近年來，新型口服抗凝藥(NOAC)的出現(xiàn),，使得華法林等維生素K拮抗劑在房顫患者卒中預(yù)防中的應(yīng)用受到了極大的挑戰(zhàn)。為評(píng)估管理良好的華法林治療在非瓣膜病性房顫患者中的安全性和有效性，瑞典等多國學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)研究,，結(jié)果表明，管理良好的華法林治療與較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，且仍為房顫相關(guān)卒中預(yù)防的有效手段之一,。對(duì)于腎功能不全,、同時(shí)服用阿司匹林以及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)控制不佳的患者，須進(jìn)行密切監(jiān)測,。論文4月20日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·心臟病學(xué)》(JAMA Cardiol),。

        該回顧性多中心研究基于瑞典房顫和口服抗凝藥登記數(shù)據(jù)，在2006年1月1日至2011年12月31日期間,，共納入因非瓣膜病性房顫接受華法林治療的患者40449例,，其中16201例(40.0%)為女性，平均年齡為72.5歲,，基線時(shí)平均CHA2DS2-VASc評(píng)分為3.3分,，同時(shí)服用阿司匹林或無額外抗血小板治療。隨訪監(jiān)測至治療終止,、患者死亡或研究結(jié)束,，評(píng)估與個(gè)體治療窗內(nèi)時(shí)間(iTTR)、INR波動(dòng)性及阿司匹林使用相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況,，并識(shí)別提示發(fā)生顱內(nèi)出血的相關(guān)因素,。

        結(jié)果為，患者的并發(fā)癥年發(fā)生率為2.19%,，其中,，顱內(nèi)出血發(fā)生率為0.44%。同時(shí)服用阿司匹林的患者,，大出血事件年發(fā)生率為3.07%,，血栓栓塞發(fā)生率為4.90%，且腎功能不全的患者發(fā)生顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)更高[危險(xiǎn)比(HR)為2.25,，95%可信區(qū)間(CI)為1.32~3.82],。對(duì)于iTTR低于70%的患者，大出血事件和血栓栓塞的年發(fā)生率分別為3.81%和4.41%;在INR波動(dòng)性大的患者中,，上述年發(fā)生率分別為3.04%和3.48%,。對(duì)于iTTR≥70%的患者，INR波動(dòng)程度并不影響出血和栓塞事件發(fā)生率,。