據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》顯示,，中國(guó) 18 歲以上居民高血壓患病率為 25.2%[1]，相當(dāng)于每四個(gè)成年人中就有一個(gè)高血壓患者,，高血壓已成為國(guó)民健康的重要威脅,。
如何指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，你做對(duì)了嗎,？為方便廣大護(hù)理同仁做好家庭血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo),，本文參考血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)指南及專家共識(shí) [2-4]，將家庭血壓測(cè)量的指導(dǎo)要點(diǎn)列舉如下：
選擇電子血壓計(jì)還是水銀柱式血壓計(jì),？
家庭測(cè)量?jī)?yōu)先推薦采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ESH,、BHS 或 AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，我國(guó)推薦使用 ESH 標(biāo)準(zhǔn),。
對(duì)于異常肥胖且上臂粗而且短者,，在使用大腿袖帶也不合適的情況下，可考慮選用一個(gè)驗(yàn)證合格的腕部血壓計(jì),。
電子血壓計(jì)至少每年監(jiān)測(cè)一次,，應(yīng)盡量選擇提供校準(zhǔn)服務(wù)的商家或請(qǐng)醫(yī)院的工作人員幫助進(jìn)行精確性檢驗(yàn)（操作步驟如下：先用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓。休息 3 分鐘后,，用電子血壓計(jì)測(cè)量第 2 次,。然后再休息 3 分鐘，用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量第 3 次,。取第 1 次和第 3 次測(cè)量的平均值,，與第 2 次用電子血壓計(jì)測(cè)量值相比，其差值一般應(yīng)小于 5 毫米汞柱）,。
什么樣的袖帶適合你的患者,？
目前認(rèn)為，袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋 80% 的上臂周徑,。袖帶大小不合適會(huì)如何,？袖帶過(guò)小，會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏高,，袖帶過(guò)大,，會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏低。
袖帶大小的推薦：
瘦型成人或少年——超小號(hào)（尺寸 12 cm×18 cm）
上臂圍 22 cm～26 cm——成人小號(hào)（尺寸 12 cm×22 cm）
上臂圍 27 cm～34 cm——成人標(biāo)準(zhǔn)號(hào)（尺寸 16 cm×30 cm）
上臂圍 35 cm～44 cm——成人大號(hào)（尺寸 16 cm×36 cm）
上臂圍 45 cm～52 cm——成人超大號(hào)或大腿袖帶（尺寸 16 cm×42 cm）
應(yīng)該在什么時(shí)間量血壓,？量幾次,？
初始階段：初診高血壓或初始家庭血壓測(cè)量者，應(yīng)該每天早（6:00-～9:00）和晚（18:00～-21:00）各測(cè) 1 次,，每次測(cè)量 2 次,，間隔 1 分鐘，取均值,。連續(xù)自測(cè) 7d,，去除第 1d 血壓值,，就算后 6 天血壓平均值作為評(píng)估治療的參考（對(duì)于個(gè)別無(wú)法完成連續(xù) 7d 血壓測(cè)量的，建議至少連續(xù)測(cè)量 3d,，以后 2d 血壓平均值作為參考值）,。
治療及隨訪階段：如血壓穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)則每周自測(cè) 1 天，早晚各 1 次,；如血壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)加大頻率,。
隨訪階段為長(zhǎng)期觀察,，每三個(gè)月重復(fù)一次初始階段的頻率，即早晚各測(cè) 1 次,，連續(xù) 7 天,。
早上測(cè)血壓最好在起床后、服降壓藥和早餐前,、排尿后,，固定時(shí)間自測(cè)坐位血壓；晚上建議測(cè)量晚飯后,、洗浴后,、服藥后的「就寢前血壓」。
坐著量還是站著量,？量左手還是右手,？
最常采用坐位或仰臥位，老年人及糖尿病或某些疾病患者易出現(xiàn)體位性低血壓,，需要時(shí)可測(cè)量站立位血壓,，站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立 3 min 后進(jìn)行。
初次測(cè)量?jī)蓚?cè)上臂（肱動(dòng)脈）血壓,，往后選取血壓高的一側(cè)進(jìn)行測(cè)量,。
當(dāng)兩臂血壓（收縮壓）差值＞20 mmHg 時(shí)，建議進(jìn)行四肢血壓測(cè)量,。
穿什么衣服測(cè)血壓才準(zhǔn)確,？
衣服會(huì)影響血壓測(cè)量的結(jié)果，因此要求測(cè)血壓的上臂衣服應(yīng)盡量脫去或厚度＜0.5 cm,。衣服過(guò)厚時(shí),，隔著衣服測(cè)得的血壓要比裸露上臂高一些，而將衣袖捋起來(lái)后測(cè)得的血壓則比裸露上臂的低一些,。
同時(shí),，袖帶的下緣在肘窩的上方 2～3 cm，以能塞進(jìn) 2 個(gè)指頭為松緊適度,。袖帶綁得太緊,，測(cè)得的血壓值偏低,；綁得太松可使測(cè)得的血壓偏高。
可以邊打電話邊測(cè)血壓?jiǎn)幔?/p>
不可以,！測(cè)血壓前 30 min 內(nèi)不喝咖啡或酒,，不劇烈活動(dòng)，心緒平穩(wěn),；排空膀胱,；靜坐休息，測(cè)量前至少休息 5 min,。
坐在有靠背的椅子上,，并將綁有袖帶的上臂放于桌面上，使上臂氣囊位置與右心房在同一水平（坐位：胸骨中部#第四肋水平,；臥位：腋中線）,，兩腳放松、落地,。（如果上臂位置低于右心房水平,，測(cè)得值偏高；上臂低于心臟水平,，測(cè)得值偏低）
正確識(shí)別家庭血壓的閾值及治療目標(biāo)
有客觀真實(shí)記錄的非同日 3 次家庭血壓 ≥ 135 和（或）≥ 85 mmHg 的可考慮診斷為高血壓（家庭血壓 135/85 mmHg 相當(dāng)于診室血壓的 140/90 mmHg）,。
普通高血壓患者降壓治療的血壓目標(biāo)：家庭血壓應(yīng)是＜135/85 mmHg。
特殊人群,、特殊狀態(tài)下血壓測(cè)量小貼士
1. 對(duì)上臂過(guò)于粗壯的肥胖者在沒(méi)有合適的袖帶選用時(shí),，可將袖帶置于前臂上部，聽(tīng)診橈動(dòng)脈搏動(dòng)測(cè)壓,。此時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意前臂的位置與心臟同高,。
2. 如果左右上臂均不適合于血壓測(cè)量,，可以考慮使用下肢,。將袖帶綁于小腿下端，監(jiān)聽(tīng)足背動(dòng)脈血壓,，95% 的患者可以測(cè)得踝部血壓,。
3. 對(duì)伴有精神焦慮,、抑郁或擅自改變治療方案的患者，不建議進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè),。
如上,，做好高血壓的管理需積極推動(dòng)家庭血壓監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量知識(shí)與方法的培訓(xùn),，指導(dǎo)患者選擇合適的血壓計(jì)及袖帶等附件,，鼓勵(lì)患者建設(shè)家庭血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，為醫(yī)生制訂或變更治療方案時(shí)提供參考，達(dá)到患者利益的最大化,。
關(guān)于如何指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè),，大家還有什么建議呢？歡迎留言討論,，共同進(jìn)步哦,。
參考文獻(xiàn)
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