在 2015年國際卒中大會(ISC)上發(fā)表的兩項研究顯示插入式心臟監(jiān)測器可有效識別隱源性卒中患者的房顫且對預(yù)防卒中復(fù)發(fā)有較高性價比。
CRYSTAL AF隨機對照試驗(出現(xiàn)在ISC2014會議上)發(fā)現(xiàn),，隱源性卒中患者植入插入式心臟監(jiān)測器后監(jiān)測到房顫的可能性是標(biāo)準(zhǔn)心臟監(jiān)測患者的6倍以上,。
真實世界分析
Paul D. Ziegler與其同事分析了1247例隱源性卒中患者(平均年齡65.3歲，均已植入插入式心臟監(jiān)測器)的房顫持續(xù)時間和發(fā)生頻率數(shù)據(jù),。
總體而言,，利用插入式心臟監(jiān)測器檢測到147例患者共發(fā)生1521次房顫，與180天時的檢測率(12.2%)一致,，比CRYSTALAF同時間點高出37%,。研究者表示，最長房顫持續(xù)時間平均值為3.4小時,，25%房顫患者發(fā)作持續(xù)時間曾超11.8小時,。
真實世界結(jié)果證實了CRYSTAL AF試驗發(fā)現(xiàn)。由于對卒中診斷或內(nèi)容和排除標(biāo)準(zhǔn)的要求程度不同,，所以該設(shè)備可能比試驗觀察到的更有效,。
Ziegler(美敦力公司)在接受采訪時稱，CRYSTAL AF證實AF的臨床發(fā)生率值得我們注意,，但是這些結(jié)果如何轉(zhuǎn)變?yōu)檎鎸嵤澜鐚嵺`尚不明確,。這些結(jié)果說明即使房顫發(fā)生率較高，但卻不一定被檢測到,，因此強化了長期心率監(jiān)測對隱源性卒中患者的益處,。長期插入式心臟監(jiān)測器是醫(yī)生管理隱源性卒中患者心率的有效工具。對隱源性卒中患者的房顫檢測可使醫(yī)生改變患者的藥物治療以潛在幫助降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險,。
高效益低成本的研究
Alex Diamantopoulos(來自英國博倫漢伍德的Symmetron)與其同事評估了插入式心臟監(jiān)測器檢測房顫(與標(biāo)準(zhǔn)治療相比)對預(yù)防隱源性卒中復(fù)發(fā)是否具有高效低價性,。
Diamantopoulos等人運用CRYSTAL AF試驗數(shù)據(jù)及其他試驗證據(jù)合成數(shù)據(jù)建立了終生馬爾科夫模型，以評估插入式心臟監(jiān)測器的高效低價性,。
研究者發(fā)現(xiàn),，與常規(guī)患者隨訪相比，插入式心臟監(jiān)測器與卒中復(fù)發(fā)較少和質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)增加具有相關(guān)性,。研究者還表示植入插入式心臟監(jiān)測器患者的卒中相關(guān)成本較低,，但是整體成本較高,。
英國國家健康與臨床成就研究院進行了基礎(chǔ)個案分析以評估技術(shù)補償,。該分析顯示患者可接受的臨界成本效益增量比低于20000英鎊/QALY。當(dāng)研究者考慮到高卒中風(fēng)險患者群體(CHADS2得分≥3)時，成本效益增量比進一步減少,。
研究者寫道,，對于英國及其他衛(wèi)生醫(yī)療體系相似的國家而言，插入式心臟監(jiān)測器似乎是一種預(yù)防隱源性卒中復(fù)發(fā)的高效低價診斷工具,。
編譯自：Insertable cardiac monitors effective, provide value for poststroke AF. healio. February 12, 2015
