如說倍他受體阻滯劑、比如說靜推西地蘭,、可達龍等仍然控制不下來,，最終才發(fā)現患者發(fā)熱或嚴重缺氧。因此,，想告訴大家的是不要對心律增快表現的」太緊張」，發(fā)現心率增快一定要查找原因,，治療基礎疾病才是硬道理,。
