病史 患者男性,，52歲,，頭暈、胸痛4小時(shí)急診入院,。既往有高血壓病史10年,，吸煙史30年（每天20支）,，有高血壓家族史。

　　問題 該患者可能的診斷是什么,？

　　診斷過程 該患者系中老年男性,，存在吸煙、高血壓等多種心血管病危險(xiǎn)因素,，以胸痛頭暈癥狀就診，而心電圖表現(xiàn)為前壁多導(dǎo)聯(lián)T波倒置,，初步診斷為“急性冠狀動(dòng)脈綜合征”,。但患者入院后24小時(shí)內(nèi)3次測心肌標(biāo)志物均正常，3次行心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)ST-T段變化,；冠狀動(dòng)脈造影檢查示右 冠狀動(dòng)脈中度病變,，檢查后修改診斷為“冠心病，高血壓 ”,。

　　點(diǎn)評 急性冠狀動(dòng)脈綜合征,，尤其是急性ST段抬高性心肌梗死，是危急重癥,，診治核心是迅速明確診斷,，爭分奪秒開通閉塞血管。冠狀動(dòng)脈造影是確診性檢查手段,，且可以早期實(shí)施,，而動(dòng)態(tài)觀察心肌標(biāo)志物和心電圖變化需要等待一段時(shí)間，而這可能耽誤患者病情,，引起嚴(yán)重不良后果,。對此類患者，原則為“寧可誤診,，不可漏診”,。

　　本例患者以頭暈為主，胸痛不嚴(yán)重,，為心尖部硬幣大小范圍的刺痛,，我們判斷該患者胸痛癥狀不典型，為進(jìn)一步明確病情,，在入院后1天進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查,。