最近收到院內(nèi)質(zhì)控組打回的一份病歷,。打回的理由是護(hù)理記錄上寫了鼻導(dǎo)管 4L/min，不符合吸氧規(guī)范,，4L/min 氧流量太大，容易造成肺損傷,，應(yīng)該改用普通面罩給氧,。那么問題來了:
氧流量 4L/min 需要面罩給氧么,？
2001 年版供高職高專用的基礎(chǔ)護(hù)理書上記載：鼻導(dǎo)管給氧是將鼻導(dǎo)管從病人一側(cè)鼻腔插入鼻咽部，吸入氧氣的方法,。此法節(jié)省氧氣,，但高流量長時間吸氧，可刺激鼻腔黏膜,，病人感覺不適,。
鼻塞法: 鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，有單側(cè)和雙側(cè)鼻塞,，將鼻塞塞入前庭內(nèi)給氧,。此法刺激性小，病人較為舒適,，且兩側(cè)鼻孔可交替使用,。
面罩法：將面罩置于病人的口鼻部供氧，氧氣自下端輸入,，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出,。氧流量要求是 6L/min。低流量給氧：1-2L/min, 中流量給氧：2-4L/min, 高流量給氧：4-6L/min,。
由此可見,，鼻導(dǎo)管可以高流量給氧，但病人感覺不適,。那么鼻塞法比鼻導(dǎo)管刺激要小也是可以高流量給氧的,。面罩法給氧，氧流量要求是 6L/min,4L/min 用面罩給氧反而不符合用氧規(guī)范,。
鼻導(dǎo)管 4L/min 會引起肺損傷么,？
2001 年版供高職高專用的基礎(chǔ)護(hù)理書上記載：當(dāng)氧濃度高于 60%，持續(xù)時間超過 24 h,，可能出現(xiàn)氧療副作用,。根據(jù)氧濃度和氧流量的關(guān)系公式，吸氧濃度（%）= 21+4×氧流（L/min）,4L/min 的氧流量,，吸氧濃度為 37%,，屬于低濃度的氧療不會對產(chǎn)生氧療副作用。
基礎(chǔ)護(hù)理書上記載應(yīng)先調(diào)節(jié)好流量再插鼻導(dǎo)管,，以免一旦出錯,，大量氧氣進(jìn)入呼吸道，引起肺部組織損傷,。這個大量氧氣具體是多少并沒有詳細(xì)說明,，最新文獻(xiàn)也沒有相關(guān)定論。但鼻導(dǎo)管可以高流量吸氧，可見 4L/min 的氧流量并不會對肺組織損傷,。
4L/min 氧流量用面罩給氧錯了么,？
普通面罩給氧時由于呼出的二氧化碳是從面罩兩側(cè)小氣孔排出，部分二氧化碳仍殘留于面罩內(nèi)反而會降低吸氧的濃度,，難以糾正缺氧,。因此普通面罩給氧的氧流量應(yīng)為 6-8L/min, 至少大于 5L/min。因此 4L/min 氧流量用面罩給氧不合適,。
按照氧濃度計算公式,，面罩給氧氧流量 4L/min 氧濃度同樣為 37%，為什么不能糾正缺氧,？
因?yàn)檠鯘舛扔嬎愎绞歉鶕?jù)鼻導(dǎo)管給氧計算出來的,，并不適用于面罩給氧。
那鼻導(dǎo)管給氧氧流量多少合適,？
根據(jù)生理解剖結(jié)構(gòu),，算出鼻導(dǎo)管給氧氧流量 6L/min 氧濃度便達(dá)到了鼻導(dǎo)管的最高氧濃度了，意思就是說再提高氧流量也不能再提高氧濃度,。鼻導(dǎo)管給氧超過 5L/min 便可導(dǎo)致鼻粘膜干燥,，痰液干燥等，而氧流量超過 7L/min 時病人往往不能耐受,。但氧濃度低于 25% 則與空氣中的氧含量相似,，無治療價值。根據(jù)氧濃度計算公式得出,，氧濃度 25%,，氧流量為 1L/min。也就是說低于 1L/min 的氧流量沒有治療價值,。參考文獻(xiàn)：
1. 3 種不同吸氧方法提高血氧飽和度的效果觀察.黃澤虹.臨床護(hù)理雜志
2. 氧流量氧濃度與有效吸氧的關(guān)系.戚兆英
3. 吸氧,，不可不知的這些細(xì)節(jié).江山.醫(yī)脈通微信公眾號
