測血壓看上去操作簡單,，實則有很大的學問,。
本文整理丁香園論壇中關于測血壓的疑問，結合《中國血壓測量指南》,，總結分享如下：
電子血壓計監(jiān)測血壓準不準確,，哪一種品牌的血壓計測量最準確,？
站友：電子血壓計從測量方式上主要有兩種,，一是臂式，二是腕式,。這兩種電子血壓計對于健康人來講都適用,。但要特別說明一點，腕式的電子血壓計,，不適用于患有血液循環(huán)障礙的病人,。
指南認為：我國臨床和家庭測量血壓均推薦使用經國際標準認證的上臂式電子血壓計，不推薦常規(guī)使用腕式血壓計或手指式血壓計,。目前市場上僅少數(shù)家用電子血壓計符合國際認證標準（如 AAMI,、BHS、ESH）,，中國高血壓聯(lián)盟網站上公布了經過國際標準認證的電子血壓計,。
腕式血壓計有時用于因肥胖而無合適袖帶測量的患者，還有時因高齡老年或寒冷地區(qū)脫衣不方便而使用腕式血壓計測血壓,，使用時特別注意保持腕式血壓計的袖帶與心臟同一水平,，另外，脈博弱及心律不齊的患者使用腕式血壓計測量時誤差大,。
血壓測量時,，聽診器放入袖帶，血壓測量值偏高還是偏低,？
如果患者衣袖過緊,，血壓測量值偏高還是偏低,？為什么？
站友：血壓測量是打氣時水銀柱升到一定高度,，這時正好阻斷肱動脈血流,，再向上升 10-20 mm 水銀柱。如果聽診器放袖帶里面或是袖帶綁過緊,，相當于已經加了一定的壓力阻斷血流,，那么相應的通過血壓計打氣施加的壓力就不要那么大了 ，即水銀柱不需要升到那么高也可以阻斷肱動脈血流,，因此我認為從這個角度來講,，血壓是偏低的。
指南認為：將聽診器胸件塞于袖帶下動脈搏動處,，測得的血壓值低于聽診器胸件不塞于袖帶下的規(guī)范操作測得值,。隔著衣服測得的血壓值要比規(guī)范操作測得值高一些，而將衣袖捋起來后測得的血壓要比規(guī)范操作的低一些,。也有研究顯示,，如在胳膊上加一層<0.5 cm 厚度的內衣再進行檢查，其對檢查的結果數(shù)值沒有什么影響,，而冬天脫上衣后立即測量血壓可使得血壓升高 3～5 mm Hg,。
下肢與上肢的血壓哪個高，高多少,，左右手的血壓哪個高,，高多少，為什么這樣,？
站友：正常情況下,，雙臂血壓相差約 1.3KPa（10 mmHg）左右，雙下肢較雙上肢高 2.6～4KPa（20～30 mmHg）,。如果雙下肢血壓偏高,，而上肢顯著減弱或測不清，可見于多發(fā)性大動脈炎,，如果雙下肢血壓 ≤ 雙上肢血壓,，則表示左鎖骨下動脈開口遠端至髂動脈之間有縮窄， 脈壓差增大（＞9.3Ka,70 mmHg）, 見于主動脈反流（關閉不全）,、高血壓,、主動脈硬化、甲亢,、嚴重貧血,。脈壓差低（＜30 mmHg）見于低血壓、 心包積液、縮窄性心包炎,、重度心衰,。
文獻檢索：用水銀血壓計測量健康男女各 100 名，計算左右側平均動脈壓并比較,，結果為：右側小于左側者占 32%,，右側等于左側者占占 6%，右側大于左側者占 62%,。
指南認為：根據(jù)血壓形成原理,，正常情況下肢血壓比上肢血壓高。有研究比較健康青年人四肢血壓,，發(fā)現(xiàn)大腿血壓高于上臂 20/16 mm Hg,。而且發(fā)現(xiàn)如同左右上臂血壓一樣，兩側大腿血壓也存在一定差異,。
血壓測量是不是要測倆次?
指南認為：有調查顯示,，首遍測量血壓數(shù)值往往偏高，這可能與白大衣效應（患者見到穿工作服的醫(yī)護人員緊張后血壓增高）有關,，所以同一肢體測量血壓最好兩次,，中間需間隔 1～2 分鐘，如兩次結果相差 5 mmHg 以上時需測第三次,，測量結果取后兩次較近的血壓平均值,。
對于心臟節(jié)律不齊，特別是心房顫動時由于心室律絕對不齊,，RR 間期差異很大,，血壓測量充其量只能獲得較為粗糙的數(shù)值，這種情況下只有通過重復多次測量來克服心臟逐跳變異較大帶來的問題,。
約 20% 左右手臂血壓的差別差別 >10 mm Hg（稱為臂間血壓差異，當左右上臂血壓不一致時,，采用數(shù)值較高側手臂測量的血壓值）,，因此，第一次測血壓檢查時左右手至少各測量兩次,，以后將血壓高的一側作為血壓測量的上肢,。當兩臂血壓（收縮壓）差值>20 mm Hg 時，應進行四肢血壓測量,。
「柯氏音」聽不清楚,，血壓值還準嗎？
我在給一位患者測血壓過程中發(fā)現(xiàn)低壓到了 30 都還能聽到聲音,。但是確切地說 80 以下就不是很清晰明朗的,，但的的確確能聽到。另一個人高壓 180 就開始有規(guī)律的跳動聲音不是很清楚，到 130 開始變得清楚,，低壓也到 40 才完全停的,。我這血壓計給別人測就沒出現(xiàn)過這種問題呀？第一個患者是 28 歲女性第 2 個是 55 歲男性,。書上說血壓分 5 個期,。我這個怎么解釋呀。拜托大家?guī)臀医忉屢幌隆?/p>
指南認為：第 4 時相柯氏音（變音）比第 5 時相柯氏音（消失）可以高 10 mm Hg 以上,，但通常差別在 5 mm Hg 之 內,。在大多數(shù)情況下測血壓是以最終消失音（第 5 時相柯氏音）時水銀柱所示數(shù)值為舒張壓。但部分人群（比如<12 歲兒童,、孕婦,、老年人、嚴重貧血,、甲狀腺機能亢進癥,、 主動脈瓣關閉不全患者）當袖帶壓力降為 0 時，仍可以聽到聲音,，這些人群可以變音（第 4 時相柯氏音）作為舒張壓的數(shù)值,，并在測量值后加以標注「變音」。
對于「一個人高壓 180 就開始有規(guī)律的跳動聲音不是很清楚,，到 130 開始變得清楚」這個現(xiàn)象,，因為不知患者具體情況而不能全面分析。如果是脈壓增大的老年患者,，柯氏音有時會在收縮壓和舒張壓之間不清晰,，而在袖帶繼續(xù)放氣時又重新出現(xiàn)，這種現(xiàn)象被稱為聽診無音間歇,。消除聽診無音間歇干擾的方法有：在袖帶充氣之前將手臂抬高過頭部 30 度后將手臂放到通常的位置后按規(guī)范測量血壓,。
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參考文獻
1. 2011 中國血壓測量指南
2. 中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會,，中國高血壓聯(lián)盟,，中華醫(yī)學會心血管病分會．家庭血壓監(jiān)測中國專家共識 ［Ｊ］．中華高血壓雜志，２０１２,，２０（６）：５２５-５２９．
本文作者：徐慧? 豐城市人民醫(yī)院
