美國高血壓指南更新與護士有關系嗎？當然有,，測血壓這活護士干的最多，患者的健康宣教也主要由護士來完成,，與患者健康有關的事與護士都有關,。
北京時間 11 月 14 日美國 2017 高血壓指南發(fā)布了，該指南將 1998 年世界高血壓組織制定的 140/90 這一高血壓標準下調為 130/80,，消息一出,，丁香園論壇就展開了熱議，歸納而言有三種看法：呵呵,，不予理會,；看了，僅供參考,；嗯嗯,，需引起重視。
每一個官方指南的更新都是建立在大量數據論證的基礎上,，醫(yī)學在探索中不斷進步,，護理作為醫(yī)學的一個重要分支也應與時俱進。下面我以 2017 美國高血壓指南的四個更新為入口,，將其與中國指南進行對比分析，共同探討美國高血壓指南更新給護理工作帶來的啟示：
美國高血壓定義的更新給護理工作帶來的啟示
先看看 2017 美國高血壓指南怎么說：
1. 高血壓被定義為 ≥ 130/80 mmHg,，之前的高血壓前期（120-139/80-89 mmHg）這一定義被刪除了,。
2. 血壓 120-129/<80 mmHg 為血壓升高
3. 130-139/80-89 mmHg 為 1 級高血壓。
4. ≥ 140/90 mmHg 為 2 級高血壓
再看看 2017 國家基層高血防治療管理指南怎么說：
1. 收縮壓<120 mmHg 并且舒張壓<80 mmHg 為正常血壓,。
2. 首診發(fā)現收縮壓> 140 mmHg 和/或舒張壓> 90 mmHg,，建議在 4 周內復查兩次，非同日 3 次測量均達到上述診斷界值，即可確診為高血壓,。有條件的可結合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷,，如下表。
兩指南對比分析對護理工作的啟示：
1. 高血壓界限是統(tǒng)計學上平均值加標準差而得來的相對數字,，確定一個數值來界定高血壓是診斷的要求,，130-139/80-89 mmHg 在美國指南中定義為一級高血壓，而中國指南定義為血壓升高,，因此,，護士對患者解釋該范圍血壓值為「正常」是不對的,，這樣容易讓患者忽略血壓升高存在的心血管并發(fā)癥的風險,。
2. 收縮壓<120 mmHg 并且舒張壓<80 mmHg 為正常血壓，收縮壓>140 mmHg 和（或) 舒張壓> 90 mmHg 屬高血壓范疇,，對于這兩點中美指南有致性,。
3. 血壓測量「三要點」：安靜放松，位置規(guī)范,，讀數精準,。護士應重視測量血壓時操作的規(guī)范化，這樣測出來的血壓結果才有參考價值,。（鏈接測量血壓：聽診器放入袖帶,，血壓值偏高還是偏低?）
4. 健康生活方式「六部曲」：限鹽減重多運動，戒煙限酒心態(tài)平,。這個健康宣教適用于所有高于正常血壓值范圍的人群,，不應局限于已確診高血壓的患者。
美國降壓藥物使用門檻的更新給護理工作帶來的啟示
先看看 2017 美國高血壓指南怎么說：
1. 如果一個人有冠心病和腦卒中,，或 10 年動脈粥樣硬化性心血管病風險 ≥ 10%,，血壓 ≥ 130/80 mmHg 時就應考慮應用降壓藥物。
2. 如果沒有冠心病和腦卒中,，而且 10 年動脈粥樣硬化性心血管病風險<10%,，起始用藥的門檻是 ≥ 140/90 mmHg。
再看看 2017 國家基層高血防治療管理指南怎么說：
1. 評估心血管病發(fā)病風險,、靶器官損害及并存的臨床情況,，是確定髙血壓治療策略的基礎。
2. 僅收縮壓< 160 mmHg 且舒張壓< 100 mmHg 且未合并冠心病,、心力衰竭,、 腦卒中、外周動脈粥樣硬化病,、腎臟疾病或糖尿病的髙血壓患者,，醫(yī)生可根據病情及患者意愿暫緩給藥,，采用單純生活方式干預最多 3 個月，若仍未達標,，再啟動藥物治療,。
3. 治療髙血壓的主要目的是降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風險，因此,，首先要降壓達標,，其次是平穩(wěn)降壓。
兩指南對比分析對護理工作的啟示：
1. 使用降壓藥的目的是為了避免高血壓對心血管造成的風險,，這一點兩指南有一致性,。無癥狀的高血壓患者常常對自身高血壓狀態(tài)不重視，護士應告知患者：高血壓是全身小動脈持續(xù)異常狀態(tài)的體現,，結果會導致心血管及重要臟器的不可逆損害,。
2. 中國指南對降壓藥使用持更審慎的態(tài)度，更重視生活方式對血壓的影響,，即使已正規(guī)使用降壓藥的患者也需進行生活方式干預,。下表為生活干預對血壓值的影響，護士非常有必要對血壓升高的患者積極宣教,。
