現(xiàn)對該指南做一概述。
需要特別說明的是,，該指南采用了 DSM-IV 診斷和分類標(biāo)準(zhǔn),，但真的不能說人家加拿大的專家落后，而是因?yàn)閷＜覀兛紤]到,，指南中所使用的證據(jù)其實(shí)還是以 DSM-IV 甚至更早的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),，DSM-5 尚不足以對這些證據(jù)產(chǎn)生影響。
流行病學(xué)
孤獨(dú),、低教育水平、不良的撫養(yǎng)方式和慢性軀體疾?。ㄈ缧难芗膊?、糖尿病、哮喘,、肥胖）都會(huì)增加焦慮障礙風(fēng)險(xiǎn),。恐怖癥和分離性焦慮障礙首次發(fā)作的年齡較早,，平均在 7-14 歲,；而廣泛性焦慮障礙、驚恐發(fā)作和 PTSD 的首發(fā)年齡較晚,，平均在 24-50 歲,。另外，女性焦慮及相關(guān)障礙的患病率普遍高于男性,。
評估監(jiān)測
為了進(jìn)行正確的診斷和治療,，對患者進(jìn)行初始評估非常重要，包括焦慮癥狀首發(fā)時(shí)間,、生活事件或創(chuàng)傷,、焦慮特性（擔(dān)憂、回避或強(qiáng)迫）以及對當(dāng)前功能的影響等,。此外,，基線評估還應(yīng)包括系統(tǒng)性回顧、藥物使用,、酒精使用以及咖啡因攝入等,；體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查也是必要的。治療初期則需要每 1-2 周評估體重變化及藥物不良反應(yīng),，隨后可每 4 周監(jiān)測一次,。
治療原則
焦慮及相關(guān)障礙的治療包括藥物和心理治療。應(yīng)結(jié)合患者的喜好,、動(dòng)機(jī),、接受度、病情嚴(yán)重程度及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)選擇使用藥物治療還是心理治療,。
認(rèn)知行為治療（CBT）被證明是最有效心理治療方法,。且集體和個(gè)體心理治療模式對驚恐發(fā)作、社交焦慮障礙,、廣泛性焦慮障礙,、特定恐怖癥、強(qiáng)迫障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙均有效,。心理治療一般為每周 1 次,，隨訪 12-20 周,。
藥物治療可分為四大類。第一類是抗抑郁藥,，SSRIs,、SNRIs 類藥因耐受性和安全性好，通常作為初始治療藥,；第二類是苯二氮卓類藥,，作為輔助性治療，解決急性焦慮或激越,，待 SSRIs,、SNRIs 等抗抑郁藥起效后即可逐漸停用；第三類抗癲癇藥及第四類非典型抗精神病藥,，一般作為二線,、三線或輔助治療。藥物治療應(yīng)在 2-8 周觀察癥狀是否減輕,，12 周觀察是否獲得痊愈，長期維持治療一般至少需要 12-24 月,。
治療初期不建議認(rèn)知行為治療與藥物治療聯(lián)合使用,，當(dāng)心理治療療效不明顯時(shí)可換用藥物治療，反之亦然,。值得注意的是,，焦慮及相關(guān)障礙屬于慢性疾病，足量足療程的藥物或心理干預(yù)非常重要,。
治療證據(jù)等級和推薦級別
指南中將治療證據(jù)強(qiáng)度分為 1-4 共四個(gè)等級：1 級證據(jù),，meta 分析或至少 2 個(gè) RCT 研究；2 級證據(jù),，至少 1 個(gè) RCT 研究,；3 級證據(jù)，至少包含 10 個(gè)樣本的非對照試驗(yàn),；4 級證據(jù),，個(gè)案報(bào)道或?qū)＜矣^點(diǎn)。
治療推薦則根據(jù)證據(jù)等級分為四類：一線推薦,，1 級或 2 級證據(jù)與臨床同時(shí)支持其療效和安全性,；二線推薦，至少有 3 級證據(jù)與臨床同時(shí)支持其療效與安全性,；三線推薦,，至少有 4 級證據(jù)與臨床同時(shí)支持其療效與安全性；不推薦,，1 級或 2 級證據(jù)顯示其無效,。
驚恐發(fā)作
