研究顯示,，心外膜脂肪墊注射肉毒毒素有助抑制既往房顫患者在冠脈搭橋術(shù)后的房顫發(fā)展，該獲益在術(shù)后30天表現(xiàn)出擴大趨勢,，甚至可持續(xù)1年左右,。研究者在第36屆美國心律學(xué)會年會上報告了其發(fā)現(xiàn)。資深研究者Jonathan S. Steinberg(紐約山谷市衛(wèi)生系統(tǒng)心律失常研究所)表示：“研究結(jié)果令人驚訝,，我們原以為肉毒毒素的房顫獲益會在3~6個月時降低,，但實際上其房顫獲益比對自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的效果更加持久。”
John Day, MD(鹽湖市山間醫(yī)學(xué)中心)表示,，治療組無1例房顫復(fù)發(fā),，從未有消融試驗或藥物試驗達(dá)到過如此完美的成功率，近乎100%,，這有非常重要的意義,。如果我們可以再現(xiàn)這些發(fā)現(xiàn)，就表示可能存在值得我們?nèi)パ芯啃炉煼?，而且無需借助傳統(tǒng)的消融治療,。
研究概要
這項前瞻性隨機雙盲先導(dǎo)試驗納入了60例患者(年齡約為62歲)，均有既往房顫史且需行冠狀動脈旁路移植手術(shù)(CABG),?；颊唠S機接受四次A型肉毒毒素(每個心外膜脂肪墊注射50U/1)或0.9%生理鹽水注射，后立即行CABG,，同時植入環(huán)狀心電記錄儀,，以監(jiān)測陣發(fā)性房顫事件，并收集30天,、3個月,、6個月、9個月及12個月時的數(shù)據(jù),。
Steinberg表示：“初始結(jié)果表明,，接受肉毒毒素治療的患者術(shù)后30天房顫發(fā)生率明顯低于對照組(P=0.024)。肉毒毒素組術(shù)后房顫率比對照組降低10%,?？赡苁侨舛旧窠?jīng)毒素的作用，因為自主神經(jīng)系統(tǒng)在房顫的發(fā)生即發(fā)展中起到重要作用,，肉毒毒素可以干擾神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,，因此可能預(yù)防房性心律失常的發(fā)展。”
后續(xù)分析顯示,，肉毒毒素帶來的顯著房顫獲益一直持續(xù)到3月,、6月、9月及12月,，各個時間點的效果非常相似,，獲益不隨時間推移而減弱。12個月隨訪中，肉毒毒素組無1例患者發(fā)生需藥物治療的臨床房顫癥狀,。研究期間,，20%對照組患者頻繁發(fā)生房顫且需額外藥物治療，另外7%發(fā)展為持續(xù)性房顫,，需消融治療,。肉毒毒素治療還與心率變異性時間及頻率范圍的顯著變化有關(guān)，意味著副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)活性降低,。雖然該變化在術(shù)后3~6月之間消失,，但其持續(xù)時間仍比對照組長。
專家觀點
主要研究者Evgeny Pokushalov(俄羅斯聯(lián)邦新西伯利亞循環(huán)病理學(xué)研究所)表示,，“坦白說,，我們對結(jié)果感到很驚訝，因為通過整形手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)肉毒毒素的持續(xù)效力只有3~6個月,。如果可以再現(xiàn)研究結(jié)果,，所有患者都可以接受此治療，而免于開心手術(shù),。”
Jonathan Kalman(澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院)表示,，即便該療法值得推廣，普通房顫患者發(fā)生房顫的機制也不盡相同,，這才是問題所在,。Steinberg承認(rèn)房顫患者可分為多種類型，但我們?nèi)钥赏ㄟ^肉毒毒素治療使心房重塑停止,。
編譯自：Can Botulinum Toxin Suppress Afib Long Term? Medpagetoday. May 16,，2015
