氣管插管術(shù),，每一位住培醫(yī)師都要掌握的必備技能,，但我們在實際操作中并不熟悉。究其原因是缺乏規(guī)范指導和參考,，從而沒有很好掌握氣管插管的核心方法,。
為此，丁香園站友 @醫(yī)刀之道 特意整理和總結(jié)了氣管插管步驟的圖文及視頻教程,，僅供學習交流,。
插管前，先了解你的患者
氣管插管,，什么人可以做,？什么人不能做呢？
1. 適應證
各種原因所致的呼吸衰竭,，需人工通氣,；
保護氣道：不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血,，隨時有誤吸危險者,，下呼吸道分泌物過多或出血需要反復吸引者；
各種原因通氣障礙：上呼吸道阻塞,、狹窄,、損傷,、氣道食管漏，氣管內(nèi)腫瘤,，重癥肌無力,、多發(fā)肋骨骨折等影響正常通氣者；
心肺復蘇及各種全麻手術(shù)者,。
2. 禁忌證
喉頭水腫,、急性喉炎、嚴重凝血功能障礙插管致嚴重的出血,；
升主動脈瘤壓迫氣管,，頸椎骨折脫位，咽喉部灼傷,、腫瘤或異物為相對禁忌證,；
顱底骨折為經(jīng)鼻氣管插管禁忌證。
插管前,，要做什么準備,？
1. 物品準備
（1）一般物品：手套、口罩,、吸引器,、吸痰管、氧氣,、潤滑劑,，注射器、聽診器,；
（2）一般器材：氣管導管,、導管芯、牙墊及膠布,、面罩,、呼吸囊、麻醉機及監(jiān)護儀,；
（3）喉鏡準備：將喉鏡片與喉鏡手柄相連,，確認連接穩(wěn)定，并檢查光源亮度
（4）氣管導管準備
導管型號選擇：男性一般選用 7.5～8.5 號氣管導管,，女性一般選用 7.0～8.0 號導管,；
檢查導管氣囊是否漏氣：注入其他使氣囊膨脹，完好無漏氣,；
管芯準備：將管芯插入氣管導管內(nèi)并塑形,，管芯前端不能超過導管斜面；
潤滑：用潤滑劑充分潤滑氣管套囊表面及氣管導管前端
（5）插管前評估：檢查患者口腔,、牙齒,、張口度,、頸部活動度、咽喉部情況,，判斷是否為困難氣道,。
氣管插管，?9 個步驟要牢記
1. 體位：患者枕部墊一薄枕,，時口,、咽、喉三抽線盡量呈一致,；
2. 站位：插管者站于頭側(cè)，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察,；
3. 給氧：球囊面罩「EC 法」加壓給氧,，吸入純氧 2～3 分鐘，頻率約 12 次/分,。
4. 暴露：左手握住喉鏡,，右手張開患者口腔，將鏡片從患者右側(cè)口角送人,，逐漸移到中央,，把舌體推向左側(cè)，緩緩插入鏡身至會厭和舌根連接處,，左側(cè)伸直,，向前、向上約 45 度提拉喉鏡,，看到會厭邊緣,，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)）。
5. 插管：右手握毛筆式持氣管導管,，從患者右側(cè)口角將導管沿鏡片插入,，斜口端對準聲門送入氣管內(nèi)，套囊進入氣管內(nèi),，拔除管芯,，繼續(xù)送入，導管尖端距門齒約 22±2 cm,。
6. 充氣：給氣囊注入空氣,，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣 5～8 mL,，不超過 10 mL 氣體,。
7. 評估：可見導管上有水汽，連接簡易呼吸皮囊,，擠壓皮囊人工通氣見雙側(cè)胸廓起伏,，聽診雙肺呼吸音存在且對稱,。
8. 固定：確認氣管導管插入氣管后，立即放置牙墊,，然后退出喉鏡,，用膠布將導管與牙墊一起固定，膠布長度以不超過下頜角為宜,，粘貼牢靠,，不可粘住嘴唇。
9. 檢查：將患者頭部復位,，再次聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否對稱,，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即連接呼吸機,。
5 個細節(jié),，不容忽視
1. 插管前，檢查插管用具是否齊全合用,，特別是喉鏡是否明亮,；
2. 插管動作要輕柔，操作迅速準確,，勿使缺氧時間過長,，以免引起反射性心搏、呼吸驟停,；
3. 喉鏡的著力點應始終放在喉鏡片的頂端,，并采用上提喉鏡的方法；
4. 如果調(diào)整好喉鏡鏡片位置后人看不到會厭或聲帶,，可能由于鏡身插的太深或未準確放置在正中線,，可慢慢退出鏡身，直到會厭或聲帶出現(xiàn),；
5. 聲門顯露困難時,，請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露,。
備注：此總結(jié)僅供醫(yī)學生和醫(yī)務工作者學習交流使用,，請關(guān)注后續(xù)更多技能培訓的相關(guān)內(nèi)容，文中必有不足之處,，請廣大戰(zhàn)友多多批評指正,。
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