病史 患者男性,，52歲,，頭暈、胸痛4小時急診入院,。既往有高血壓病史10年,，吸煙史30年（每天20支），有高血壓家族史,。

　　問題 該患者可能的診斷是什么,？

　　診斷過程 該患者系中老年男性，存在吸煙,、高血壓等多種心血管病危險因素,，以胸痛頭暈癥狀就診，而心電圖表現(xiàn)為前壁多導(dǎo)聯(lián)T波倒置,，初步診斷為“急性冠狀動脈綜合征”,。但患者入院后24小時內(nèi)3次測心肌標志物均正常,，3次行心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)ST-T段變化,；冠狀動脈造影檢查示右 冠狀動脈中度病變,，檢查后修改診斷為“冠心病,，高血壓 ”。

　　點評 急性冠狀動脈綜合征,，尤其是急性ST段抬高性心肌梗死,，是危急重癥，診治核心是迅速明確診斷,，爭分奪秒開通閉塞血管,。冠狀動脈造影是確診性檢查手段，且可以早期實施,，而動態(tài)觀察心肌標志物和心電圖變化需要等待一段時間,，而這可能耽誤患者病情，引起嚴重不良后果,。對此類患者,，原則為“寧可誤診，不可漏診”,。

　　本例患者以頭暈為主,，胸痛不嚴重，為心尖部硬幣大小范圍的刺痛,，我們判斷該患者胸痛癥狀不典型,，為進一步明確病情，在入院后1天進行冠狀動脈造影檢查,。