據《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》顯示，中國 18 歲以上居民高血壓患病率為 25.2%[1],，相當于每四個成年人中就有一個高血壓患者,，高血壓已成為國民健康的重要威脅。
如何指導患者進行家庭血壓監(jiān)測,，你做對了嗎,？為方便廣大護理同仁做好家庭血壓監(jiān)測指導，本文參考血壓監(jiān)測相關指南及專家共識 [2-4],，將家庭血壓測量的指導要點列舉如下：
家庭測量優(yōu)先推薦采用國際標準（ESH、BHS 或 AAMI）認證的上臂式電子血壓計,，我國推薦使用 ESH 標準,。
對于異常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖帶也不合適的情況下,，可考慮選用一個驗證合格的腕部血壓計,。
電子血壓計至少每年監(jiān)測一次，應盡量選擇提供校準服務的商家或請醫(yī)院的工作人員幫助進行精確性檢驗（操作步驟如下：先用水銀柱式血壓計測量血壓,。休息 3 分鐘后,，用電子血壓計測量第 2 次。然后再休息 3 分鐘,，用水銀柱式血壓計測量第 3 次,。取第 1 次和第 3 次測量的平均值，與第 2 次用電子血壓計測量值相比,，其差值一般應小于 5 毫米汞柱）,。
什么樣的袖帶適合你的患者？
目前認為,，袖帶氣囊至少應覆蓋 80% 的上臂周徑,。袖帶大小不合適會如何？袖帶過小,，會導致血壓測量值偏高,，袖帶過大，會導致血壓測量值偏低,。
袖帶大小的推薦：
瘦型成人或少年——超小號（尺寸 12 cm×18 cm）
上臂圍 22 cm～26 cm——成人小號（尺寸 12 cm×22 cm）
上臂圍 27 cm～34 cm——成人標準號（尺寸 16 cm×30 cm）
上臂圍 35 cm～44 cm——成人大號（尺寸 16 cm×36 cm）
上臂圍 45 cm～52 cm——成人超大號或大腿袖帶（尺寸 16 cm×42 cm）
應該在什么時間量血壓,？量幾次？
初始階段：初診高血壓或初始家庭血壓測量者，應該每天早（6:00-～9:00）和晚（18:00～-21:00）各測 1 次,，每次測量 2 次,，間隔 1 分鐘，取均值,。連續(xù)自測 7d,，去除第 1d 血壓值，就算后 6 天血壓平均值作為評估治療的參考（對于個別無法完成連續(xù) 7d 血壓測量的,，建議至少連續(xù)測量 3d,，以后 2d 血壓平均值作為參考值）。
治療及隨訪階段：如血壓穩(wěn)定且達標則每周自測 1 天,，早晚各 1 次,；如血壓不穩(wěn)定或未達標，則應加大頻率,。
隨訪階段為長期觀察,，每三個月重復一次初始階段的頻率，即早晚各測 1 次,，連續(xù) 7 天,。
早上測血壓最好在起床后、服降壓藥和早餐前,、排尿后,，固定時間自測坐位血壓；晚上建議測量晚飯后,、洗浴后,、服藥后的「就寢前血壓」,。
坐著量還是站著量,？量左手還是右手？
最常采用坐位或仰臥位,，老年人及糖尿病或某些疾病患者易出現體位性低血壓,，需要時可測量站立位血壓,，站立位血壓應在臥位改為站立 3 min 后進行,。
初次測量兩側上臂（肱動脈）血壓，往后選取血壓高的一側進行測量,。
當兩臂血壓（收縮壓）差值＞20 mmHg 時，建議進行四肢血壓測量,。
穿什么衣服測血壓才準確？
衣服會影響血壓測量的結果,，因此要求測血壓的上臂衣服應盡量脫去或厚度＜0.5 cm。衣服過厚時,，隔著衣服測得的血壓要比裸露上臂高一些，而將衣袖捋起來后測得的血壓則比裸露上臂的低一些,。
同時，袖帶的下緣在肘窩的上方 2～3 cm,，以能塞進 2 個指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊,，測得的血壓值偏低；綁得太松可使測得的血壓偏高,。
可以邊打電話邊測血壓嗎？
不可以,！測血壓前 30 min 內不喝咖啡或酒,，不劇烈活動,，心緒平穩(wěn)；排空膀胱,；靜坐休息，測量前至少休息 5 min,。
坐在有靠背的椅子上，并將綁有袖帶的上臂放于桌面上,，使上臂氣囊位置與右心房在同一水平（坐位：胸骨中部#第四肋水平；臥位：腋中線）,，兩腳放松、落地,。（如果上臂位置低于右心房水平,，測得值偏高；上臂低于心臟水平,，測得值偏低）
正確識別家庭血壓的閾值及治療目標
有客觀真實記錄的非同日 3 次家庭血壓 ≥ 135 和（或）≥ 85 mmHg 的可考慮診斷為高血壓（家庭血壓 135/85 mmHg 相當于診室血壓的 140/90 mmHg）。
普通高血壓患者降壓治療的血壓目標：家庭血壓應是＜135/85 mmHg,。
特殊人群,、特殊狀態(tài)下血壓測量小貼士
1. 對上臂過于粗壯的肥胖者在沒有合適的袖帶選用時，可將袖帶置于前臂上部,，聽診橈動脈搏動測壓,。此時應當特別注意前臂的位置與心臟同高。
2. 如果左右上臂均不適合于血壓測量,，可以考慮使用下肢。將袖帶綁于小腿下端,，監(jiān)聽足背動脈血壓,，95% 的患者可以測得踝部血壓,。
3. 對伴有精神焦慮、抑郁或擅自改變治療方案的患者,，不建議進行家庭血壓監(jiān)測。
如上,，做好高血壓的管理需積極推動家庭血壓監(jiān)測，護理人員應對患者進行血壓測量知識與方法的培訓,，指導患者選擇合適的血壓計及袖帶等附件,，鼓勵患者建設家庭血壓監(jiān)測數據，為醫(yī)生制訂或變更治療方案時提供參考,，達到患者利益的最大化,。
關于如何指導患者進行家庭血壓監(jiān)測,，大家還有什么建議呢,？歡迎留言討論,，共同進步哦,。
參考文獻
1. 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》新聞發(fā)布會文字實錄 [J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,， 2015(15): 1-5.
2. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南 2010[J]. 中華心血管病雜志,， 2011,， 39(7): 579-616.
3. 中國醫(yī)師協會高血壓專業(yè)委員會中國高血壓聯盟中華醫(yī)學會心血管病學分會. 家庭血壓監(jiān)測中國專家共識 [J]. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）,， 2012,， 04(4): 43-47.
4. Parati G，Stergiou G S,，Asmar R，et al. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring[J]. J Hypertens,， 2008， 26(8): 1505-1526.
