1,、血壓水平的分類和定義是什么?
根據(jù)2010版《中國高血壓防治指南》將血壓分為正常,、正常高值及高血壓,。按血壓水平將高血壓分為1,，2,，3級,。
正常血壓在30歲以下只需每兩年測一次血壓,，30歲以上則需每年一次;而正常高值在保持一個健康的生活方式的同時,，每年至少量一次血壓,，如同時有糖尿病或腎病,，就要配合藥物治療,，將血壓控制在130/80mmHg以下。
高血壓患者需通過藥物降壓至140/90mmHg,，患有糖尿病或腎病的降壓至130/80 mmHg,，定期監(jiān)測血壓，輕度高血壓每兩月一次,，中度每月一次,，重度則每周一次。
2,、沒有癥狀的時候是不是可以不服用降壓藥?
不可以,，需堅持服藥。其實當血壓超過正常范圍時,，血壓對心,、腦、腎就已經(jīng)開始產(chǎn)生侵害,。
一些高血壓患者平時不服藥,，當出現(xiàn)頭昏或測血壓升高時才服用降壓藥,，一旦癥狀消失或測血壓已恢復正常又不服用降壓藥了，這種做法是錯誤的也是十分危險的,。因為停服降壓藥后血壓又要再升高,，這樣反復升降最終將導致病情惡化。
正確的做法是當血壓降到正常范圍之后,，可在醫(yī)生指導下調整降壓藥,，以維持量長期堅持服下去。
3,、降壓藥一般選擇什么時候服用?
慢性高血壓病患者一天24小時的血壓水平是不恒定的,，有兩個高峰和兩個低谷：早晨9～11時及下午4～6時為全天最高血壓;中午12時～下午2時為第一個低谷，晚上8時后血壓呈緩慢下降趨勢,，凌晨2～3時為最低,。
所以要選擇用藥時間，一般第一次用藥在早晨6～7時,，第二次用藥在下午3～4時,。藥效持續(xù)24小時的降壓藥，一般每天早晨服一次即可,。
4,、常用的降壓藥物有哪些?
臨床上一線的降壓藥大致分為五類：
(1)血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)：常用藥物有貝那普利、卡托普利,、依那普利,、賴諾普利等;
(2)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：常用藥物有纈沙坦、氯沙坦,、替米沙坦,、厄貝沙坦、坎地沙坦等;
(3)利尿劑：常用藥物有氫氯噻嗪,、呋塞米,、螺內酯、吲達帕胺等;
(4)β受體阻滯劑：常用的藥物有美托洛爾,、比索洛爾,、索他洛爾、阿羅洛爾,、拉貝洛爾等;
(5)鈣離子拮抗劑(CCB)：常用藥物有硝苯地平,、氨氯地平、非洛地平,、地爾硫卓,、維拉帕米等。
其他類型降壓藥則有：
(6)α受體阻滯劑：常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪,、哌唑嗪等;
(7)復方制劑：如替米沙坦氫氯噻嗪,、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、復方降壓片等;
(8)中樞降壓藥：如可樂定,、甲基多巴等;
(9)直接血管擴張藥：如米諾地爾,、肼屈嗪等;
(10)中成藥：如珍菊降壓片等。
5,、一線降壓藥常見的不良反應和注意事項是什么?
(1)血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)&血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)
這兩類降壓藥常見的不良反應有高鉀血癥、血肌酐升高以及血管神經(jīng)性水腫,。ACEI制劑發(fā)生咳嗽的不良反應時,，可以選擇ARB制劑替代治療。雙側腎動脈狹窄,、妊娠,、高血鉀患者禁用這兩類藥物。
(2)利尿劑
大劑量的利尿劑容易導致電解質紊亂,，影響血鉀,、血鎂、血鈣的水平,，另外也對尿酸及糖的代謝有一定影響,，使用本類藥物的同時要注意檢查電解質、尿酸及血糖,。
(3)β受體阻滯劑
服用本類藥物可使心率減慢,，嚴重的心動過緩如心率小于50次/分時忌用。支氣管患者慎用,，避免加重支氣管痙攣,。應用任何一種β受體阻滯劑都應從小劑量開始，逐漸增加用藥劑量至達到理想的治療效果,，然后改為維持劑量治療,。而停藥時應逐漸減量，不可突然停藥,。
(4)鈣離子拮抗劑(CCB)
服用該類藥物的患者可能有頭痛,、面部潮紅、心悸,、踝部水腫,、牙齦增生等不良反應，通常發(fā)生在用藥初始階段,，不良反應一般較輕且短暫,。
6、為什么高血壓藥提倡小劑量聯(lián)合應用，而不是單純增加某一種藥物的劑量?
