病史   

       患者女性,，76歲，主因“胸痛5年,，加重1天”,，以“急性冠脈綜合征”收治入院。既往高血壓病史10年,，吸煙50年,，每天40支。

       問(wèn)題該患者可能的診斷是什么,？

       點(diǎn)評(píng)

　　入院1天后再發(fā)胸痛,，心電圖（圖2）示，ST段壓低加重,，心肌損傷標(biāo)志物升高，故以急性非ST段抬高型心肌梗死行介入診治,。冠狀動(dòng)脈（冠脈）造影示,，冠脈三支病變，回旋支急性閉塞,，右冠脈慢性閉塞,，前降支彌漫病變，多處中高度狹窄,。術(shù)后2天,，心電圖（圖3）示，V7~V9導(dǎo)聯(lián)R波消失,，Q波形成,，修改診斷為急性基底部心肌梗死。

　　本病例為“急性ST段抬高型心肌梗死”誤診為“急性非ST段抬高型心肌梗死”,，漏診了急性基底部（后壁）心肌梗死,。

　　目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)傾向于將“后壁”命名為“基底部”,，該部位由V7~V9導(dǎo)聯(lián)反映，不在常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖范圍內(nèi),，但臨床中應(yīng)時(shí)刻警惕“對(duì)應(yīng)性”心電圖改變,。臨床中，遇到V1~V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,，R波增高應(yīng)警惕是否為V7~V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的“對(duì)應(yīng)性”改變,，須及時(shí)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

　　該患者正是由于胸痛癥狀明顯時(shí)僅進(jìn)行了12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,，從而導(dǎo)致誤診和漏診,。