近日公布的2014年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作中，“公立醫(yī)院改革”5年來首次位列各項(xiàng)任務(wù)之首,。其中明確：每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的地區(qū),，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模；嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),。這意味著公立醫(yī)院不僅要控制總體規(guī)模,，還要控制單體規(guī)模。
人們不禁要問：公立醫(yī)院規(guī)模大不好嗎,？控制公立醫(yī)院規(guī)模會(huì)不會(huì)加劇老百姓“看病難”,？記者采訪相關(guān)業(yè)內(nèi)人士對此進(jìn)行了解讀。
公立醫(yī)院無序擴(kuò)張,，與醫(yī)改目標(biāo)背道而馳
今年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”,。
臨沂市人民醫(yī)院突破3000張、四川大學(xué)華西醫(yī)院約5000張,、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院近8000張……近一二十年來,，我國公立醫(yī)院越建越大。據(jù)統(tǒng)計(jì),，全國單體醫(yī)院規(guī)模超過4000張病床的超過10家,，而美國規(guī)模最大的醫(yī)院床位只有2200張,。
公立醫(yī)院 規(guī)模 公立醫(yī)院改革
深化醫(yī)改的目標(biāo)是為群眾提供安全、有效,、方便,、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要求“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”,。公立醫(yī)院的無序擴(kuò)張與這一目標(biāo)背道而馳：大醫(yī)院“一號難求”,、“一床難求”并未因規(guī)模擴(kuò)張而緩解，醫(yī)療費(fèi)用卻在上升,。
2013年,，北京市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次突破2億，日均70萬外來就醫(yī)人口,，而全市全年提供的專家號僅200萬個(gè)左右,。
2005年至2012年，患者自付部分占醫(yī)療支出比例從50％降到30％,，但2012年人均實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用是2005年的1倍多,。
全國政協(xié)委員、中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長趙平說：“大醫(yī)院就像磁鐵,，越大就吸附著越多的醫(yī)療資源和病人,，這種‘倒金字塔結(jié)構(gòu)’是看病難看病貴的癥結(jié)?！?/p>
明明醫(yī)護(hù)人員已不堪重負(fù),，一些公立醫(yī)院緣何仍拼命擴(kuò)大規(guī)模？根子在于它們不真姓“公”,，需要靠規(guī)模來創(chuàng)收,。廈門第一醫(yī)院一邊要求糖尿病科醫(yī)生下社區(qū)，一邊又加上5000人次的門診任務(wù),。院長姜杰說：“我們也想分流患者,，可又擔(dān)心患者人數(shù)減少，因?yàn)檫@意味著收入下降,?！?/p>
公立醫(yī)院的擴(kuò)張，加劇醫(yī)療服務(wù)的不公平性和不可及性,。曾任青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長的苗志敏說,，少數(shù)大醫(yī)院壟斷醫(yī)療資源，而對大多數(shù)患者來說在大醫(yī)院看病難之有難,。
公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張還導(dǎo)致醫(yī)院效率低下,，增加差錯(cuò),、事故的概率。對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健指出,，醫(yī)院過大的規(guī)模,，患者要花費(fèi)更多時(shí)間在醫(yī)院不同部門之間奔波。
釋放壟斷空間,，騰出優(yōu)質(zhì)資源
根據(jù)今年的醫(yī)改任務(wù),，9月底前要編制《全國衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015－2020年）》，對公立醫(yī)院的總體數(shù)量合理把控,。
控制公立醫(yī)院規(guī)模,，可以減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。2012年全國公共財(cái)政支出決算表顯示,，公立醫(yī)院財(cái)政支出超過1000億元,，而這僅占醫(yī)院收入的13％。中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理和政策中心主任蔡江南指出,，真正的公立醫(yī)院收入應(yīng)全部來自財(cái)政，很顯然我國財(cái)政無力負(fù)擔(dān),。全國公立醫(yī)院數(shù)大幅減少,，才能讓它們回歸“公立”。
