在 2015年國際卒中大會(ISC)上發(fā)表的兩項(xiàng)研究顯示插入式心臟監(jiān)測器可有效識別隱源性卒中患者的房顫且對預(yù)防卒中復(fù)發(fā)有較高性價(jià)比,。
CRYSTAL AF隨機(jī)對照試驗(yàn)(出現(xiàn)在ISC2014會議上)發(fā)現(xiàn)，隱源性卒中患者植入插入式心臟監(jiān)測器后監(jiān)測到房顫的可能性是標(biāo)準(zhǔn)心臟監(jiān)測患者的6倍以上,。
真實(shí)世界分析
Paul D. Ziegler與其同事分析了1247例隱源性卒中患者(平均年齡65.3歲,，均已植入插入式心臟監(jiān)測器)的房顫持續(xù)時(shí)間和發(fā)生頻率數(shù)據(jù)。
總體而言,，利用插入式心臟監(jiān)測器檢測到147例患者共發(fā)生1521次房顫,，與180天時(shí)的檢測率(12.2%)一致，比CRYSTALAF同時(shí)間點(diǎn)高出37%,。研究者表示,，最長房顫持續(xù)時(shí)間平均值為3.4小時(shí)，25%房顫患者發(fā)作持續(xù)時(shí)間曾超11.8小時(shí),。
真實(shí)世界結(jié)果證實(shí)了CRYSTAL AF試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),。由于對卒中診斷或內(nèi)容和排除標(biāo)準(zhǔn)的要求程度不同，所以該設(shè)備可能比試驗(yàn)觀察到的更有效,。
Ziegler(美敦力公司)在接受采訪時(shí)稱,，CRYSTAL AF證實(shí)AF的臨床發(fā)生率值得我們注意，但是這些結(jié)果如何轉(zhuǎn)變?yōu)檎鎸?shí)世界實(shí)踐尚不明確,。這些結(jié)果說明即使房顫發(fā)生率較高,，但卻不一定被檢測到，因此強(qiáng)化了長期心率監(jiān)測對隱源性卒中患者的益處,。長期插入式心臟監(jiān)測器是醫(yī)生管理隱源性卒中患者心率的有效工具,。對隱源性卒中患者的房顫檢測可使醫(yī)生改變患者的藥物治療以潛在幫助降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
高效益低成本的研究
Alex Diamantopoulos(來自英國博倫漢伍德的Symmetron)與其同事評估了插入式心臟監(jiān)測器檢測房顫(與標(biāo)準(zhǔn)治療相比)對預(yù)防隱源性卒中復(fù)發(fā)是否具有高效低價(jià)性。
Diamantopoulos等人運(yùn)用CRYSTAL AF試驗(yàn)數(shù)據(jù)及其他試驗(yàn)證據(jù)合成數(shù)據(jù)建立了終生馬爾科夫模型,，以評估插入式心臟監(jiān)測器的高效低價(jià)性,。
研究者發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)患者隨訪相比,，插入式心臟監(jiān)測器與卒中復(fù)發(fā)較少和質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)增加具有相關(guān)性,。研究者還表示植入插入式心臟監(jiān)測器患者的卒中相關(guān)成本較低，但是整體成本較高,。
英國國家健康與臨床成就研究院進(jìn)行了基礎(chǔ)個案分析以評估技術(shù)補(bǔ)償,。該分析顯示患者可接受的臨界成本效益增量比低于20000英鎊/QALY。當(dāng)研究者考慮到高卒中風(fēng)險(xiǎn)患者群體(CHADS2得分≥3)時(shí),，成本效益增量比進(jìn)一步減少,。
研究者寫道，對于英國及其他衛(wèi)生醫(yī)療體系相似的國家而言,，插入式心臟監(jiān)測器似乎是一種預(yù)防隱源性卒中復(fù)發(fā)的高效低價(jià)診斷工具,。
編譯自：Insertable cardiac monitors effective, provide value for poststroke AF. healio. February 12, 2015
