急性高危胸痛主要包括急性心肌梗死,、肺血栓栓塞癥,、主動脈夾層。這三種疾病均與血栓形成有關(guān),。急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化脂質(zhì)斑塊破裂后，激活血小板聚集形成血栓堵塞血管,，導致所供血的心肌壞死,，血栓體積多較小。肺血栓栓塞癥多為下肢深靜脈血栓脫落隨血流到達肺循環(huán),，堵塞相應的肺動脈,，同時激活神經(jīng)-體液機制造成栓塞性水腫、出血、壞死,。而主動脈夾層多因高血壓引起主動脈中層變性,，主動脈內(nèi)膜和中層間血液積聚，形成大量血栓,。

　　研究發(fā)現(xiàn),，主動脈夾層發(fā)生時D-二聚體水平最高，其次為肺血栓栓塞組,，而急性心肌梗死組最低,。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，可反映體內(nèi)纖維蛋白活性和凝血功能,，只有血栓中的纖維蛋白降解才能形成D-二聚體,。它是體內(nèi)血栓降解的特異性產(chǎn)物。因此D-二聚體在急性高危胸痛鑒別中有重要價值,。它雖然特異性差,，但是能對高危胸痛診斷提供重要的線索。

　　臨床上,，如患者突發(fā)劇烈胸痛,，呈撕裂樣，一開始即達高峰,，疼痛沿血管撕裂方向轉(zhuǎn)移,，持續(xù)時間長，應用嗎啡,、硝酸甘油等止痛效果差,，心電圖正常，D-二聚體明顯升高,，則首先應考慮主動脈夾層,，行主動脈增強CT即可確診。

　　肺血栓栓塞癥患者多有長期臥床,、骨折,、手術(shù)、創(chuàng)傷,、腫瘤等高危因素,。呼吸困難癥狀比較明顯，也可以出現(xiàn)胸痛,，大都為胸膜樣胸痛,，且疼痛多不劇烈。D-二聚體也可升高,，但一般升高水平不如主動脈夾層,，只有極個別患者的D-二聚體水平明顯升高,。查肺動脈增強CT即可確診。

　　急性心肌梗死患者也可出現(xiàn)劇烈胸痛,，呈瀕死感,，但多逐漸達到高峰，疼痛部位,、放射部位相對固定,，疼痛部位相對局限。D-二聚體大多稍有升高或正常,，根據(jù)心電圖,、心肌酶動態(tài)演變，且應用嗎啡,、硝酸甘油大都有效,，基本就可以確診。

　　最難診斷的是急性心肌梗死與主動脈夾層合并存在,。由于主動脈夾層與急性心肌梗死危險因素相似,，且均可出現(xiàn)劇烈胸痛癥狀，導致病情更加復雜,，診斷也更加困難,。由于兩者在治療方法上有矛盾，一旦誤診誤治,，后果不堪設想,。如果根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、心電圖,、心肌損傷標志物已經(jīng)診斷為急性心肌梗死,，但D-二聚體明顯升高，一定要做主動脈增強CT排除主動脈夾層,，因為很可能是A型夾層累及冠脈導致急性心肌梗死,，大多累及右冠脈導致急性下壁心肌梗死。