患者,，女,，49歲，胸痛15天,，加重6小時,。患者既往有高血壓病史,，最高180/110mmHg,，長期口服避孕藥。入院前15天開始,，患者在騎車爬坡及快速行走時出現(xiàn)胸骨后疼痛伴胸悶,，休息5分鐘后可緩解，入院前6小時再次出現(xiàn)上述癥狀,，持續(xù)不緩解,。

　　查體：血壓160/100mmHg（左上肢），150/100mmHg（右上肢）,，呼吸略促,，雙肺未聞及干濕性啰音,，心率102次/分，心電圖示STII,、III,、aVF抬高0.1~0.2mv，TV1~4倒置,?？紤]為冠心病，急性下壁心肌梗死,，急行冠狀動脈造影檢查,，結(jié)果顯示前降支中段可見斑塊，無明顯狹窄,，未見血栓,。

　　1小時后各項檢查結(jié)果回報。血氣分析：PaO2 78.9mmHg ,，PaCO2 29.9 mmHg,，PH7.41，D-二聚體2.22ug/ml,，肌鈣蛋白I 0.03ng/ml,，BNP正常。心臟彩超顯示主肺動脈內(nèi)徑稍增寬,，左室舒張功能減退,，雙下肢靜脈彩超未見異常。急性下壁心肌梗死診斷不成立,。因患者血氣分析呈現(xiàn)低氧,、低碳酸血癥,，D-二聚體2.22ug/ml不除外急性肺動脈栓塞,，立即行肺動脈CTA檢查，結(jié)果提示兩肺部分分葉及段級肺動脈管腔內(nèi)見不規(guī)則充盈缺損影,，局部呈漂浮狀,，部分呈偏心性，部分呈軌道征,。診斷為急性肺動脈栓塞,，給予抗凝治療，住院12天后好轉(zhuǎn)出院,。

　　體會：患者有高血壓病史,，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解，且心電圖II,、III,、aVF抬高而被誤診為急性下壁心肌梗死,。其實急性肺動脈栓塞可以出現(xiàn)類似于AMI的心電圖表現(xiàn)?；颊甙l(fā)生肺栓塞可能與其長期口服避孕藥,，導致血液高凝有關(guān)。臨床上遇到胸痛患者,，如心電圖ST段抬高,，除想到急性心肌梗死外，還要想到急性肺栓塞,，及時做相關(guān)檢查明確診斷,。

　　河北省遵化市人民醫(yī)院心內(nèi)科　李  臻