心臟按壓時(shí)的這個(gè)操作小細(xì)節(jié),，你注意到?jīng)]有,？
話題分享
@瓊：請(qǐng)教一下，我們醫(yī)院最近為慶祝 5.12 國(guó)際護(hù)士節(jié)，在做護(hù)士技能考試大比武活動(dòng),，現(xiàn)在大家都在緊張的進(jìn)行比武前練習(xí),。想問(wèn)大家心肺復(fù)蘇胸外按壓時(shí)，是右手在下,，左手在上,，這樣可以嗎？
話題討論
話題一出,，群里護(hù)理同仁就展開(kāi)了熱烈的討論：
這個(gè)沒(méi)做特別的要求吧,？
我們一般都是左手在下，右手在上,。
必須是左手在下,，右手在上，因?yàn)橛沂侄ㄎ缓?，左手順?shì)放在定位處,。
我是右利手，習(xí)慣把右手放下面,，左手放上面,，這樣操作習(xí)慣了。
臨床點(diǎn)評(píng)
2010 年在心肺復(fù)蘇（CPR）問(wèn)世 50 周年之際,，《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南》在基于大量復(fù)蘇文獻(xiàn)資料研究的基礎(chǔ)上,，對(duì)急救技術(shù)中的重要問(wèn)題提出新的建議，以提高心臟驟?；颊叩拇婊盥?。
《指南》把胸外按壓提到了前所未有的地位：將「A-B-C」改變?yōu)椤窩-A-B」, 強(qiáng)調(diào)早期 CPR，強(qiáng)調(diào)胸部按壓之首要,。胸外按壓的重要性,，由此可見(jiàn)一斑。
但在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考核時(shí),，有個(gè)操作細(xì)節(jié),，令每一個(gè)操作者會(huì)有短暫的疑惑：胸外按壓時(shí)，到底是左手在下,，還是右手在下,？
在護(hù)理人員的 CPR 操作考核時(shí)，作為評(píng)委,，也曾觀察過(guò)護(hù)理人員的操作,，發(fā)現(xiàn)有的護(hù)士是右手在下，有的則是左手在下,。但是只要定位準(zhǔn)確,、動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn),、深度到位，在為操作者評(píng)分時(shí),，筆者和另一名評(píng)委老師,，也并未因這一點(diǎn)（哪只手在下的問(wèn)題）,，而去刻意的去扣選手的分,。
今天，看到有護(hù)理同仁在群里發(fā)出這個(gè)話題,，這才知道,，這個(gè)疑惑，不僅我們身邊有,，還有其他的護(hù)理同仁,，也意識(shí)到了這一點(diǎn)。
究竟哪一種說(shuō)法和做法是最正確的呢,？
我們來(lái)看相關(guān)內(nèi)容：
證據(jù)一：CPR 技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
單人徒手心肺復(fù)蘇（成人院內(nèi)）技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中,，胸外心臟按壓方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上,，指指交叉,，雙臂伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓,，力量均勻,、有節(jié)律。
證據(jù)二：教科書(shū)
教科書(shū)中,，胸外心臟按壓術(shù)：
1. 搶救者站在或跪于患者一側(cè),。
2. 一手的掌根部放在按壓部位，另一手以拇指根部為軸心疊于下掌之背上,，手指翹起不接觸胸壁,。
3. 教科書(shū)圖片：圖片可看出——右手在下，左手在上,。
證據(jù)三：臨床帶教
帶著這個(gè)話題,，有個(gè)護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)門(mén)去請(qǐng)教了自家醫(yī)院的護(hù)理示教室的總帶教老師，帶教老師經(jīng)過(guò)認(rèn)真的思考,，最終給出的答復(fù)也是哪只手在下都可以,。
由此得出：心肺復(fù)蘇胸外按壓時(shí)，「哪只手在下」,，屬于操作者的習(xí)慣性動(dòng)作而已,，無(wú)論哪只手在下，臨床的施救操作都是可以的,，只要具體操作時(shí),，操作規(guī)范,，動(dòng)作到位，都可以,。護(hù)理人員大可不必究竟于此,，因?yàn)椋瑸榱四闹皇衷谙?，都是可行的?/p>
按壓部位如何做到精準(zhǔn),？
精準(zhǔn)定位方法：兩乳頭連線定位法較為便利，但不精準(zhǔn),。最有把握的定位方法是,，尋找胸骨中、下 1/3 交界處,，以右手中指,、食指并攏，沿患者左肋緣向上,，尋找劍突,，到劍突后，右手掌跟就勢(shì)覆蓋劍突上偏左的位置,，此即為按壓部位,。
按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適,，以防止胸骨,、肋骨壓折。嚴(yán)禁按壓胸骨角,、劍突下及左右胸部,。
按壓深度如何精準(zhǔn)把握？
按壓深度使胸骨下陷至少 5 cm（成人）,，兒童,、嬰兒至少下壓胸部前后徑的 1/3，兒童至少 5 cm,，嬰兒 4 cm, 然后迅速放松,，解除壓力，使胸骨自然復(fù)位,。
按壓要點(diǎn)：按壓力量適度,，姿勢(shì)正確，兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng),，雙肩位于雙手臂的正上方,。
按壓技巧：可在心肺復(fù)蘇模擬人上反復(fù)多次練習(xí)，尋找感覺(jué),。有的醫(yī)院心肺復(fù)蘇模擬人在按壓深度過(guò)深過(guò)淺時(shí),，都有報(bào)警,，練習(xí)者可用心揣摩。心肺復(fù)蘇胸外按壓有沒(méi)有竅門(mén),？「無(wú)他,，唯手熟爾」，唯有多練,，才能按壓深度到位,，姿勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)。注意按壓力度要適度,，過(guò)輕達(dá)不到效果,，過(guò)重易造成肋骨肋骨,、血?dú)庑?、甚至肝脾破裂等?/p>
按壓放松時(shí)，手掌根能不能抬起來(lái)歇歇,？
不能,。放松時(shí)手掌根不能離開(kāi)胸壁，以免造成按壓部位偏移,。
參考文獻(xiàn)
1. 單人徒手心肺復(fù)蘇（成人院內(nèi)）技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).
2. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)/李小寒等主編.-5 版.-北京：人民衛(wèi)生出版社,，2012.8
3. 2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南.?
