剛步入臨床時(shí),，最怕夜班患者突然不行,。那時(shí)資歷尚淺，對危重患者判斷不夠精準(zhǔn),，常常不知所錯,。經(jīng)歷過無數(shù)個夜班的煎熬，我體會到： 生死危急關(guān)頭,，不僅要懂得如何規(guī)范用藥,，更要熟練心肺復(fù)蘇操作步驟,，在關(guān)鍵時(shí)刻挽救患者生命,。
記一次「危急」搶救
某個夜班，一老年患者在凌晨 4 點(diǎn)多突然病情變化,，家屬急的是手無舉措,、哭天喊地，我跟護(hù)士第一時(shí)間趕到了患者床旁,。
患者心電監(jiān)測示心率逐步減慢,，血壓 40/17 mmHg，呼吸 1～2 次/分,，血氧飽和度 30% 且逐漸下降,，患者全身發(fā)紺，神志深度昏迷,，雙側(cè)瞳孔 4 mm,，對光反射消失，考慮心跳呼吸驟停,，心源性猝死可能,。
我立即本能地在床旁行胸外按壓，訓(xùn)練有素的護(hù)士臨危不亂,，迅速推出搶救車開始搶救,，面罩吸氧、建立靜脈通道，然后遵醫(yī)囑腎上腺素 1 mL 靜脈推注,，所有動作沒有一點(diǎn)多余,，一切操作一氣呵成。
搶救同時(shí),，我向患者家屬口頭告知了病危,，并告知另一護(hù)士立即呼叫上級醫(yī)師協(xié)助搶救，隨后開放氣道外接球囊行球囊輔助呼吸,?；颊哐躏柡投热詿o法上升，遂予氣管插管,，經(jīng)過約半小時(shí)的搶救,，患者心肺復(fù)蘇成功。
患者心電示波示竇性心律,，心率 100 次/分,，血壓 140/60 mmHg，血氧飽和度 90%,，患者發(fā)紺的面色稍轉(zhuǎn)紅潤,，雙側(cè)瞳孔約 4 mm，對光反射消失,，仍處于昏迷狀態(tài),，上級醫(yī)生與患者家屬書面交代完病情，之后轉(zhuǎn)入了 ICU 進(jìn)一步搶救治療,。
這次經(jīng)歷讓我體會到了心肺復(fù)蘇在搶救危重患者時(shí)的重要作用,。?那如何進(jìn)行規(guī)范的心肺復(fù)蘇呢？
我將心肺復(fù)蘇分為「復(fù)蘇前,，復(fù)蘇時(shí),，復(fù)蘇后」三個步驟，將冗長復(fù)雜的心肺復(fù)蘇簡單「肢解」,，掌握這些技巧,，你也能輕松搞定心肺復(fù)蘇?[1，2]?,。
第一步：復(fù)蘇前
1. 評估環(huán)境安全,，判斷患者意識?（圖 1）
跪于患者身旁，身體中軸平行于患者肩部水平,；
雙手拍患者雙肩,；
分別向左右耳大聲呼喊「喂，你怎么了」,。
2. 呼救?（圖 2）
如意識喪失,，立即向周圍群眾呼救,，撥打 120，并請求協(xié)助,。
3. 置于利于判斷位?（圖 3）
病人體位：將病人沿縱軸線翻轉(zhuǎn)至仰臥位,，使其仰臥于地面上，使頭,、頸,、軀干、四肢平直無彎曲,，雙手放于軀干兩側(cè),；
松解病人衣服、褲帶,。
第二步：復(fù)蘇時(shí)
1. 進(jìn)一步判斷病人呼吸,、心跳
判斷病人自主呼吸（斜著觀察胸廓起伏）是否消失，判斷時(shí)間不超過 10 秒（圖 4）,；
判斷病人頸動脈搏動：食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨,，然后向同側(cè)滑移 2 cm 左右，在肌間溝處（甲狀軟骨水平,，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸摸頸動脈搏動是否動消失,，判斷時(shí)間不超過 10 秒（圖 5）。
2. 醫(yī)師搶救（C-A-B）
（1）胸外按壓（C）
醫(yī)師體位：
手：用靠近患者腿部方向的手的中指,，沿肋弓下緣由下往上移至胸骨下切跡處旋 90°,，食指緊靠中指；另一手掌根緊靠前一手的食指,，置于胸骨上 （稱按壓手,，掌根的長軸與胸骨長軸一致；另一手置于按壓手背上,，兩手重疊，手指交叉抬起,，但掌根不能脫離胸壁）（圖 6） ,；
手臂及身體：雙臂繃直，雙肩處在患者胸骨上方正中,；利用上半身體的重力和臂力,，垂直向下按壓。
按壓注意事項(xiàng) （圖 7）
幾個數(shù)值：按壓深度至少 5 cm,；下壓與放松的時(shí)間比為 1：1,；按壓 30 次（頻率＞100 次/min）；
放松時(shí)按壓手不能離開胸壁,，胸廓充分回彈,；
盡量減少胸外按壓中斷,，若必須中斷，時(shí)間應(yīng)少于 10 s,；
按壓時(shí)觀察患者面色,。
（2）按壓一個周期（30 次）后開放氣道（A）
開放氣道前使患者頭偏向一側(cè)清理呼吸道；
壓額抬頦法,；下頜骨與耳垂連線與地面垂直 （圖 8） ,；
（3）人工呼吸（B）?（圖 9）
吹氣前：急救者將按壓前額手的拇指與食指捏緊患者鼻翼兩側(cè)；另一手托起下頜,；將患者口唇張開,；蓋上紗布或手帕；
吹氣時(shí)：操作者平靜吸一口氣后雙唇包繞密封患者口周,；均勻緩慢吹氣,，吹氣時(shí)間大于 1 秒，兩次吹氣時(shí)間少于 10 s,；
吹氣注意事項(xiàng)：吹氣時(shí)觀察胸廓,；見胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指，觀察呼氣,；連續(xù)吹氣 2 次,。
3. 評估
進(jìn)行 5 個 30：2 的周期后的按壓與人工呼吸后評估：頸動脈搏動恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù),；口唇和甲床顏色轉(zhuǎn)紅潤,；瞳孔回縮；收縮壓大于 60 mmHg,。
第三步：復(fù)蘇后
心肺復(fù)蘇成功,，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；未恢復(fù)時(shí)繼續(xù)操作,，如除顫儀到達(dá)可予電除顫,，電除顫要求院內(nèi) 3 分鐘，院外 5 分鐘,。
筆者感悟
在臨床上摸爬滾打多年,，有搶救患者成功的喜悅，也有搶救患者失敗的無助,，辛苦付出歷歷在目,。這些經(jīng)驗(yàn)告訴我們，臨床搶救危重患者最常用的臨床操作即是心肺復(fù)蘇,，希望剛步入臨床一線的醫(yī)生們能熟練掌握這些技能,，值好每一個夜班。
作者：湖南省永州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 尹順雄
