2014 年早期開展的歐洲房顫試點調(diào)查觀察性研究項目表明，大多數(shù)（72.2%）未行藥物復(fù)律,、電復(fù)律或經(jīng)導(dǎo)管射頻消融的房顫患者接受 VKA 治療,，僅有 7.7% 接受新型口服抗凝藥（NOACs）治療，接受不同抗凝藥物的患者之間出血危險因素?zé)o差異,。
另外,，一項關(guān)于靜脈血栓栓塞（VTE）治療的綜述顯示，目前 VTE 主要治療藥物包括低分子肝素和 VKAs,。盡管 NOACs 在 VTE 治療臨床研究中取得了滿意的結(jié)果,，但常規(guī)運用于臨床實踐尚有待時日。
二,、達比加群血漿濃度與出血事件相關(guān)RE-LY 研究顯示,，達比加群血漿濃度與缺血性卒中和嚴重出血臨床結(jié)局相關(guān)。在 9183 名患者中,，缺血性卒中 / 系統(tǒng)性栓塞和嚴重出血人數(shù)分別為 112 名和 323 名,。
達比加群血漿濃度取決于年齡、性別、腎功能和體重等因素,，與種族,、地域以及是否服用阿司匹林或氯吡格雷無關(guān)。嚴重出血和缺血性卒中風(fēng)險與達比加群最低濃度相關(guān),，隨著達比加群劑量增加,，嚴重出血風(fēng)險增加，且年齡為最強獨立協(xié)變量,。
該分析強調(diào)了藥理學(xué)數(shù)據(jù)對于明確 NOACs 最佳使用方案的重要性,，根據(jù)患者臨床特征調(diào)整達比加群劑量或有益于房顫患者亞群。
現(xiàn)階段,，尚無特異性拮抗劑逆轉(zhuǎn) NOACs 抗凝作用，關(guān)于處理 NOACs 相關(guān)危險生命的出血并發(fā)癥的臨床數(shù)據(jù)也非常有限,。鑒于越來越多的房顫和 VTE 患者將接受 NOACs 治療,，我們需要新的藥物來處理 NOACs 相關(guān)緊急出血事件。下面介紹幾種可能進入臨床運用的 NOACs 拮抗劑,。
1,、凝血酶原復(fù)合物濃縮物
凝血酶原復(fù)合物濃縮物（PCC）包含維生素 K- 依賴的抗凝因子，有研究表明靜脈注射 4 因子（II,、VII,、IX 和 X）PCC 可糾正利伐沙班引起的凝血酶原時間延長和內(nèi)源性凝血功能異常,，但其臨床意義有待進一步研究證實,。
2、Idarucizumab
基礎(chǔ)研究表明,，Idarucizumab（一種人源性單抗片段）可對抗達比加群的抗凝作用,。針對 Idarucizumab 的 III 期臨床試驗正在招募階段。
3,、andexanet-alfa
II 期雙盲,、安慰劑對照研究結(jié)果表明，andexanet-alfa 單次劑量可拮抗健康志愿者中阿哌沙班抗 Xa 因子活性,。
4,、PER977
II 期臨床研究表明，依度沙班治療 3 小時后單次靜脈注射 PER977（100-300mg）10 分鐘內(nèi)使全血凝血時間降至超過基線水平 10% 以內(nèi),，而安慰劑治療患者達到這一水平需近 12-15 小時,。另外，PER977 治療 10-30 分鐘內(nèi)患者恢復(fù)基線止血水平,，且持續(xù) 24 小時,。
四、長程 DAPT 減少支架內(nèi)血栓但增加出血雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）中，研究人員將 9961 名植入藥物洗脫支架并 DAPT 治療 1 年的患者隨機分為兩組：繼續(xù) DAPT 組和單用阿司匹林組,，持續(xù)時間為 18 個月,。研究表明， DAPT 持續(xù)超過 1 年顯著降低支架內(nèi)血栓和嚴重不良心腦血管事件,，但增加出血,。因此，臨床醫(yī)生在延長 DAPT 持續(xù)時間時應(yīng)謹慎權(quán)衡利弊,。
Vorapaxar 是一種血小板蛋白酶活化受體拮抗劑，2014 年被美國 FDA 顧問委員會批準(zhǔn)作為 DAPT 可選擇抗血小板藥物,。同時,，委員會指出該藥尚缺乏拮抗劑，并且是否適用于體重小于 60kg 的患者等問題需要進一步研究解決,。
盡管 2014 年未發(fā)表關(guān)鍵性的 III 期抗栓治療臨床試驗,，但對現(xiàn)有抗栓藥物的認識得到進一步加深。此外,，靶向 VIII,、IX、XI 和 XII 因子的新藥或為將來抗栓治療提供新的契機,。
