氣管插管術,，每一位住培醫(yī)師都要掌握的必備技能，但我們在實際操作中并不熟悉,。究其原因是缺乏規(guī)范指導和參考,，從而沒有很好掌握氣管插管的核心方法。
為此,，丁香園站友 @醫(yī)刀之道 特意整理和總結了氣管插管步驟的圖文及視頻教程,，僅供學習交流。
插管前,，先了解你的患者
氣管插管,，什么人可以做？什么人不能做呢,？
1. 適應證
各種原因所致的呼吸衰竭,，需人工通氣；
保護氣道：不能自行清除上呼吸道分泌物,、胃內(nèi)反流物和出血,，隨時有誤吸危險者，下呼吸道分泌物過多或出血需要反復吸引者,；
各種原因通氣障礙：上呼吸道阻塞,、狹窄、損傷,、氣道食管漏,，氣管內(nèi)腫瘤,，重癥肌無力,、多發(fā)肋骨骨折等影響正常通氣者,；
心肺復蘇及各種全麻手術者。
2. 禁忌證
喉頭水腫,、急性喉炎,、嚴重凝血功能障礙插管致嚴重的出血；
升主動脈瘤壓迫氣管,，頸椎骨折脫位,，咽喉部灼傷、腫瘤或異物為相對禁忌證,；
顱底骨折為經(jīng)鼻氣管插管禁忌證,。
插管前，要做什么準備,？
1. 物品準備
（1）一般物品：手套,、口罩、吸引器,、吸痰管,、氧氣、潤滑劑,，注射器,、聽診器；
（2）一般器材：氣管導管,、導管芯,、牙墊及膠布、面罩,、呼吸囊,、麻醉機及監(jiān)護儀；
（3）喉鏡準備：將喉鏡片與喉鏡手柄相連,，確認連接穩(wěn)定,，并檢查光源亮度
（4）氣管導管準備
導管型號選擇：男性一般選用 7.5～8.5 號氣管導管，女性一般選用 7.0～8.0 號導管,；
檢查導管氣囊是否漏氣：注入其他使氣囊膨脹,，完好無漏氣；
管芯準備：將管芯插入氣管導管內(nèi)并塑形,，管芯前端不能超過導管斜面,；
潤滑：用潤滑劑充分潤滑氣管套囊表面及氣管導管前端
（5）插管前評估：檢查患者口腔、牙齒,、張口度,、頸部活動度、咽喉部情況，判斷是否為困難氣道,。
氣管插管,，?9 個步驟要牢記
1. 體位：患者枕部墊一薄枕，時口,、咽,、喉三抽線盡量呈一致；
2. 站位：插管者站于頭側(cè),，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察,；
3. 給氧：球囊面罩「EC 法」加壓給氧，吸入純氧 2～3 分鐘,，頻率約 12 次/分,。
4. 暴露：左手握住喉鏡，右手張開患者口腔,，將鏡片從患者右側(cè)口角送人,，逐漸移到中央，把舌體推向左側(cè),，緩緩插入鏡身至會厭和舌根連接處,，左側(cè)伸直，向前,、向上約 45 度提拉喉鏡,，看到會厭邊緣，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)）,。
5. 插管：右手握毛筆式持氣管導管,，從患者右側(cè)口角將導管沿鏡片插入，斜口端對準聲門送入氣管內(nèi),，套囊進入氣管內(nèi),，拔除管芯，繼續(xù)送入,，導管尖端距門齒約 22±2 cm,。
6. 充氣：給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖,，一般充氣 5～8 mL,，不超過 10 mL 氣體。
7. 評估：可見導管上有水汽,，連接簡易呼吸皮囊,，擠壓皮囊人工通氣見雙側(cè)胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音存在且對稱,。
8. 固定：確認氣管導管插入氣管后,，立即放置牙墊,，然后退出喉鏡，用膠布將導管與牙墊一起固定,，膠布長度以不超過下頜角為宜,，粘貼牢靠，不可粘住嘴唇,。
9. 檢查：將患者頭部復位，再次聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否對稱,，吸出呼吸道分泌物,，如有需要立即連接呼吸機。
5 個細節(jié),，不容忽視
1. 插管前,，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮,；
2. 插管動作要輕柔,，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長,，以免引起反射性心搏,、呼吸驟停；
3. 喉鏡的著力點應始終放在喉鏡片的頂端,，并采用上提喉鏡的方法,；
4. 如果調(diào)整好喉鏡鏡片位置后人看不到會厭或聲帶，可能由于鏡身插的太深或未準確放置在正中線,，可慢慢退出鏡身,，直到會厭或聲帶出現(xiàn)；
5. 聲門顯露困難時,，請助手按壓喉結部位,，可能有助于聲門顯露。
備注：此總結僅供醫(yī)學生和醫(yī)務工作者學習交流使用,，請關注后續(xù)更多技能培訓的相關內(nèi)容,，文中必有不足之處，請廣大戰(zhàn)友多多批評指正,。
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