□首席記者 韓璐
不久前，媒體曝光上海市,、湖南省部分醫(yī)生收受回扣,，再次令公眾關(guān)注藥品流通領(lǐng)域的問題，并期望推進(jìn)藥品采購“兩票制”政策,。
先行地區(qū)已取得成功經(jīng)驗
2016年8月19日召開的全國衛(wèi)生與健康大會明確要求實施藥品購銷“兩票制”改革,。2016年最后一個工作日，中央深改組第31次會議再次提出推行“兩票制”,。今年1月6日結(jié)束的全國衛(wèi)生計生工作會，將推進(jìn)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”列入年度重點任務(wù),。1月9日,，8部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，則從操作層面給出落地“施工圖”,，并提出力爭明年全面推開,。
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任,、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年表示,，藥品流通領(lǐng)域積弊已久，僅靠市場自發(fā)調(diào)節(jié)短期內(nèi)難以取得成效,，必須堅定不移推行“兩票制”，用有形之手砍斷灰色利益鏈條,，降低藥品虛高價格,。
資料顯示，2015年,，全國約有藥品批發(fā)企業(yè)1.35萬家，而排名前4位的企業(yè)銷售額市場占比僅約1/4,。這與全球流通體系的發(fā)展趨勢明顯相悖,。在美國、法國和澳大利亞,，前3位批發(fā)商均占據(jù)全國藥品市場份額的90%以上,。武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福認(rèn)為,，我國藥品流通領(lǐng)域長期存在的“多、小,、散、亂,、差”情況加大了監(jiān)管難度,，導(dǎo)致藥品流通市場掛靠經(jīng)營、過票洗錢,、買空賣空,、帶金銷售,、偷稅逃稅等亂象嚴(yán)重存在,。
梁萬年表示，壓縮流通環(huán)節(jié)是推行“兩票制”的直接目的,，主要是針對藥品購銷過程中存在的環(huán)節(jié)較多和多級代理等問題,，使中間加價透明化，讓流通市場得到凈化,，讓藥品價格回歸合理水平,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬介紹，推行“兩票制”符合國際通行做法,。藥品成為醫(yī)療機構(gòu)成本后,，流通鏈條通常會壓縮為“兩票”模式。相比眾多歐美國家直接控制流通企業(yè)利潤水平的實踐,，“兩票制”還算不上過度干預(yù),。“兩票制”結(jié)合公立醫(yī)院改革，有助于加速破除以藥補醫(yī)機制,，建立富有效率的流通體系,，快速調(diào)整已被扭曲的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。從國際經(jīng)驗看,，在藥品市場集中度提高后,，國家不僅可以對市場進(jìn)行有效的監(jiān)管，監(jiān)管成本也將大大降低,。
目前,，推行“兩票制”的外部條件已經(jīng)基本成熟。梁萬年表示,，近年來,，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)自建營銷網(wǎng)絡(luò)，在重點城市直接銷售或委托配送，已自發(fā)形成“兩票制”,；一批大型藥品流通企業(yè)通過兼并重組,，流通網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步健全，基本覆蓋全國地市級層面和部分縣級層面,。調(diào)研中,，一些企業(yè)表示，在信息流和物流如此發(fā)達(dá)的今天,，推行“兩票制”沒有障礙,。隨著今年營業(yè)稅改增值稅的全面推開，票據(jù)管理更加規(guī)范,，也為推行“兩票制”創(chuàng)造了有利條件,。更具說服力的是，三明市及福建省已分別在全市和全省范圍內(nèi)推行“兩票制”,，藥品虛高價格不斷降低,，取得了成功的實踐經(jīng)驗。
藥品流通領(lǐng)域?qū)⒓铀傧磁?br />商務(wù)部近日發(fā)布的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》提出,，到2020年,，要培育形成一批網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國的大型藥品流通企業(yè)，藥品批發(fā)百強企業(yè)年銷售額占市場總額90%以上,。多位專家表示，推行“兩票制”,，無疑有利于企業(yè)做大做強,，走上集約化,、專業(yè)化之路,，藥品流通領(lǐng)域?qū)⒓铀傧磁啤?br />中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會執(zhí)行會長付明仲認(rèn)為，在“兩票制”政策引導(dǎo)下,，我國藥品流通行業(yè)將涌現(xiàn)出一批千億級的規(guī)?；⒓s化,、智慧型現(xiàn)代醫(yī)藥流通企業(yè),，提高流通市場集中度，形成一批跨國大型藥品流通企業(yè),。中小商業(yè)公司則可以趁機與強者聯(lián)合,，實現(xiàn)自身轉(zhuǎn)型升級。過去依靠偷逃稅收,、倒票過票等方式獲取“利潤”的企業(yè),，將被淘汰出局。
資料顯示，福建省實施“兩票制”后,，原來的上百家商業(yè)公司到最終只剩11家,。毛宗福說，特別值得說明的是,，根據(jù)福建經(jīng)驗,，原有商業(yè)公司絕不是簡單的關(guān)、停,、并,、轉(zhuǎn)。對于從事真正商業(yè)活動的公司,，是通過合并重組,，提升服務(wù)能力、服務(wù)效率,、盈利能力,，并走上規(guī)模發(fā)展、內(nèi)涵發(fā)展之路的一次轉(zhuǎn)型升級,。
