單純用藥差強(qiáng)人意

  心房顫動(dòng)在老齡化社會(huì)中發(fā)病率日趨增高，據(jù)統(tǒng)計(jì),，中國(guó)<60歲人群的發(fā)病率僅有0.8%,，60~69歲的人群發(fā)病率遞增至2%~3%；70~79歲的人群發(fā)病率為5%~6%,；在>75歲的人群發(fā)病率則驟增達(dá)8%~10%,。慢性心房顫動(dòng)嚴(yán)重威脅健康，可導(dǎo)致卒中和殘疾。Framingham研究提示：心房顫動(dòng)導(dǎo)致的腦中風(fēng)雖只占缺血性中風(fēng)的16%,，但對(duì)于一般的缺血性卒中,，其住院時(shí)間長(zhǎng)，致殘狀況更嚴(yán)重,，一年內(nèi)死亡率高達(dá)50%,，而且更易反復(fù)發(fā)作。

  因此,，對(duì)于慢性心房顫動(dòng)患者,，采取嚴(yán)格積極的血栓預(yù)防治療策略非常關(guān)鍵。新近,，歐美國(guó)家的權(quán)威心血管專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)指南,，均擴(kuò)大了必要起始長(zhǎng)期口服抗凝藥物的人群，撤銷(xiāo)了阿司匹林對(duì)于心房顫動(dòng)患者預(yù)防卒中的地位,，以CHA2DS2-VASC評(píng)分為依據(jù)評(píng)價(jià)抗凝適應(yīng)證,。CHA2DS2-VASC評(píng)分結(jié)果為1分的患者，均推薦接受抗凝治療,。女性,、高齡（>65歲）、伴有高血壓,、糖尿病,、心力衰竭、卒中,、血管疾病的患者為預(yù)防卒中并發(fā)癥，均應(yīng)接受口服抗凝藥物治療,。

  不可否認(rèn),，華法林預(yù)防心房顫動(dòng)的血栓栓塞并發(fā)癥效果顯著，但其出血并發(fā)癥令人畏懼,，而且劑量窗口小,，受飲食、藥物等多種因素影響,，必須長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)INR指導(dǎo)用藥安全與療效,。近年開(kāi)發(fā)的新型口服抗凝藥物，包括直接凝血酶抑制劑和直接X(jué)a因子抑制劑,，抗栓療效或許與華法林相當(dāng),，但是價(jià)格昂貴，而且出血風(fēng)險(xiǎn)并不亞于華法林,，消化道大出血的發(fā)生率甚至高于華法林,。

  節(jié)律控制更有優(yōu)勢(shì)

  本世紀(jì)初AFFIRM研究結(jié)果提示，慢性心房顫動(dòng)患者采取保守的心率控制策略成為主流策略。然而,，隨著更多研究結(jié)果公布,，節(jié)律控制策略成為慢性心房顫動(dòng)治療的優(yōu)選方案。2012年RALUCA研究公布了對(duì)比分別采用心房顫動(dòng)節(jié)律和室率控制策略的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究結(jié)果,，發(fā)現(xiàn)從第5年開(kāi)始,，節(jié)律控制患者死亡率較室率控制有所下降；第8年節(jié)律組死亡率下降達(dá)28％,，提示節(jié)律控制可能在長(zhǎng)期治療中存在優(yōu)勢(shì),。

  與此同時(shí)，專(zhuān)家對(duì)已有的研究也進(jìn)行了深入思考,，既往突顯心率控制更優(yōu)的研究中,，納入的患者更多是高齡、多種合并癥的人群,，其研究結(jié)果的推廣性受到限制,。此外，抗心律失常藥物的毒性作用和患者自棄抗凝藥物,，是導(dǎo)致節(jié)律控制策略劣于心率控制不可忽視的重要因素,。

  消融不再單打獨(dú)斗

  隨著近年來(lái)導(dǎo)管消融技術(shù)飛速進(jìn)展，臨床應(yīng)用的療效與安全性日臻獲得認(rèn)可,，成為治療心房顫動(dòng)的重要手段,，可有效維持患者正常竇性節(jié)律。在國(guó)內(nèi)外不斷更新的心房顫動(dòng)治療指南中,，導(dǎo)管消融術(shù)的推薦級(jí)別不斷提升,。目前研究業(yè)已證實(shí)，心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融恢復(fù)竇律的幾率遠(yuǎn)高于藥物治療,，并可能有效避免因長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物帶來(lái)的促心律失常作用與相關(guān)副作用,。

  對(duì)有適應(yīng)證的患者，導(dǎo)管消融治療已經(jīng)成為心房顫動(dòng)節(jié)律控制的最佳治療選擇,。然而,，導(dǎo)管消融術(shù)仍然面對(duì)心房顫動(dòng)機(jī)制不清的難題，并非根治心房顫動(dòng)措施,。因此,，臨床中出現(xiàn)了射頻消融術(shù)難以克服的“難治性”或“復(fù)發(fā)性”心房顫動(dòng)，使患者陷入失望與持續(xù)疾病狀態(tài)的痛苦之中,。對(duì)于單純導(dǎo)管消融的患者,，其抗凝治療更是難以停用，且有心房顫動(dòng)再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),，又有易形成血液湍流而造成血栓的左心耳結(jié)構(gòu),，因此,，患者無(wú)法放心停用抗栓治療。

  基于此,，心律失常領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者最近采取了全新的綜合干預(yù)方案,，在控制節(jié)律是最佳策略的前提下，充分整合各種心房顫動(dòng)節(jié)律控制的優(yōu)勢(shì)技術(shù),，制定出“一站式雜交心房顫動(dòng)手術(shù)”措施,，從而長(zhǎng)久解除慢性心房顫動(dòng)患者的疾病狀態(tài)，恢復(fù)患者健康的竇性心律,。心外科手術(shù)在術(shù)中進(jìn)行直視下消融,，達(dá)至完全電隔離，被公認(rèn)為根治心房顫動(dòng)較好的術(shù)式,。如今,，由于電視胸腔鏡輔助手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)展，富有經(jīng)驗(yàn)的心胸外科醫(yī)師可以在微創(chuàng)條件下,，以小創(chuàng)傷的代價(jià)實(shí)現(xiàn)此項(xiàng)手術(shù),，術(shù)后短時(shí)間便可恢復(fù)如常。此外,，在此項(xiàng)手術(shù)實(shí)施的同時(shí),，還可同時(shí)切除左心耳，移除誘發(fā)血栓形成的解剖學(xué)困惑,，可謂一舉多得,。

  經(jīng)微創(chuàng)技術(shù)改良后的單側(cè)胸腔鏡下消融以及左心耳消融切除術(shù)，聯(lián)合成熟的導(dǎo)管心內(nèi)膜消融術(shù),，將完美實(shí)現(xiàn)心房的永久電隔離,，徹底根除心房顫動(dòng)發(fā)作的基礎(chǔ)，并祛除誘發(fā)血栓形成的物理因素,。慢性心房顫動(dòng)的患者通過(guò)一站式雜交手術(shù),，可在相同的時(shí)間與空間下，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久告別病理性心律失常以及長(zhǎng)程抗栓的需求,。