測(cè)血壓看上去操作簡(jiǎn)單,，實(shí)則有很大的學(xué)問(wèn)。
本文整理丁香園論壇中關(guān)于測(cè)血壓的疑問(wèn),，結(jié)合《中國(guó)血壓測(cè)量指南》,，總結(jié)分享如下：
電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓準(zhǔn)不準(zhǔn)確，哪一種品牌的血壓計(jì)測(cè)量最準(zhǔn)確,？
站友：電子血壓計(jì)從測(cè)量方式上主要有兩種,，一是臂式，二是腕式,。這兩種電子血壓計(jì)對(duì)于健康人來(lái)講都適用,。但要特別說(shuō)明一點(diǎn)，腕式的電子血壓計(jì),，不適用于患有血液循環(huán)障礙的病人,。
指南認(rèn)為：我國(guó)臨床和家庭測(cè)量血壓均推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，不推薦常規(guī)使用腕式血壓計(jì)或手指式血壓計(jì),。目前市場(chǎng)上僅少數(shù)家用電子血壓計(jì)符合國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（如 AAMI,、BHS、ESH）,，中國(guó)高血壓聯(lián)盟網(wǎng)站上公布了經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計(jì),。
腕式血壓計(jì)有時(shí)用于因肥胖而無(wú)合適袖帶測(cè)量的患者，還有時(shí)因高齡老年或寒冷地區(qū)脫衣不方便而使用腕式血壓計(jì)測(cè)血壓,，使用時(shí)特別注意保持腕式血壓計(jì)的袖帶與心臟同一水平,，另外，脈博弱及心律不齊的患者使用腕式血壓計(jì)測(cè)量時(shí)誤差大,。
血壓測(cè)量時(shí),，聽診器放入袖帶，血壓測(cè)量值偏高還是偏低,？
如果患者衣袖過(guò)緊,，血壓測(cè)量值偏高還是偏低,？為什么？
站友：血壓測(cè)量是打氣時(shí)水銀柱升到一定高度,，這時(shí)正好阻斷肱動(dòng)脈血流,，再向上升 10-20 mm 水銀柱。如果聽診器放袖帶里面或是袖帶綁過(guò)緊,，相當(dāng)于已經(jīng)加了一定的壓力阻斷血流,，那么相應(yīng)的通過(guò)血壓計(jì)打氣施加的壓力就不要那么大了 ，即水銀柱不需要升到那么高也可以阻斷肱動(dòng)脈血流,，因此我認(rèn)為從這個(gè)角度來(lái)講,，血壓是偏低的。
指南認(rèn)為：將聽診器胸件塞于袖帶下動(dòng)脈搏動(dòng)處,，測(cè)得的血壓值低于聽診器胸件不塞于袖帶下的規(guī)范操作測(cè)得值,。隔著衣服測(cè)得的血壓值要比規(guī)范操作測(cè)得值高一些，而將衣袖捋起來(lái)后測(cè)得的血壓要比規(guī)范操作的低一些,。也有研究顯示,，如在胳膊上加一層<0.5 cm 厚度的內(nèi)衣再進(jìn)行檢查，其對(duì)檢查的結(jié)果數(shù)值沒(méi)有什么影響,，而冬天脫上衣后立即測(cè)量血壓可使得血壓升高 3～5 mm Hg,。
下肢與上肢的血壓哪個(gè)高，高多少,，左右手的血壓哪個(gè)高,，高多少，為什么這樣,？
站友：正常情況下,，雙臂血壓相差約 1.3KPa（10 mmHg）左右，雙下肢較雙上肢高 2.6～4KPa（20～30 mmHg）,。如果雙下肢血壓偏高,，而上肢顯著減弱或測(cè)不清，可見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎,，如果雙下肢血壓 ≤ 雙上肢血壓,，則表示左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端至髂動(dòng)脈之間有縮窄， 脈壓差增大（＞9.3Ka,70 mmHg）, 見于主動(dòng)脈反流（關(guān)閉不全）,、高血壓,、主動(dòng)脈硬化、甲亢,、嚴(yán)重貧血,。脈壓差低（＜30 mmHg）見于低血壓、 心包積液、縮窄性心包炎,、重度心衰,。
文獻(xiàn)檢索：用水銀血壓計(jì)測(cè)量健康男女各 100 名，計(jì)算左右側(cè)平均動(dòng)脈壓并比較,，結(jié)果為：右側(cè)小于左側(cè)者占 32%,，右側(cè)等于左側(cè)者占占 6%，右側(cè)大于左側(cè)者占 62%,。
指南認(rèn)為：根據(jù)血壓形成原理,，正常情況下肢血壓比上肢血壓高。有研究比較健康青年人四肢血壓,，發(fā)現(xiàn)大腿血壓高于上臂 20/16 mm Hg,。而且發(fā)現(xiàn)如同左右上臂血壓一樣，兩側(cè)大腿血壓也存在一定差異,。
血壓測(cè)量是不是要測(cè)倆次?