單藥治療常常達不到降壓目標,，一味地將單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應,。為使降壓效果增大而不增加不良反應，采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療,，目的是藥物治療作用相加,，其不良反應可以相互抵消或者至少不增加不良反應。
7,、降壓藥物緩釋片與控釋片有什么優(yōu)點?對服用方法有什么特殊要求?
緩釋片與控釋片具有減少服藥次數(shù),、維持平穩(wěn)有效的血藥濃度、降低毒副作用和減少用藥總量的優(yōu)點,。
服用控釋片,、腸溶片、膠囊劑以及大部分緩釋片應與水整片吞服,，不能掰,、壓或嚼碎，以免影響藥物療效,。但也有部分緩釋制劑可以掰開服用,，如美托洛爾緩釋片等。服用藥物之前可咨詢醫(yī)生或藥師,。
8,、什么是藥源性低血壓?
藥源性低血壓即用藥后引起血壓下降(低于90/60mmHg)，并且伴有頭暈,、乏力,、嗜睡、精神不振,、眩暈甚至出現(xiàn)昏厥等臨床癥狀,。部分高血壓患者用藥后血壓下降過快或者下降幅度過大，出現(xiàn)不適癥狀,，血壓雖未達定義范圍,，亦可歸入藥源性低血壓的范圍。
9,、什么是體位性低血壓?應如何預防和處理體位性低血壓?
體位性低血壓表現(xiàn)為乏力,、頭暈、心悸,、冷汗,、惡心、嘔吐等,。在聯(lián)合用藥,、首次服用α受體阻滯劑類藥物或加量時要特別注意,。
體位性低血壓的預防方法：避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時;改變姿勢,，特別是從臥,、坐位起立時動作宜緩慢;服藥時間可選擇在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動;如在睡前服藥,，夜間起床排尿時應注意,。
發(fā)生體位性低血壓時應平臥，可抬高下肢超過頭部,，以促進下肢血液回流,。
10、什么是藥源性高血壓?容易誘發(fā)高血壓的藥物有哪些?
藥源性高血壓臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)高血壓,，或高血壓患者治療過程中血壓進一步升高或出現(xiàn)反跳甚至發(fā)生高血壓危象,。一般病情較輕，停藥后可逆轉,，偶爾出現(xiàn)高血壓腦病,、腦血管意外和腎功能不全等嚴重并發(fā)癥,。
容易引起血壓升高的藥物有：含鈉鹽藥物,、口服避孕藥、糖皮質激素,、非甾體抗炎藥,、單胺氧化酶抑制劑、促紅細胞生成素,、環(huán)孢素,、甘草合劑和一些復方感冒制劑等。
高血壓患者在服用這些容易升高血壓的藥物時應告知就診的醫(yī)生根據(jù)情況對降壓藥劑量進行調整,。
11,、老年高血壓患者在治療過程中應注意什么問題?
老年高血壓患者在初始治療應從小劑量開始，并且隨后的劑量調整應較緩慢,，因為老年人出現(xiàn)不良反應的可能性較大,，尤其是高齡和體弱的患者，宜選用作用平和,、緩慢的制劑,，降壓不能太快，降壓程度不宜太大,。不應隨便調整劑量和更換藥品品種,，有疑問時應該及時與醫(yī)生或藥師溝通。
12,、高血壓合并糖尿病患者對降壓藥物選擇的原則是什么?
高血壓合并糖尿病的患者屬于必須高度重視的高危人群,，需要積極預防、減輕腎病進展和心血管危險。ACEI和ARB兩類降壓藥物可預防微量白蛋白尿和糖尿病腎病的出現(xiàn),，并可減慢糖尿病腎病的進展,。因此這兩類降壓藥物應作為高血壓合并糖尿病患者的基礎治療，再加用鈣離子拮抗劑,、利尿劑等其他類降壓藥物聯(lián)合治療,。
