之前的文章《心電監(jiān)護(hù)儀天天用，這 10 個(gè)問題你能答上來(lái)嗎,？》很受大家歡迎,，文末依舊有很多關(guān)于心電監(jiān)護(hù)儀的使用問題。
諸如袖帶上這些標(biāo)記是什么意思,？設(shè)置中的選項(xiàng)有什么作用,？
心電監(jiān)護(hù)儀能動(dòng)態(tài)地反映患者心率、脈率,、血壓,、呼吸、血氧等多參數(shù)的變化,，是護(hù)士管理重癥患者的好幫手,，好儀器還需被正確使用才能發(fā)揮應(yīng)有的作用，否則,，適得其反也有可能,。
一、案例中無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)袖帶為什么會(huì)出現(xiàn)持續(xù)加壓狀態(tài),？
站友答復(fù)：1. 監(jiān)護(hù)儀機(jī)器出故障,；2. 袖帶及管路漏氣，壓力打不上去所以持續(xù)加壓,。
補(bǔ)充回答：
1. 如果患者收縮壓低于 50 到 60 毫米汞柱或收縮壓高于 250 毫米汞柱,，這超出了監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)測(cè)范圍,，有可能出現(xiàn)持續(xù)加壓打氣現(xiàn)象。
2. 自動(dòng)血壓測(cè)量間隔時(shí)間設(shè)置錯(cuò)誤,，比如說(shuō)設(shè)置間隔一分鐘進(jìn)行自動(dòng)血壓測(cè)量,。
3. 患者心率失?；蛞蛐鋷Р缓线m而致無(wú)法識(shí)別出血壓數(shù)值,，因?yàn)閮x器測(cè)不出而自動(dòng)反復(fù)測(cè)。
二,、有心電監(jiān)護(hù)的人,，做心電圖的意義何在？
站友答復(fù)：心電圖的作用主要有四個(gè)：一. 識(shí)別心律失常,。2. 診斷心肌梗塞,。3. 房室肥大診斷的輔助。4. 能提示一些電解質(zhì)紊亂,。
心電監(jiān)護(hù)為虛擬電極,，通常我只有三個(gè)雙極導(dǎo)聯(lián)見。能識(shí)別一些心律失常,，但是其他的就差心電圖太多了,。從另一個(gè)層面來(lái)說(shuō)，心電監(jiān)護(hù)是告訴醫(yī)護(hù)病人的狀態(tài),，而心電圖卻可以記錄,。可以防止不必要的糾紛,。
三,、心電監(jiān)護(hù)儀血壓袖帶上這些標(biāo)志表示什么？
紅五角星所圈標(biāo)志表示氣囊的中點(diǎn),，綁扎袖帶時(shí)應(yīng)將此處對(duì)應(yīng)肢體的肱動(dòng)脈（在無(wú)名指向上延長(zhǎng)線上）,，新生兒氣囊中點(diǎn)因與導(dǎo)氣管相重合，所以無(wú)另外標(biāo)志,。
袖帶的氣囊必須覆蓋臂圍的 80% 以上,，否則測(cè)量結(jié)果無(wú)法準(zhǔn)確。藍(lán)色圈圈處標(biāo)識(shí)為袖帶捆綁時(shí)的最大與最小位置（兒童袖帶范圍標(biāo)識(shí)在反面）,，袖帶環(huán)繞手臂捆綁時(shí),，如印有 INDEX LINE 的白邊未達(dá)到最小標(biāo)志處，說(shuō)明所用袖帶太大,，如超過最大標(biāo)志處,，則為應(yīng)袖帶太小。下圖為袖帶纏繞展示：
四,、為什么電子血壓計(jì)袖帶捆綁松緊度要求為容納 1 指,，而水銀血壓計(jì)袖帶捆綁松緊度為 1～2 指,？
1. 水銀血壓計(jì)的袖帶氣囊與監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓計(jì)袖帶內(nèi)的氣囊所用的材質(zhì)不同，前者材質(zhì)為橡膠而后者為 PVC,，前者的伸縮度和抗壓能力都比后者強(qiáng),。
2. 水銀血壓計(jì)的測(cè)量過程為聽診器聽大動(dòng)脈在血流被袖帶壓力不完全阻斷時(shí)發(fā)出的柯氏音，監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量過程為血流被袖帶壓力完全阻斷至無(wú)阻力過程中,，傳感器捕捉到氣囊內(nèi)氣體振幅的變化,。因此，心電監(jiān)護(hù)無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量時(shí)袖帶綁束要求比水銀血壓計(jì)稍緊些,。
五,、用聽診器聽診患者心率為 100 次/分，但心電監(jiān)護(hù)儀上卻顯示為 80 次/分,？
1. 首先需檢查電極片貼放是否妥當(dāng),，然后再檢查導(dǎo)聯(lián)線是否有破損。