指南認(rèn)為：有調(diào)查顯示,，首遍測(cè)量血壓數(shù)值往往偏高，這可能與白大衣效應(yīng)（患者見到穿工作服的醫(yī)護(hù)人員緊張后血壓增高）有關(guān),，所以同一肢體測(cè)量血壓最好兩次，中間需間隔 1～2 分鐘,，如兩次結(jié)果相差 5 mmHg 以上時(shí)需測(cè)第三次,，測(cè)量結(jié)果取后兩次較近的血壓平均值。
對(duì)于心臟節(jié)律不齊,，特別是心房顫動(dòng)時(shí)由于心室律絕對(duì)不齊,，RR 間期差異很大，血壓測(cè)量充其量只能獲得較為粗糙的數(shù)值,，這種情況下只有通過(guò)重復(fù)多次測(cè)量來(lái)克服心臟逐跳變異較大帶來(lái)的問(wèn)題,。
約 20% 左右手臂血壓的差別差別 >10 mm Hg（稱為臂間血壓差異，當(dāng)左右上臂血壓不一致時(shí),，采用數(shù)值較高側(cè)手臂測(cè)量的血壓值）,，因此，第一次測(cè)血壓檢查時(shí)左右手至少各測(cè)量?jī)纱?，以后將血壓高的一?cè)作為血壓測(cè)量的上肢,。當(dāng)兩臂血壓（收縮壓）差值>20 mm Hg 時(shí)，應(yīng)進(jìn)行四肢血壓測(cè)量,。
「柯氏音」聽不清楚,，血壓值還準(zhǔn)嗎？
我在給一位患者測(cè)血壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)低壓到了 30 都還能聽到聲音,。但是確切地說(shuō) 80 以下就不是很清晰明朗的,，但的的確確能聽到。另一個(gè)人高壓 180 就開始有規(guī)律的跳動(dòng)聲音不是很清楚，到 130 開始變得清楚,，低壓也到 40 才完全停的,。我這血壓計(jì)給別人測(cè)就沒(méi)出現(xiàn)過(guò)這種問(wèn)題呀？第一個(gè)患者是 28 歲女性第 2 個(gè)是 55 歲男性,。書上說(shuō)血壓分 5 個(gè)期,。我這個(gè)怎么解釋呀。拜托大家?guī)臀医忉屢幌隆?/p>
指南認(rèn)為：第 4 時(shí)相柯氏音（變音）比第 5 時(shí)相柯氏音（消失）可以高 10 mm Hg 以上,，但通常差別在 5 mm Hg 之 內(nèi),。在大多數(shù)情況下測(cè)血壓是以最終消失音（第 5 時(shí)相柯氏音）時(shí)水銀柱所示數(shù)值為舒張壓。但部分人群（比如<12 歲兒童,、孕婦,、老年人、嚴(yán)重貧血,、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者）當(dāng)袖帶壓力降為 0 時(shí)，仍可以聽到聲音,，這些人群可以變音（第 4 時(shí)相柯氏音）作為舒張壓的數(shù)值,，并在測(cè)量值后加以標(biāo)注「變音」。
對(duì)于「一個(gè)人高壓 180 就開始有規(guī)律的跳動(dòng)聲音不是很清楚,，到 130 開始變得清楚」這個(gè)現(xiàn)象,，因?yàn)椴恢颊呔唧w情況而不能全面分析。如果是脈壓增大的老年患者,，柯氏音有時(shí)會(huì)在收縮壓和舒張壓之間不清晰,，而在袖帶繼續(xù)放氣時(shí)又重新出現(xiàn)，這種現(xiàn)象被稱為聽診無(wú)音間歇,。消除聽診無(wú)音間歇干擾的方法有：在袖帶充氣之前將手臂抬高過(guò)頭部 30 度后將手臂放到通常的位置后按規(guī)范測(cè)量血壓,。
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參考文獻(xiàn)
1. 2011 中國(guó)血壓測(cè)量指南
2. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì),，中國(guó)高血壓聯(lián)盟,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)．家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí) ［Ｊ］．中華高血壓雜志，２０１２,，２０（６）：５２５-５２９．
本文作者：徐慧? 豐城市人民醫(yī)院
