年初，國務(wù)院發(fā)文明確,，醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全范圍內(nèi)推廣兩票制,，鼓勵(lì)一票制。作為醫(yī)改標(biāo)兵的安徽要求自2016年11月1日起執(zhí)行兩票制,，而陜西將在2017年1月啟動(dòng)實(shí)施兩票制,。兩票制還未塵埃落定，浙江出了更勁爆的消息：年底起全省70%以上的公立醫(yī)院實(shí)行“一票制”,！
浙江將執(zhí)行的“一票制”，即生產(chǎn)企業(yè)直接把稅票開到醫(yī)院,，并借助信息化平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)“三流（信息流、資金流,、物流）合一”,，1個(gè)月內(nèi)必須結(jié)款給生產(chǎn)企業(yè)。
本來之前有專家表示,，浙江的“三流合一”平臺(tái)已經(jīng)正式上線運(yùn)行,，從運(yùn)行情況來看，各項(xiàng)工作開展順利,。新平臺(tái)不僅能滿足兩票制,，甚至能滿足一票制，因此,，浙江在條件成熟的情況下,，可能會(huì)較快落實(shí)具體的兩票制政策。結(jié)果浙江直接邁出了一大步。
因?yàn)檫@牽涉到幾百家大大小小公立醫(yī)院機(jī)制的改變或調(diào)整,，所以并非心血來潮,。浙江幾乎所有知名醫(yī)院都榜上有名。4月中旬,，浙江藥械采購中心就“三流合一”召開了座談會(huì),，77家生產(chǎn)企業(yè)、52家配送企業(yè)參加了座談會(huì),。據(jù)座談會(huì),，6月1日，三合一開始試點(diǎn),，試點(diǎn)醫(yī)院為省內(nèi)四個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的十五家醫(yī)院,，包含五家省級(jí)醫(yī)院、七家市級(jí)醫(yī)院和三家基層醫(yī)院,。具體為：省人民,、省中、浙一,、兒保,、溫附一、杭州市一,、杭州市中,、寧波一院、紹興人民,、紹興中心醫(yī)院,、余姚人民、蕭山區(qū)人民,、蕭山北干街道社區(qū)中心,、余姚蘭江社區(qū)中心、柯橋柯巖社區(qū)中心,。7月1日開始在試點(diǎn)醫(yī)院正式運(yùn)行,。
浙江省藥械集中采購平臺(tái)9月27日發(fā)布《關(guān)于浙江省藥品采購新平臺(tái)切換工作的通知》，要求自2016年10月25日起,，所有省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品配送企業(yè)將轉(zhuǎn)換到浙江省藥品采購新平臺(tái)進(jìn)行藥品采購,，這也表明，浙江新平臺(tái)將從試點(diǎn)轉(zhuǎn)變成面向所有醫(yī)院和藥企,。
浙江省衛(wèi)生計(jì)生委綜合監(jiān)督局局長吳朝暉說：“浙江省藥品采購新平臺(tái)的建立不能被孤立看待,，應(yīng)該全面理解。投機(jī)取巧只能躲過一時(shí),。面對左右聯(lián)動(dòng),、價(jià)格追溯和稅務(wù),、藥監(jiān)的組合拳只有順應(yīng)趨勢才能生存下來，終極目標(biāo)是走向一票制,?！?/p>
所有渠道都將發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，這不僅標(biāo)志著公立醫(yī)院改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)化進(jìn)程,，將醫(yī)和藥之間的鏈條縮短到最后一米,，還將決定浙江幾百家藥品配送企業(yè)的命運(yùn)。這一模式打破了制藥企業(yè),、醫(yī)藥公司,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平衡和制約，把所有利益都放在陽光下運(yùn)作,，把人們猜測的所有“潛規(guī)則”都暴露在光天化日之下,。
醫(yī)院或許不太關(guān)心幾票制，只愿藥品貨真價(jià)實(shí),，保障供應(yīng),，滿足臨床需求。他們更看重的是政策給予合理補(bǔ)償,，能夠保障醫(yī)院正常運(yùn)營,。不管是政府財(cái)政拿錢還是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格解決，醫(yī)院首先要生存,。而要想提高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展,，就必須有更多的發(fā)展資金。
醫(yī)生或許也不太關(guān)心幾票制度,，他們更在乎的是有滿足臨床醫(yī)療的藥品,，該有的都有，以及老生常談的收入盡可能與付出成正比,。
有專家預(yù)測,，隨著浙江“一票制”在全省公立醫(yī)院全面實(shí)施，或?qū)⒂幸淮笈鲠t(yī)院品種的經(jīng)銷商瞬間“休克”,，這不是危言聳聽,，而是無可避免的未來,。
浙江省這次“一票制”政策的最大創(chuàng)新之處就是,，徹底改變了醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)的經(jīng)營理念和運(yùn)作方式，真正從“差價(jià)賺取利潤”到“按服務(wù)獲得利潤”,，從經(jīng)營型轉(zhuǎn)向服務(wù)型,。
在藥品的銷售采購中，以“二票制”取代以前的多票制是一種簡化和進(jìn)步,。那么,，“一票制”到底能走多遠(yuǎn),，有沒有可能成為普遍現(xiàn)象、成為大多數(shù)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意接受的銷售模式,，還需拭目以待,，不過這確實(shí)是實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的一次積極嘗試。
