年初,，國務院發(fā)文明確,，醫(yī)改試點省份要在全范圍內(nèi)推廣兩票制，鼓勵一票制,。作為醫(yī)改標兵的安徽要求自2016年11月1日起執(zhí)行兩票制,，而陜西將在2017年1月啟動實施兩票制。兩票制還未塵埃落定,，浙江出了更勁爆的消息：年底起全省70%以上的公立醫(yī)院實行“一票制”,！
浙江將執(zhí)行的“一票制”，即生產(chǎn)企業(yè)直接把稅票開到醫(yī)院,，并借助信息化平臺,，實現(xiàn)“三流（信息流、資金流,、物流）合一”,，1個月內(nèi)必須結款給生產(chǎn)企業(yè),。
本來之前有專家表示，浙江的“三流合一”平臺已經(jīng)正式上線運行,，從運行情況來看,，各項工作開展順利。新平臺不僅能滿足兩票制,，甚至能滿足一票制,，因此，浙江在條件成熟的情況下,，可能會較快落實具體的兩票制政策。結果浙江直接邁出了一大步,。
因為這牽涉到幾百家大大小小公立醫(yī)院機制的改變或調(diào)整,，所以并非心血來潮。浙江幾乎所有知名醫(yī)院都榜上有名,。4月中旬,，浙江藥械采購中心就“三流合一”召開了座談會，77家生產(chǎn)企業(yè),、52家配送企業(yè)參加了座談會,。據(jù)座談會，6月1日,，三合一開始試點,，試點醫(yī)院為省內(nèi)四個試點地區(qū)的十五家醫(yī)院，包含五家省級醫(yī)院,、七家市級醫(yī)院和三家基層醫(yī)院,。具體為：省人民、省中,、浙一,、兒保、溫附一,、杭州市一,、杭州市中、寧波一院,、紹興人民,、紹興中心醫(yī)院、余姚人民,、蕭山區(qū)人民,、蕭山北干街道社區(qū)中心、余姚蘭江社區(qū)中心,、柯橋柯巖社區(qū)中心,。7月1日開始在試點醫(yī)院正式運行,。
浙江省藥械集中采購平臺9月27日發(fā)布《關于浙江省藥品采購新平臺切換工作的通知》，要求自2016年10月25日起,，所有省級醫(yī)療機構及藥品配送企業(yè)將轉(zhuǎn)換到浙江省藥品采購新平臺進行藥品采購,，這也表明，浙江新平臺將從試點轉(zhuǎn)變成面向所有醫(yī)院和藥企,。
浙江省衛(wèi)生計生委綜合監(jiān)督局局長吳朝暉說：“浙江省藥品采購新平臺的建立不能被孤立看待,，應該全面理解。投機取巧只能躲過一時,。面對左右聯(lián)動,、價格追溯和稅務、藥監(jiān)的組合拳只有順應趨勢才能生存下來,，終極目標是走向一票制,。”
所有渠道都將發(fā)生根本轉(zhuǎn)變,，這不僅標志著公立醫(yī)院改革進入實質(zhì)化進程,，將醫(yī)和藥之間的鏈條縮短到最后一米，還將決定浙江幾百家藥品配送企業(yè)的命運,。這一模式打破了制藥企業(yè),、醫(yī)藥公司、醫(yī)療機構的平衡和制約,，把所有利益都放在陽光下運作,，把人們猜測的所有“潛規(guī)則”都暴露在光天化日之下。
醫(yī)院或許不太關心幾票制,，只愿藥品貨真價實,，保障供應，滿足臨床需求,。他們更看重的是政策給予合理補償,，能夠保障醫(yī)院正常運營。不管是政府財政拿錢還是通過調(diào)整醫(yī)療服務價格解決,，醫(yī)院首先要生存,。而要想提高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，就必須有更多的發(fā)展資金,。
醫(yī)生或許也不太關心幾票制度,，他們更在乎的是有滿足臨床醫(yī)療的藥品，該有的都有,，以及老生常談的收入盡可能與付出成正比,。
有專家預測，隨著浙江“一票制”在全省公立醫(yī)院全面實施,，或?qū)⒂幸淮笈鲠t(yī)院品種的經(jīng)銷商瞬間“休克”,，這不是危言聳聽,，而是無可避免的未來。
浙江省這次“一票制”政策的最大創(chuàng)新之處就是,，徹底改變了醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)的經(jīng)營理念和運作方式,，真正從“差價賺取利潤”到“按服務獲得利潤”，從經(jīng)營型轉(zhuǎn)向服務型,。
在藥品的銷售采購中,，以“二票制”取代以前的多票制是一種簡化和進步。那么,，“一票制”到底能走多遠,，有沒有可能成為普遍現(xiàn)象、成為大多數(shù)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構愿意接受的銷售模式,，還需拭目以待,，不過這確實是實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的一次積極嘗試。
