患者,，女,，49歲,，胸痛15天，加重6小時,?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚罡?80/110mmHg,，長期口服避孕藥,。入院前15天開始，患者在騎車爬坡及快速行走時出現(xiàn)胸骨后疼痛伴胸悶,，休息5分鐘后可緩解,，入院前6小時再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)不緩解,。

　　查體：血壓160/100mmHg（左上肢）,，150/100mmHg（右上肢），呼吸略促,，雙肺未聞及干濕性啰音,，心率102次/分，心電圖示STII,、III,、aVF抬高0.1~0.2mv，TV1~4倒置,?？紤]為冠心病，急性下壁心肌梗死,，急行冠狀動脈造影檢查,，結(jié)果顯示前降支中段可見斑塊，無明顯狹窄,，未見血栓,。

　　1小時后各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)。血?dú)夥治觯篜aO2 78.9mmHg ,，PaCO2 29.9 mmHg,，PH7.41，D-二聚體2.22ug/ml,，肌鈣蛋白I 0.03ng/ml,，BNP正常。心臟彩超顯示主肺動脈內(nèi)徑稍增寬,，左室舒張功能減退,，雙下肢靜脈彩超未見異常。急性下壁心肌梗死診斷不成立。因患者血?dú)夥治龀尸F(xiàn)低氧,、低碳酸血癥,，D-二聚體2.22ug/ml不除外急性肺動脈栓塞，立即行肺動脈CTA檢查,，結(jié)果提示兩肺部分分葉及段級肺動脈管腔內(nèi)見不規(guī)則充盈缺損影,，局部呈漂浮狀，部分呈偏心性,，部分呈軌道征,。診斷為急性肺動脈栓塞，給予抗凝治療,，住院12天后好轉(zhuǎn)出院,。

　　體會：患者有高血壓病史，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解,，且心電圖II,、III、aVF抬高而被誤診為急性下壁心肌梗死,。其實(shí)急性肺動脈栓塞可以出現(xiàn)類似于AMI的心電圖表現(xiàn),。患者發(fā)生肺栓塞可能與其長期口服避孕藥,，導(dǎo)致血液高凝有關(guān),。臨床上遇到胸痛患者，如心電圖ST段抬高,，除想到急性心肌梗死外,，還要想到急性肺栓塞，及時做相關(guān)檢查明確診斷,。

　　河北省遵化市人民醫(yī)院心內(nèi)科　李  臻