“肥瘦搭配”做好藥品配送
梁萬年表示,，推行“兩票制”的過程中可能會受到以代理、過票等為主要業(yè)務(wù)的部分企業(yè)的反對和阻撓,，但改革就是要動這些企業(yè)的“奶酪”,，凈化藥品流通市場，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體,、中小型企業(yè)為配套補充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡(luò),，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。
毛宗福提出,，實施“兩票制”后,，藥品物流環(huán)節(jié)將會非常透明，不僅會給流通企業(yè)帶來改革“陣痛”,，還有可能形成局部市場壟斷或者市場“真空”,，影響藥品供應(yīng)保障。“兩票制”作為治理流通亂象,，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集約化,、專業(yè)化發(fā)展的過渡性措施，其方向沒有錯,。但是,，這項改革必須因地制宜、循序漸進(jìn),，打好政策組合拳,，前招后手都得準(zhǔn)備好，絕不能讓企業(yè)或老百姓為改革買單。
梁萬年表示,，推行“兩票制”過渡期間,，可能會對部分低價藥品、用量小的藥品的供應(yīng)帶來一些影響,。由于這些藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿零散銷售,，配送企業(yè)因銷售量有限，面臨過期失效,、經(jīng)濟損失等問題而不愿大量采購,，因而可能會影響到供應(yīng)。“為此,，我們要求流通企業(yè)按照遠(yuǎn)近結(jié)合,、城鄉(xiāng)聯(lián)動、‘肥瘦搭配’的要求做好藥品配送,，在配送用量大,、利潤高的藥品的同時，也要配送那些用量小,、價格低的藥品,，總體保證利潤平衡和市場供應(yīng)。”
梁萬年強調(diào),，為保證改革平穩(wěn)推進(jìn),，《通知》規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品,，允許再開一次藥品購銷發(fā)票，但縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)必須堅定不移地執(zhí)行“兩票制”,。中央各有關(guān)部門要實時督察,，鼓勵實行醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)廠家直接結(jié)算藥品費用的“一票制”，對偏遠(yuǎn)地區(qū)允許“三票”,，但必須要杜絕“四票”,。
不久前，媒體曝光上海市,、湖南省部分醫(yī)生收受回扣,，再次令公眾關(guān)注藥品流通領(lǐng)域的問題，并期望推進(jìn)藥品采購“兩票制”政策,。
先行地區(qū)已取得成功經(jīng)驗
2016年8月19日召開的全國衛(wèi)生與健康大會明確要求實施藥品購銷“兩票制”改革,。2016年最后一個工作日，中央深改組第31次會議再次提出推行“兩票制”,。今年1月6日結(jié)束的全國衛(wèi)生計生工作會，將推進(jìn)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”列入年度重點任務(wù),。1月9日,，8部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，則從操作層面給出落地“施工圖”,，并提出力爭明年全面推開,。
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任,、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年表示,，藥品流通領(lǐng)域積弊已久，僅靠市場自發(fā)調(diào)節(jié)短期內(nèi)難以取得成效,，必須堅定不移推行“兩票制”，用有形之手砍斷灰色利益鏈條,，降低藥品虛高價格,。
資料顯示，2015年,，全國約有藥品批發(fā)企業(yè)1.35萬家，而排名前4位的企業(yè)銷售額市場占比僅約1/4,。這與全球流通體系的發(fā)展趨勢明顯相悖,。在美國、法國和澳大利亞,，前3位批發(fā)商均占據(jù)全國藥品市場份額的90%以上,。武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福認(rèn)為,，我國藥品流通領(lǐng)域長期存在的“多、小,、散、亂,、差”情況加大了監(jiān)管難度,，導(dǎo)致藥品流通市場掛靠經(jīng)營、過票洗錢,、買空賣空,、帶金銷售,、偷稅逃稅等亂象嚴(yán)重存在,。
梁萬年表示，壓縮流通環(huán)節(jié)是推行“兩票制”的直接目的,，主要是針對藥品購銷過程中存在的環(huán)節(jié)較多和多級代理等問題,，使中間加價透明化，讓流通市場得到凈化,，讓藥品價格回歸合理水平,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬介紹，推行“兩票制”符合國際通行做法,。藥品成為醫(yī)療機構(gòu)成本后,，流通鏈條通常會壓縮為“兩票”模式。相比眾多歐美國家直接控制流通企業(yè)利潤水平的實踐,，“兩票制”還算不上過度干預(yù),。“兩票制”結(jié)合公立醫(yī)院改革，有助于加速破除以藥補醫(yī)機制,，建立富有效率的流通體系,，快速調(diào)整已被扭曲的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。從國際經(jīng)驗看,，在藥品市場集中度提高后,，國家不僅可以對市場進(jìn)行有效的監(jiān)管，監(jiān)管成本也將大大降低,。
