2016年10月08日訊 湖南進入醫(yī)改試點省以后,，一直沒有放松對該省醫(yī)改工作,，特別是藥品采購政策的思考與探索。據(jù)《湖南衛(wèi)生計生簡報2016年第15期》的內(nèi)容顯示,，該省正醞釀新一輪的藥品采購方案,，將實施“三購兩票制”。
所謂三購,，指的是全面跟標(biāo)采購,、集中帶量采購、全額網(wǎng)上采購,；兩票制,，則無需多言，而該省之前最早透露要實施兩票制及進入醫(yī)改試點省行列的消息,，正是來自湖南衛(wèi)生簡報,。
三購兩票制的具體內(nèi)容如下：
?。?）全面跟標(biāo)采購。依托省政府公共資源交易平臺,，跟蹤全國藥品耗材采購中標(biāo)最低價,，設(shè)置我省藥品耗材價格“天花板”，各公立醫(yī)院的時點進藥進耗材,，不得高于“天花板”價格,。
【點蒼鶴點評】這里傳遞的兩個重要消息，一是采購平臺放在省公共資源交易中心,，這是全國趨勢,，湖南也不例外；二是省級采購平臺作為藥品耗材采購的限價平臺,，搜集全國最低價作為限價,，定價環(huán)節(jié)不在省級而在各地市的帶量采購。
?。?）集中帶量采購,。在省級層面無量采購定價的基礎(chǔ)上，以市州或醫(yī)院聯(lián)合體集中進行帶量采購,，即可以實行用藥量排位在前品種的帶量采購,，也可以整個藥品打包帶量采購。帶量采購節(jié)省的支出,，主要用于提高醫(yī)療服務(wù)價格,，適當(dāng)降低醫(yī)保目錄用藥付費價格。
【點蒼鶴點評】省級采購平臺作為一個限價平臺,，是參照了安徽,、福建、江蘇,、京津冀等地的做法,，可視為“省級技術(shù)標(biāo)、地市商務(wù)標(biāo)”,。這類采購模式,，與上海GPO、深圳GPO,、廣東藥交所,、三明聯(lián)合限價采購聯(lián)盟等形成當(dāng)前中國5大藥品采購模式。
?。?）全額網(wǎng)上采購,。力爭從明年起，所有公立醫(yī)院的藥品采購和部分高值醫(yī)用耗材采購，除個別緊缺斷供品種外,，一律通過省政府公共資源交易平臺或地方交易平臺網(wǎng)上采購,，購價不得高于“天花板”價。網(wǎng)下采購將受到追查,。
【點蒼鶴點評】省級公共資源交易中心逐漸取代之前的藥品采購平臺,，并在此基礎(chǔ)上增加采購商品如耗材等。四川更是將藥品+耗材+器械+試劑+疫苗五位一體全面整合,，強調(diào)網(wǎng)上采購,。
（4）兩張稅票流通,。在政府相關(guān)部門的組織實施下,，把藥物流通“兩票制”在湖南落地，讓藥品從企業(yè)到醫(yī)院走最短的流通路線,，而不是“舍近求遠”,，藥商滿天飛，回扣隨意送,。
【點蒼鶴點評】兩票制的文章已經(jīng)兩篇累牘，但上面最后這8個字還是要細細體會一下湖南的語境,。兩票制的實施，將切斷工業(yè)與代理商的藥品購銷鏈條,，轉(zhuǎn)而直接且唯一與商業(yè)配送發(fā)生購銷行為,。
傳統(tǒng)意義上的代理商將面臨轉(zhuǎn)型，首先將適應(yīng)不再進行藥品交易,，而尋求提供藥品營銷服務(wù)的轉(zhuǎn)變（不知你看懂這句話沒,？）也就是進行CSO（合同銷售組織）的改造。
與此同時,，帶金銷售的成本及風(fēng)險隨著兩票制+營改增政策的逐步落地而大增,，一定有大量的代理商因無法適應(yīng)新形勢而被淘汰，這正是“藥商滿天飛,，回扣隨意送”的終結(jié)之時,。