40% 人群在一生中至少會(huì)發(fā)生一次驚恐發(fā)作,。初始治療可采用藥物治療、單純 CBT 或 CBT 聯(lián)合藥物治療,。一線推薦藥物治療包括西酞普蘭,、氟西汀、氟伏沙明,、帕羅西汀,、舍曲林、文拉法辛緩釋劑,、艾司西酞普蘭和帕羅西汀控釋片,。
特定恐怖癥
特定恐怖癥常見于青少年，暴露療法對其有效,。CBT 和單獨(dú)暴露治療是社交焦慮障礙首選的心理治療,。一線推薦藥物治療包括西酞普蘭、氟伏沙明,、氟伏沙明控釋片,、帕羅西汀控釋片、舍曲林,、文拉法辛緩釋劑以及抗癲癇藥普瑞巴林,。
社交焦慮障礙
社交焦慮障礙的終身患病率約為 8-12%，女性高于男性,，且發(fā)病年齡較早,，平均發(fā)病年齡為 12 歲。CBT 是社交焦慮障礙非藥物治療的金標(biāo)準(zhǔn),。一線推薦藥物治療包括 SSRI 類如艾司西酞普蘭,、氟伏沙明、氟伏沙明控釋劑,、帕羅西汀,、舍曲林以及帕羅西汀控釋劑，SNRI 類如文拉法辛緩釋劑,。
廣泛性焦慮障礙
廣泛性焦慮障礙的終身患病率 6%,，發(fā)病年齡高峰呈現(xiàn)兩極化，青少年晚期到 20 歲以及 30-40 歲均為發(fā)病高峰,。CBT 是廣泛性焦慮障礙首選的心理治療,。一線推薦藥物治療包括 SSRIs 類如艾司西酞普蘭、帕羅西汀,、舍曲林,，SNRI 類如度洛西汀和文拉法辛緩釋劑，或其它抗抑郁藥阿戈美拉汀以及抗癲癇藥普瑞巴林。
強(qiáng)迫障礙
強(qiáng)迫障礙多起病于 20 歲或更早的年齡,。CBT 和 ERP（有反應(yīng)干預(yù)的暴露）是強(qiáng)迫障礙首選的心理治療,。一線推薦藥物治療包括艾司西酞普蘭、帕羅西汀,、舍曲林,、氟西汀和氟伏沙明。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙終身患病率約為 6-9%,。CBT 是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙首選的心理治療,。一線推薦藥物治療包括 SSRI 類如帕羅西汀、舍曲林,、氟西汀及 SNRI 類如文拉法辛緩釋劑,。
特殊人群治療
妊娠或哺乳期婦女焦慮及相關(guān)障礙的治療，雖然臨床經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)烈支持 CBT 療法,，但相關(guān)循證證據(jù)卻非常匱乏,。而在選擇藥物治療時(shí)，認(rèn)真考慮治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)與獲益是非常重要的,。藥物治療對胎兒或新生兒有風(fēng)險(xiǎn),，但不治療同樣會(huì)產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn)，兩者需要均衡考慮,。
兒童青少年焦慮及相關(guān)障礙的處理具有挑戰(zhàn)性,。兒童的焦慮表現(xiàn)為哭泣、發(fā)脾氣,、發(fā)呆或依戀他人等表現(xiàn)；因此,，其診斷評估應(yīng)采用適當(dāng)?shù)难哉Z交流,，并需要收集老師和家長的信息。對于兒童和青少年,，心理治療優(yōu)于藥物治療,；心理治療需要進(jìn)行調(diào)整以適合于其年齡，并需要家長參與,。必需使用藥物治療時(shí),，可選用 SSRI 類。
老年人群焦慮及相關(guān)障礙的診斷易受交流障礙,、記憶障礙以及合并軀體疾病的影響,。研究顯示，心理治療和藥物治療對老年人的療效相似,，藥物治療需要考慮對體重和肝腎功能的影響,，以及合并的軀體疾病和藥物相互作用等。
共病
大約有 60-80% 的焦慮障礙患者至少合并有一種其他精神障礙,，焦慮障礙共病的對象包括重性抑郁發(fā)作（20-36%）,、雙相障礙（14%）,、注意缺陷多動(dòng)障礙、其他精神障礙以及軀體疾病如疼痛綜合征,、心血管疾病,、糖尿病 / 代謝綜合征等。共病可導(dǎo)致更重的疾病癥狀,、較差的預(yù)后,、更嚴(yán)重的功能受損、更差的生活質(zhì)量以及自殺風(fēng)險(xiǎn)的升高,。
至此,，指南概述就講完了。大家可能會(huì)有種囫圇吞棗的感覺,，太不過癮,。別著急，稍后我們會(huì)奉上詳細(xì)分講,，供大家細(xì)細(xì)品讀,。相信總有一款屬于你。