控制公立醫(yī)院規(guī)模,，可騰出更多優(yōu)質(zhì)資源,。公立醫(yī)院幾乎壟斷了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和好醫(yī)生。國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)顯示,，2012年公立醫(yī)院有122．6萬名醫(yī)師,，民營醫(yī)院只有17．8萬名；從醫(yī)院等級看,，1624家三級醫(yī)院擁有約53萬名醫(yī)師,，而6566家二級醫(yī)院也只有61萬多醫(yī)師。
“大樹底下不長草,。只有控制公立醫(yī)院規(guī)模,，社會(huì)資本辦醫(yī)才能有空間?！睆V東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波說,。
截至2014年4月底，公立醫(yī)院1．33萬余個(gè),，民營醫(yī)院1．15萬余個(gè),。“單看數(shù)量,，民營醫(yī)院發(fā)展好像不錯(cuò),，但看看內(nèi)涵真的讓人很著急,。”北京環(huán)球博盛醫(yī)療投資管理公司董事長吳志泉說,，2014年4月,，民營醫(yī)院診療人次、出院人數(shù)均只占全國總數(shù)的12％左右,。其中的關(guān)鍵就在于缺少核心競爭力－－好醫(yī)生,。
“醫(yī)療行業(yè)生態(tài)需要合理化公私比例結(jié)構(gòu)，以形成參照和競爭,?！壁w平說，一家獨(dú)大時(shí),，公立醫(yī)院就沒有改革動(dòng)力,。如果民營醫(yī)院發(fā)展起來，現(xiàn)有5%的專家流失公立醫(yī)院就會(huì)緊張了,。
公立醫(yī)院“瘦身”,，基層和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)需“健體”
公立醫(yī)院“控規(guī)模”會(huì)否加劇看病難看病貴,？受訪專家表示,，我國看病難看病貴并非因?yàn)楣⑨t(yī)院不夠大、不夠多,，而是結(jié)構(gòu)性供給不足,。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市大醫(yī)院、公立醫(yī)院,，這樣一方面導(dǎo)致病人向大醫(yī)院集中,；另一方面民營醫(yī)院難構(gòu)成威脅，公立醫(yī)院缺少控費(fèi),、提高服務(wù)質(zhì)量的壓力,。
“公立醫(yī)院改革前先要想清楚，政府辦不辦醫(yī)院,？辦多少醫(yī)院,？這需要合理科學(xué)的規(guī)劃?！睆V東省發(fā)改委副主任張力軍認(rèn)為,，真正姓“公”的醫(yī)院應(yīng)該是那些政府必須兜底的、社會(huì)資本辦不了和不愿辦的醫(yī)院,，如基層醫(yī)院,、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等，保障百姓基本的醫(yī)療需求,?！俺酥猓灰ㄒ?guī)矩,，讓市場配置資源,。”
公立醫(yī)院“控規(guī)?！焙?，應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉基層，強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院建設(shè),。山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)一位專家認(rèn)為,，應(yīng)著重提升縣醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，這樣才能留住患者,。
在公立醫(yī)院總體數(shù)量控制后,，應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)療資源社會(huì)化?！胺e極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)”今年首次被單列為一項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù),，并明確要重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才,、土地等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問題,。“如果醫(yī)生不能自由流動(dòng),，民營醫(yī)院得不到這個(gè)核心資源，發(fā)展很難實(shí)現(xiàn),?！辈探险f。
民營醫(yī)院自身也要把病人,、醫(yī)療質(zhì)量放在首位,。吳志泉說，民營醫(yī)院到了必須改變的時(shí)候,，否則就會(huì)被市場淘汰,。民營醫(yī)院價(jià)值的最大化應(yīng)是醫(yī)療安全、患者滿意與利潤實(shí)現(xiàn)的完美結(jié)合,。
讓市場發(fā)揮主體作用,，并不意味著政府甩包袱、沒責(zé)任,。專家表示,，政府部門則需重新定位職能，劃清責(zé)任邊界,。從直接控制公立醫(yī)院過渡到整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管,。蔡江南指出,，政府要加強(qiáng)對各類醫(yī)院醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管,；同時(shí)加大對需方的投入,，發(fā)揮醫(yī)保的作用，與醫(yī)院談判,，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲,。
