此前,，護(hù)理時(shí)間推出 「1 個(gè)單位紅細(xì)胞是多少單位？解答輸血的 8 大疑問(wèn)」 ,，文末粉絲們對(duì)臨床輸血中的問(wèn)題還存在一些困惑，很想知道其中的答案,。
為此,，筆者結(jié)合丁香園論壇及粉絲們的留言整理了 12 個(gè)輸血護(hù)理相關(guān)問(wèn)題及答案，供大家參考,。
1. 一個(gè)單位的血小板是多少毫升,？ ?
濃縮血小板是由全血制備，以單人份全血（200 mL 或 400 mL 全血）經(jīng)離心法提取的較純的血小板制品,。200 mL 全血制備的血小板含量為 1 個(gè)單位（約 20～25 mL）,。
2. 一個(gè)單位的冷沉淀是多少毫升？ ?
200 mL 血液可提取 1 單位血漿,，1 單位新鮮冰凍血漿在 4℃ 融化后的沉淀物質(zhì)為 1 單位冷沉淀,。冷沉淀一般一袋是 1 個(gè)單位，一袋規(guī)格約 20-30 mL,。
3. 連續(xù) 輸注 血漿,，是否需要用生理鹽水沖管,？ ?
臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十二條規(guī)定：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),，前一袋血輸盡后,，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注,。
因此,，兩袋血漿之間（一般都是不同獻(xiàn)血員）需要用生理鹽水輸注。
4. 連續(xù)輸入幾個(gè)單位的冷沉淀需要沖管,？ ?
曾經(jīng)咨詢(xún)過(guò)血液科護(hù)士長(zhǎng),，兩袋冷沉淀可以不必沖洗。但筆者卻找不到不沖洗的依據(jù),。
丁香園站友也發(fā)表了同樣的觀(guān)點(diǎn)：現(xiàn)在冷沉淀規(guī)格最大的是兩個(gè)單位一袋,，輸 10 單位至少 5 袋，沖洗管道每袋之間至少 50 mL生理鹽水才能完全沖洗干凈,。
備注：冷沉淀主要是補(bǔ)充纖維蛋白原和（或）Ⅷ 因子,，輸注要求中提到以患者可以耐受的最快速度進(jìn)行。輸注冷沉淀時(shí),，一般成人的常用劑量為每次輸注 8～10 個(gè)單位,，冷沉淀一袋為 20～30 mL，每袋輸注時(shí)間約 5 分鐘內(nèi),，因此,，開(kāi)始輸注冷沉淀時(shí)護(hù)士需要在病床邊等著。
5. 搶救時(shí) 1 個(gè)留置針可以同時(shí)輸血和其他液體嗎,？ ?
不可以,！
《實(shí)用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與圖解》P33 提到： ? 嚴(yán)禁同一通路同時(shí)輸入不同供血者的血液及液體。 ?
《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》P310 提到： ? 輸注的紅細(xì)胞制劑內(nèi)不可加用任何藥品,，特別是乳酸林格液,、5%GS 或 5%GNS，否則可使紅細(xì)胞發(fā)生凝固,、凝集或凝血,。 ?
如果在同一個(gè)留置針上同時(shí)輸血和其它液體，則有可能致血液發(fā)生變質(zhì),，因此需要開(kāi)通另一通道,。
6. 同時(shí)輸入兩種血制品，應(yīng)該先輸哪一種,？ ?
臨床常用的成分血包括冷沉淀,、血小板、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿,、紅細(xì)胞等,。
《實(shí)用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與圖解》P33 提到：同時(shí)輸幾種血制品時(shí)，應(yīng)先輸血小板,。
備注： 一般認(rèn)為,，血小板功能隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，要求取回后應(yīng)立即輸注,。血小板應(yīng)在取出后 30 min 內(nèi)輸完,，未輸入前持續(xù)輕微晃動(dòng)，但切忌劇烈搖動(dòng),，以防血小板損傷,，并以病人可耐受的最快速度輸注，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平,。
7. 冰凍血漿和去白懸浮紅細(xì)胞,，先輸哪一種？ ?
按照血液成分離開(kāi)輸血科的保存環(huán)境狀態(tài)下,，有效成分失活快慢來(lái)說(shuō),，一般輸注順序是血小板→冷沉淀→血漿→紅細(xì)胞。
8. 輸過(guò)血的套管針需要拔掉嗎,？能不能輸別的液體,？ ?
查閱相關(guān)文獻(xiàn)，沒(méi)有找到輸過(guò)血的套管針需要拔除的依據(jù),。筆者認(rèn)為,，如果留置針局部沒(méi)有發(fā)生紅腫熱痛等并發(fā)癥，留置針內(nèi)無(wú)血液殘留,，不需要拔除留置針,。
2016 版 INS 指南指出：應(yīng)在輸完一單位后或每隔 4 小時(shí)更換一次輸血裝置。如果超過(guò) 1 個(gè)單位的全血在 4 小時(shí)內(nèi)輸注完畢,，那么該輸液器可使用 4 小時(shí),。因此，輸血結(jié)束在輸注其他液體時(shí)更換輸液器即可,。
9. 新鮮冰凍血漿與普通冰凍血漿有何區(qū)別？ ?
10. 不同紅細(xì)胞制劑有什么區(qū)別,？ ?
11. 連續(xù)輸注血制品,，輸完后怎么記錄呢？ ?
是一袋記一次還是全部輸完后再記錄,？
輸血記錄的內(nèi)容：包括輸血開(kāi)始及終止的時(shí)間,、血液制劑的種類(lèi)和量、血型,、血袋號(hào),、有無(wú)輸血反應(yīng)出現(xiàn),、操作者簽名等。
至于是一袋記一次還是全部輸完后再記錄,，筆者認(rèn)為各家醫(yī)院輸血科都有相應(yīng)的規(guī)范和要求,。筆者所在單位的要求是：
（1）輸血記錄單： 每一袋血制品在輸注開(kāi)始、結(jié)束都需要記錄時(shí)間點(diǎn)及監(jiān)測(cè)輸血反應(yīng),，并有核對(duì)者,、輸注者簽名。
（2）護(hù)理記錄單： ?要求在輸血前,、開(kāi)始輸血后 15 分鐘,、輸血結(jié)束、結(jié)束后 15 min,、輸血結(jié)束后 4 h 以及根據(jù)患者情況按照需要監(jiān)測(cè)患者的生命體征并做好記錄,， ?輸血期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)。但護(hù)理記錄單上并沒(méi)有要求輸一袋記一袋,。
?12. 輸血后要用地塞米松嗎,？ ?
輸血前為預(yù)防輸血反應(yīng)，醫(yī)囑會(huì)給予地塞米松注射液,、葡萄糖酸鈣注射液,、異丙嗪注射液等。有些教材中也有提到「每輸 200 mL 血液可在輸前給予地塞米松 2 mg,，防止發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)或減輕癥狀》」,。
至于輸血后是否要用地塞米松，筆者未找到相應(yīng)的文獻(xiàn)資料,。如果沒(méi)有出現(xiàn)輸血反應(yīng),，一般認(rèn)為不需要再用地塞米松。
對(duì)以上問(wèn)題有不同答案或建議的,，歡迎留言討論,。
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參考文獻(xiàn)
1. 2016 版 INS 輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn).
2. 鐘華蓀，李柳英. 靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)第 3 版.
3. 合理用血宣傳手冊(cè).