2. 如以上都沒問題,，請(qǐng)注意心率來(lái)源設(shè)置是否為 ECG（如下圖),，否則會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確度。
3. 如果心電顯示心率與聽診心率仍相差 5 次/分（心律失?；颊叱猓?，可試試監(jiān)護(hù)儀的心率校準(zhǔn)功能，如仍偏差較大時(shí)則需設(shè)備科專業(yè)人員維修,。
六,、電極片貼的妥妥的，為什么呼吸次數(shù)總出不來(lái),？
這個(gè)問題一般出現(xiàn)在較早版本的心電監(jiān)護(hù)儀中,。患者如連接了 3 個(gè)導(dǎo)聯(lián),，但 ECG 設(shè)置導(dǎo)聯(lián)連接項(xiàng)中選擇了 5 導(dǎo)聯(lián)這一選項(xiàng),，那監(jiān)護(hù)儀上呼吸數(shù)字可能無(wú)法顯示，反之亦然?，F(xiàn)在臨床上使用的大部分心電監(jiān)護(hù)儀均有導(dǎo)聯(lián)連接方式自動(dòng)識(shí)別功能,，一般無(wú)需另外設(shè)置。
七,、連接電極片的紐扣或夾子臟了怎么處理,？
臨床上常用酒精擦洗，但請(qǐng)教專業(yè)維修工程師得知,，因?yàn)榫凭珪?huì)與金屬起一些不太明顯的化學(xué)反應(yīng),，在一定程度上會(huì)縮短導(dǎo)聯(lián)線的使用壽命，所以導(dǎo)聯(lián)金屬接頭用清潔的濕毛巾或棉簽擦拭更好,。
八,、新患者用心電監(jiān)護(hù)測(cè)血壓,，為什么常常第一次測(cè)量結(jié)果偏差較大？
很多心電監(jiān)護(hù)儀都有記憶儲(chǔ)存功能,，如果上一次使用監(jiān)護(hù)儀的是一位高血壓患者,，使用后測(cè)量數(shù)值未清除歸零，那下一次另一血壓正常的患者使用該臺(tái)儀器第一次測(cè)量血壓時(shí)結(jié)果很可能會(huì)偏高,，因監(jiān)護(hù)儀的自動(dòng)校準(zhǔn)功能,，通常第二次測(cè)的血壓結(jié)果會(huì)接近患者自身狀態(tài)。
九,、心電連接探頭附近導(dǎo)連線外表膠皮脫落,，該導(dǎo)聯(lián)線還能繼續(xù)使用嗎,？
導(dǎo)聯(lián)線外膠皮經(jīng)長(zhǎng)期使用或接觸了化學(xué)物質(zhì)時(shí)容易脫落,，在一般情況下觸摸時(shí)感受不到電流，但這不表示安全,，某院曾經(jīng)發(fā)生過因心電監(jiān)護(hù)時(shí)使用膠皮脫落的導(dǎo)聯(lián)線而致患者皮膚灼傷的醫(yī)患糾紛,，所以請(qǐng)不要因想節(jié)約成本而讓患者存有安全隱患。
十,、護(hù)士如何發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量結(jié)果失準(zhǔn),？
經(jīng)校驗(yàn)合格的水銀血壓計(jì)是醫(yī)務(wù)人員用來(lái)驗(yàn)證監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量準(zhǔn)確性的法寶，檢查的方法為：選擇病情穩(wěn)定且能配合的患者同一側(cè)肢體進(jìn)行測(cè)量,，第一次用監(jiān)護(hù)儀測(cè)量,，間隔三分鐘后用水銀血壓計(jì)進(jìn)行第二次測(cè)量，再間隔三分鐘后用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行第三次測(cè)量,，用第二次測(cè)量的結(jié)果與第一次和第三次的平均值進(jìn)行比較,，如果相差 10 mmhg 以上則可能存在問題，護(hù)士可先自行查找是否存在袖帶或連接管漏氣問題,，不能解決的話需及時(shí)請(qǐng)?jiān)O(shè)備科專業(yè)人員來(lái)處理,。
自行檢查袖帶氣囊密閉性方法：取出氣囊后將導(dǎo)氣管與水銀血壓計(jì)的打氣球囊相接，將氣囊放入水中后打氣,，如有氣泡逸出說(shuō)明該袖帶氣囊漏氣,。
結(jié)語(yǔ)：監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用是為了幫助護(hù)士更好地完成工作，每一臺(tái)儀器都有詳細(xì)的使用說(shuō)明,，請(qǐng)仔細(xì)閱讀后再正確使用,。
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本文作者：豐城市人民醫(yī)院徐慧
