現(xiàn)對該指南做一概述,。
需要特別說明的是,，該指南采用了 DSM-IV 診斷和分類標準，但真的不能說人家加拿大的專家落后,，而是因為專家們考慮到,，指南中所使用的證據(jù)其實還是以 DSM-IV 甚至更早的分類和診斷標準為依據(jù)，DSM-5 尚不足以對這些證據(jù)產(chǎn)生影響,。
流行病學(xué)
孤獨,、低教育水平、不良的撫養(yǎng)方式和慢性軀體疾?。ㄈ缧难芗膊?、糖尿病、哮喘,、肥胖）都會增加焦慮障礙風(fēng)險,。恐怖癥和分離性焦慮障礙首次發(fā)作的年齡較早,，平均在 7-14 歲,；而廣泛性焦慮障礙,、驚恐發(fā)作和 PTSD 的首發(fā)年齡較晚，平均在 24-50 歲,。另外,，女性焦慮及相關(guān)障礙的患病率普遍高于男性。
評估監(jiān)測
為了進行正確的診斷和治療,，對患者進行初始評估非常重要,，包括焦慮癥狀首發(fā)時間、生活事件或創(chuàng)傷,、焦慮特性（擔(dān)憂,、回避或強迫）以及對當(dāng)前功能的影響等。此外,，基線評估還應(yīng)包括系統(tǒng)性回顧,、藥物使用、酒精使用以及咖啡因攝入等,；體格檢查和實驗室檢查也是必要的,。治療初期則需要每 1-2 周評估體重變化及藥物不良反應(yīng)，隨后可每 4 周監(jiān)測一次,。
治療原則
焦慮及相關(guān)障礙的治療包括藥物和心理治療,。應(yīng)結(jié)合患者的喜好、動機,、接受度,、病情嚴重程度及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗選擇使用藥物治療還是心理治療。
認知行為治療（CBT）被證明是最有效心理治療方法,。且集體和個體心理治療模式對驚恐發(fā)作,、社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙,、特定恐怖癥,、強迫障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙均有效。心理治療一般為每周 1 次,，隨訪 12-20 周,。
藥物治療可分為四大類。第一類是抗抑郁藥,，SSRIs,、SNRIs 類藥因耐受性和安全性好，通常作為初始治療藥,；第二類是苯二氮卓類藥,，作為輔助性治療，解決急性焦慮或激越，待 SSRIs,、SNRIs 等抗抑郁藥起效后即可逐漸停用,；第三類抗癲癇藥及第四類非典型抗精神病藥，一般作為二線,、三線或輔助治療,。藥物治療應(yīng)在 2-8 周觀察癥狀是否減輕，12 周觀察是否獲得痊愈,，長期維持治療一般至少需要 12-24 月,。
治療初期不建議認知行為治療與藥物治療聯(lián)合使用，當(dāng)心理治療療效不明顯時可換用藥物治療,，反之亦然,。值得注意的是，焦慮及相關(guān)障礙屬于慢性疾病,，足量足療程的藥物或心理干預(yù)非常重要,。
治療證據(jù)等級和推薦級別
指南中將治療證據(jù)強度分為 1-4 共四個等級：1 級證據(jù)，meta 分析或至少 2 個 RCT 研究,；2 級證據(jù),，至少 1 個 RCT 研究；3 級證據(jù),，至少包含 10 個樣本的非對照試驗,；4 級證據(jù)，個案報道或?qū)＜矣^點,。
治療推薦則根據(jù)證據(jù)等級分為四類：一線推薦,，1 級或 2 級證據(jù)與臨床同時支持其療效和安全性；二線推薦,，至少有 3 級證據(jù)與臨床同時支持其療效與安全性,；三線推薦，至少有 4 級證據(jù)與臨床同時支持其療效與安全性,；不推薦,，1 級或 2 級證據(jù)顯示其無效。
驚恐發(fā)作
