研究顯示,，心外膜脂肪墊注射肉毒毒素有助抑制既往房顫患者在冠脈搭橋術后的房顫發(fā)展，該獲益在術后30天表現(xiàn)出擴大趨勢,，甚至可持續(xù)1年左右,。研究者在第36屆美國心律學會年會上報告了其發(fā)現(xiàn)。資深研究者Jonathan S. Steinberg(紐約山谷市衛(wèi)生系統(tǒng)心律失常研究所)表示：“研究結果令人驚訝,，我們原以為肉毒毒素的房顫獲益會在3~6個月時降低，但實際上其房顫獲益比對自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的效果更加持久,。”
John Day, MD(鹽湖市山間醫(yī)學中心)表示,，治療組無1例房顫復發(fā)，從未有消融試驗或藥物試驗達到過如此完美的成功率,，近乎100%,，這有非常重要的意義。如果我們可以再現(xiàn)這些發(fā)現(xiàn),，就表示可能存在值得我們?nèi)パ芯啃炉煼?，而且無需借助傳統(tǒng)的消融治療。
研究概要
這項前瞻性隨機雙盲先導試驗納入了60例患者(年齡約為62歲),，均有既往房顫史且需行冠狀動脈旁路移植手術(CABG),。患者隨機接受四次A型肉毒毒素(每個心外膜脂肪墊注射50U/1)或0.9%生理鹽水注射,，后立即行CABG,，同時植入環(huán)狀心電記錄儀，以監(jiān)測陣發(fā)性房顫事件,，并收集30天,、3個月、6個月,、9個月及12個月時的數(shù)據(jù),。
Steinberg表示：“初始結果表明，接受肉毒毒素治療的患者術后30天房顫發(fā)生率明顯低于對照組(P=0.024),。肉毒毒素組術后房顫率比對照組降低10%,。可能是肉毒神經(jīng)毒素的作用，因為自主神經(jīng)系統(tǒng)在房顫的發(fā)生即發(fā)展中起到重要作用,，肉毒毒素可以干擾神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,，因此可能預防房性心律失常的發(fā)展。”
后續(xù)分析顯示,，肉毒毒素帶來的顯著房顫獲益一直持續(xù)到3月,、6月、9月及12月,，各個時間點的效果非常相似,，獲益不隨時間推移而減弱。12個月隨訪中,，肉毒毒素組無1例患者發(fā)生需藥物治療的臨床房顫癥狀,。研究期間，20%對照組患者頻繁發(fā)生房顫且需額外藥物治療,，另外7%發(fā)展為持續(xù)性房顫,，需消融治療。肉毒毒素治療還與心率變異性時間及頻率范圍的顯著變化有關,，意味著副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)活性降低,。雖然該變化在術后3~6月之間消失，但其持續(xù)時間仍比對照組長,。
專家觀點
主要研究者Evgeny Pokushalov(俄羅斯聯(lián)邦新西伯利亞循環(huán)病理學研究所)表示,，“坦白說，我們對結果感到很驚訝,，因為通過整形手術可以發(fā)現(xiàn)肉毒毒素的持續(xù)效力只有3~6個月,。如果可以再現(xiàn)研究結果，所有患者都可以接受此治療,，而免于開心手術,。”
Jonathan Kalman(澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院)表示，即便該療法值得推廣,，普通房顫患者發(fā)生房顫的機制也不盡相同,，這才是問題所在。Steinberg承認房顫患者可分為多種類型,，但我們?nèi)钥赏ㄟ^肉毒毒素治療使心房重塑停止,。
編譯自：Can Botulinum Toxin Suppress Afib Long Term? Medpagetoday. May 16，2015
