病史   

       患者女性,，76歲,，主因“胸痛5年，加重1天”，以“急性冠脈綜合征”收治入院,。既往高血壓病史10年,，吸煙50年，每天40支,。

       問題該患者可能的診斷是什么,？

       點評

　　入院1天后再發(fā)胸痛，心電圖（圖2）示,，ST段壓低加重,，心肌損傷標志物升高，故以急性非ST段抬高型心肌梗死行介入診治,。冠狀動脈（冠脈）造影示,，冠脈三支病變，回旋支急性閉塞,，右冠脈慢性閉塞,，前降支彌漫病變，多處中高度狹窄,。術(shù)后2天,，心電圖（圖3）示，V7~V9導聯(lián)R波消失,，Q波形成,，修改診斷為急性基底部心肌梗死。

　　本病例為“急性ST段抬高型心肌梗死”誤診為“急性非ST段抬高型心肌梗死”,，漏診了急性基底部（后壁）心肌梗死,。

　　目前國內(nèi)外文獻傾向于將“后壁”命名為“基底部”，該部位由V7~V9導聯(lián)反映,，不在常規(guī)的12導聯(lián)心電圖范圍內(nèi),，但臨床中應時刻警惕“對應性”心電圖改變。臨床中,，遇到V1~V2導聯(lián)ST段壓低,，R波增高應警惕是否為V7~V9導聯(lián)ST段抬高的“對應性”改變，須及時行18導聯(lián)心電圖檢查,。

　　該患者正是由于胸痛癥狀明顯時僅進行了12導聯(lián)心電圖檢查，從而導致誤診和漏診,。