40% 人群在一生中至少會發(fā)生一次驚恐發(fā)作,。初始治療可采用藥物治療,、單純 CBT 或 CBT 聯(lián)合藥物治療。一線推薦藥物治療包括西酞普蘭,、氟西汀,、氟伏沙明,、帕羅西汀,、舍曲林、文拉法辛緩釋劑、艾司西酞普蘭和帕羅西汀控釋片,。
特定恐怖癥
特定恐怖癥常見于青少年,，暴露療法對其有效。CBT 和單獨暴露治療是社交焦慮障礙首選的心理治療,。一線推薦藥物治療包括西酞普蘭,、氟伏沙明、氟伏沙明控釋片,、帕羅西汀控釋片,、舍曲林、文拉法辛緩釋劑以及抗癲癇藥普瑞巴林,。
社交焦慮障礙
社交焦慮障礙的終身患病率約為 8-12%,，女性高于男性，且發(fā)病年齡較早,，平均發(fā)病年齡為 12 歲,。CBT 是社交焦慮障礙非藥物治療的金標準。一線推薦藥物治療包括 SSRI 類如艾司西酞普蘭,、氟伏沙明,、氟伏沙明控釋劑、帕羅西汀,、舍曲林以及帕羅西汀控釋劑,，SNRI 類如文拉法辛緩釋劑。
廣泛性焦慮障礙
廣泛性焦慮障礙的終身患病率 6%,，發(fā)病年齡高峰呈現(xiàn)兩極化,，青少年晚期到 20 歲以及 30-40 歲均為發(fā)病高峰。CBT 是廣泛性焦慮障礙首選的心理治療,。一線推薦藥物治療包括 SSRIs 類如艾司西酞普蘭,、帕羅西汀、舍曲林,，SNRI 類如度洛西汀和文拉法辛緩釋劑,，或其它抗抑郁藥阿戈美拉汀以及抗癲癇藥普瑞巴林。
強迫障礙
強迫障礙多起病于 20 歲或更早的年齡,。CBT 和 ERP（有反應(yīng)干預(yù)的暴露）是強迫障礙首選的心理治療,。一線推薦藥物治療包括艾司西酞普蘭、帕羅西汀,、舍曲林,、氟西汀和氟伏沙明。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙終身患病率約為 6-9%,。CBT 是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙首選的心理治療,。一線推薦藥物治療包括 SSRI 類如帕羅西汀,、舍曲林、氟西汀及 SNRI 類如文拉法辛緩釋劑,。
特殊人群治療
妊娠或哺乳期婦女焦慮及相關(guān)障礙的治療,，雖然臨床經(jīng)驗強烈支持 CBT 療法，但相關(guān)循證證據(jù)卻非常匱乏,。而在選擇藥物治療時,，認真考慮治療的潛在風(fēng)險與獲益是非常重要的。藥物治療對胎兒或新生兒有風(fēng)險,，但不治療同樣會產(chǎn)生潛在風(fēng)險,，兩者需要均衡考慮。
兒童青少年焦慮及相關(guān)障礙的處理具有挑戰(zhàn)性,。兒童的焦慮表現(xiàn)為哭泣,、發(fā)脾氣、發(fā)呆或依戀他人等表現(xiàn),；因此,，其診斷評估應(yīng)采用適當(dāng)?shù)难哉Z交流，并需要收集老師和家長的信息,。對于兒童和青少年,，心理治療優(yōu)于藥物治療；心理治療需要進行調(diào)整以適合于其年齡,，并需要家長參與,。必需使用藥物治療時，可選用 SSRI 類,。
老年人群焦慮及相關(guān)障礙的診斷易受交流障礙,、記憶障礙以及合并軀體疾病的影響。研究顯示,，心理治療和藥物治療對老年人的療效相似,，藥物治療需要考慮對體重和肝腎功能的影響，以及合并的軀體疾病和藥物相互作用等,。
共病
大約有 60-80% 的焦慮障礙患者至少合并有一種其他精神障礙,，焦慮障礙共病的對象包括重性抑郁發(fā)作（20-36%）、雙相障礙（14%）,、注意缺陷多動障礙,、其他精神障礙以及軀體疾病如疼痛綜合征、心血管疾病,、糖尿病 / 代謝綜合征等,。共病可導(dǎo)致更重的疾病癥狀、較差的預(yù)后,、更嚴重的功能受損,、更差的生活質(zhì)量以及自殺風(fēng)險的升高,。
至此，指南概述就講完了,。大家可能會有種囫圇吞棗的感覺，太不過癮,。別著急,，稍后我們會奉上詳細分講，供大家細細品讀,。相信總有一款屬于你,。
