研究顯示，心外膜脂肪墊注射肉毒毒素有助抑制既往房顫患者在冠脈搭橋術(shù)后的房顫發(fā)展,，該獲益在術(shù)后30天表現(xiàn)出擴(kuò)大趨勢,，甚至可持續(xù)1年左右。研究者在第36屆美國心律學(xué)會(huì)年會(huì)上報(bào)告了其發(fā)現(xiàn),。資深研究者Jonathan S. Steinberg(紐約山谷市衛(wèi)生系統(tǒng)心律失常研究所)表示：“研究結(jié)果令人驚訝,，我們原以為肉毒毒素的房顫獲益會(huì)在3~6個(gè)月時(shí)降低，但實(shí)際上其房顫獲益比對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的效果更加持久,。”
John Day, MD(鹽湖市山間醫(yī)學(xué)中心)表示,，治療組無1例房顫復(fù)發(fā)，從未有消融試驗(yàn)或藥物試驗(yàn)達(dá)到過如此完美的成功率,，近乎100%,，這有非常重要的意義。如果我們可以再現(xiàn)這些發(fā)現(xiàn),，就表示可能存在值得我們?nèi)パ芯啃炉煼?，而且無需借助傳統(tǒng)的消融治療。
研究概要
這項(xiàng)前瞻性隨機(jī)雙盲先導(dǎo)試驗(yàn)納入了60例患者(年齡約為62歲),，均有既往房顫史且需行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)(CABG),。患者隨機(jī)接受四次A型肉毒毒素(每個(gè)心外膜脂肪墊注射50U/1)或0.9%生理鹽水注射,，后立即行CABG,，同時(shí)植入環(huán)狀心電記錄儀，以監(jiān)測陣發(fā)性房顫事件,，并收集30天,、3個(gè)月、6個(gè)月,、9個(gè)月及12個(gè)月時(shí)的數(shù)據(jù),。
Steinberg表示：“初始結(jié)果表明，接受肉毒毒素治療的患者術(shù)后30天房顫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P=0.024),。肉毒毒素組術(shù)后房顫率比對(duì)照組降低10%,。可能是肉毒神經(jīng)毒素的作用,，因?yàn)樽灾魃窠?jīng)系統(tǒng)在房顫的發(fā)生即發(fā)展中起到重要作用,，肉毒毒素可以干擾神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，因此可能預(yù)防房性心律失常的發(fā)展,。”
后續(xù)分析顯示,，肉毒毒素帶來的顯著房顫獲益一直持續(xù)到3月,、6月、9月及12月,，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的效果非常相似,，獲益不隨時(shí)間推移而減弱。12個(gè)月隨訪中,，肉毒毒素組無1例患者發(fā)生需藥物治療的臨床房顫癥狀,。研究期間，20%對(duì)照組患者頻繁發(fā)生房顫且需額外藥物治療,，另外7%發(fā)展為持續(xù)性房顫,，需消融治療。肉毒毒素治療還與心率變異性時(shí)間及頻率范圍的顯著變化有關(guān),，意味著副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)活性降低,。雖然該變化在術(shù)后3~6月之間消失，但其持續(xù)時(shí)間仍比對(duì)照組長,。
專家觀點(diǎn)
主要研究者Evgeny Pokushalov(俄羅斯聯(lián)邦新西伯利亞循環(huán)病理學(xué)研究所)表示,，“坦白說，我們對(duì)結(jié)果感到很驚訝,，因?yàn)橥ㄟ^整形手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)肉毒毒素的持續(xù)效力只有3~6個(gè)月,。如果可以再現(xiàn)研究結(jié)果，所有患者都可以接受此治療,，而免于開心手術(shù),。”
Jonathan Kalman(澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院)表示，即便該療法值得推廣,，普通房顫患者發(fā)生房顫的機(jī)制也不盡相同,，這才是問題所在。Steinberg承認(rèn)房顫患者可分為多種類型,，但我們?nèi)钥赏ㄟ^肉毒毒素治療使心房重塑停止,。
編譯自：Can Botulinum Toxin Suppress Afib Long Term? Medpagetoday. May 16，2015