美國降壓目標的更新給護理工作帶來的啟示
先看看 2017 美國高血壓指南怎么說：
1. 對于已確診高血壓的人,，如果有心血管病或 10 年心血管病危險 ≥ 10%，降壓目標是 130/80 mmHg,。如果 10 年心血管病危險 < 10%,，把血壓降至 130/80 mmHg 以下也是合理的。
2. 穩(wěn)定性冠心病,、糖尿病,、心力衰竭、慢性腎病和腦卒中（非急性期）患者的降壓靶目標值全部為 130/80 mmHg,。
再看看 2017 國家基層高血防治療管理指南怎么說：
1. 一般高血壓患者,，收縮壓< 140 mmHg 且舒張壓< 90 mmHg 即為降壓達標。
2. 年齡 ≥ 80 歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者,，降壓目標為：收縮壓＜ 150 mmHg 且舒張壓＜ 90 mmHg,。
3. 高血壓治療「三原則」：達標、平穩(wěn),、綜合管理
兩指南對比分析對護理工作的啟示：
1. 美國指南側重于用藥物將血壓控制在心血管風險較低范圍內,。中國指南側重于對高血壓患者的綜合管理，認為相對穩(wěn)定的血壓比波動范圍較大的血壓對患者更好,，因此,，除繼發(fā)性高血壓患者以外，學會家庭自測血壓,，定期復診并按醫(yī)囑終身服藥可減少高血壓導致的并發(fā)癥,。
2. 高血壓患者用降壓藥控制在收縮壓 < 140 mmHg 且舒張壓 < 90 mmHg 范圍內在中國指南中只是達標，不是治愈,，這點有必要讓患者有明確的認識,。
3. 觀察血壓值的同時需關注患者服藥后的主觀感受，雖然有數據表明降壓藥的使用并未增加美國患者的跌倒風險,，但我國護理文書跌倒風險評估中特殊藥物一項內包括了降壓藥,。
美國高血壓測量方法的更新給護理工作帶來的啟示
先看看 2017 美國高血壓指南怎么說：
1. 家庭血壓監(jiān)測應在早上服藥前和晚餐前，每次至少測量 2 次中間間隔 1 分鐘,，然后取平均數,。
2. 如果更換降壓藥物，應在藥物變動 2 周后獲取 1 周的血壓值,。
再看看 2012 家庭血壓測量中國專家共識怎么說：
1. 建議家庭血壓監(jiān)測時應每日早（起床后）,、晚（上床睡覺前）各測量 2～3 次，間隔 1 分鐘,。
2. 初診患者,，治療早期或雖經治療但血壓尚未達標或不穩(wěn)定患者，應在就診前連續(xù)測量 5～7 天,；如血壓控制良好時,，每周可按上述方法測量 1 天。
3. 本共識建議家庭血壓 ≥ 135/85 mm Hg 時可以確診高血壓,；
＜130/80 mm Hg 時為正常血壓,。
兩指南對比分析對護理工作的啟示：
1. 高血壓控制建議家庭自測血壓及早上服藥前測量獲得血壓高值，這在兩指南中有一致性,。晚餐前測量血壓也反映的是一天血壓的高值,，而上床睡覺前測量的血壓反映的是一天血壓的低值，這說明中國指南更關注個體一天血壓波動的穩(wěn)定性,。
2. 高血壓患者住院期間為更好地監(jiān)測血壓控制情況,，如執(zhí)行測血壓 QD 醫(yī)囑時，護士測量血壓的最佳時間應為早上服藥前,，如為其他頻次測血壓時最好在護理記錄中注明患者服用降壓藥的時間,。
3. 高血壓患者出院時，護士如能增加家庭自測血壓方法的指導,，可直接影響患者管理血壓的積極性和藥物與非藥物治療的依從性從而提高高血壓控制率,。
4. 家庭血壓監(jiān)測能夠幫助醫(yī)生對患者的疾病做出更準確的判斷，如血壓 ≥ 140/90 mm Hg 而家庭血壓 ＜ 130/80 mm Hg 時,，可能為白大衣性高血壓,；而當診室血壓＜ 140/90 mm Hg，而家庭血壓 ≥ 135/85 mm Hg 時,，可能為隱匿性高血壓,。
據估計我國目前髙血壓患病人數已達 2.7 億,。髙血壓是可防可控的，但髙血壓嚴重并發(fā)癥如腦卒中,、冠心病,、心力衰竭、腎臟疾病等致殘和致死率較髙,，研究表明,，正確的干預可降低腦卒中風險 35%?40%, 降低心肌梗死風險 20%?25%，降低心力衰竭風險超過 50%,。
血壓是人體四大生命體征之一,，是護士觀察患者病情的主要客觀指標，如果護士能夠準確測量血壓并懂得血壓值的意義,，主動宣教正確的科普知識積極幫助患者降低心血管風險,，那受益的將是一個個家庭。
參考文獻：
1. 2011 中國血壓測量規(guī)范
2. 2012 家庭血壓測量中國專家共識
3. 2017 國家基層高血防治療管理指南
作者：豐城市人民醫(yī)院?徐慧