目前,，推行“兩票制”的外部條件已經(jīng)基本成熟。梁萬年表示,，近年來,，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)自建營銷網(wǎng)絡(luò)，在重點城市直接銷售或委托配送，已自發(fā)形成“兩票制”,；一批大型藥品流通企業(yè)通過兼并重組,，流通網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步健全，基本覆蓋全國地市級層面和部分縣級層面,。調(diào)研中,，一些企業(yè)表示，在信息流和物流如此發(fā)達(dá)的今天,，推行“兩票制”沒有障礙,。隨著今年營業(yè)稅改增值稅的全面推開，票據(jù)管理更加規(guī)范,，也為推行“兩票制”創(chuàng)造了有利條件,。更具說服力的是，三明市及福建省已分別在全市和全省范圍內(nèi)推行“兩票制”,，藥品虛高價格不斷降低,，取得了成功的實踐經(jīng)驗。
藥品流通領(lǐng)域?qū)⒓铀傧磁?br />商務(wù)部近日發(fā)布的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》提出,，到2020年,，要培育形成一批網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國的大型藥品流通企業(yè)，藥品批發(fā)百強企業(yè)年銷售額占市場總額90%以上,。多位專家表示，推行“兩票制”,，無疑有利于企業(yè)做大做強,，走上集約化,、專業(yè)化之路,，藥品流通領(lǐng)域?qū)⒓铀傧磁啤?br />中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會執(zhí)行會長付明仲認(rèn)為，在“兩票制”政策引導(dǎo)下,，我國藥品流通行業(yè)將涌現(xiàn)出一批千億級的規(guī)?；⒓s化,、智慧型現(xiàn)代醫(yī)藥流通企業(yè),，提高流通市場集中度，形成一批跨國大型藥品流通企業(yè),。中小商業(yè)公司則可以趁機與強者聯(lián)合,，實現(xiàn)自身轉(zhuǎn)型升級。過去依靠偷逃稅收,、倒票過票等方式獲取“利潤”的企業(yè),，將被淘汰出局。
資料顯示，福建省實施“兩票制”后,，原來的上百家商業(yè)公司到最終只剩11家,。毛宗福說，特別值得說明的是,，根據(jù)福建經(jīng)驗,，原有商業(yè)公司絕不是簡單的關(guān)、停,、并,、轉(zhuǎn)。對于從事真正商業(yè)活動的公司,，是通過合并重組,，提升服務(wù)能力、服務(wù)效率,、盈利能力,，并走上規(guī)模發(fā)展、內(nèi)涵發(fā)展之路的一次轉(zhuǎn)型升級,。
“肥瘦搭配”做好藥品配送
梁萬年表示,，推行“兩票制”的過程中可能會受到以代理、過票等為主要業(yè)務(wù)的部分企業(yè)的反對和阻撓,，但改革就是要動這些企業(yè)的“奶酪”,，凈化藥品流通市場，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體,、中小型企業(yè)為配套補充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡(luò),，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。
毛宗福提出,，實施“兩票制”后,，藥品物流環(huán)節(jié)將會非常透明，不僅會給流通企業(yè)帶來改革“陣痛”,，還有可能形成局部市場壟斷或者市場“真空”,，影響藥品供應(yīng)保障。“兩票制”作為治理流通亂象,，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集約化,、專業(yè)化發(fā)展的過渡性措施，其方向沒有錯,。但是,，這項改革必須因地制宜、循序漸進(jìn),，打好政策組合拳,，前招后手都得準(zhǔn)備好，絕不能讓企業(yè)或老百姓為改革買單。
梁萬年表示,，推行“兩票制”過渡期間,，可能會對部分低價藥品、用量小的藥品的供應(yīng)帶來一些影響,。由于這些藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿零散銷售,，配送企業(yè)因銷售量有限，面臨過期失效,、經(jīng)濟損失等問題而不愿大量采購,，因而可能會影響到供應(yīng)。“為此,，我們要求流通企業(yè)按照遠(yuǎn)近結(jié)合,、城鄉(xiāng)聯(lián)動、‘肥瘦搭配’的要求做好藥品配送,，在配送用量大,、利潤高的藥品的同時，也要配送那些用量小,、價格低的藥品,，總體保證利潤平衡和市場供應(yīng)。”
梁萬年強調(diào),，為保證改革平穩(wěn)推進(jìn),，《通知》規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品,，允許再開一次藥品購銷發(fā)票，但縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)必須堅定不移地執(zhí)行“兩票制”,。中央各有關(guān)部門要實時督察,，鼓勵實行醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)廠家直接結(jié)算藥品費用的“一票制”，對偏遠(yuǎn)地區(qū)允許“三票”,，但必須要杜絕“四票”,。
