動(dòng)態(tài)血壓由自動(dòng)的血壓測(cè)量?jī)x器完成,，24 h 內(nèi)測(cè)量次數(shù)較多，可評(píng)估血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律,，臨床上主要用于診斷白大衣性高血壓,、隱蔽性高血壓和難治性高血壓 [1]。
案例分享：儀器正常,、患者配合,，為何動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中間留白？
近日,，筆者遇到一個(gè)案例,，某患者在 11 月某天的早晨 10 點(diǎn)開(kāi)始進(jìn)行 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)過(guò)程患者十分配合醫(yī)師的囑咐,，未擅自松解袖帶,，未擅自斷開(kāi)袖帶連接，感應(yīng)到儀器自動(dòng)測(cè)量血壓時(shí)便能停止手頭工作使上臂保持自然靜止轉(zhuǎn)態(tài),，監(jiān)測(cè)過(guò)程袖帶未出現(xiàn)移位或松脫,，可當(dāng)患者次日 10 點(diǎn)前來(lái)撤機(jī)時(shí)，醫(yī)師卻發(fā)現(xiàn)患者的數(shù)據(jù)中第一天下午 6 點(diǎn)到晚上 11 點(diǎn)這個(gè)時(shí)段均未成功采集到患者的血壓情況,。
經(jīng)過(guò)排查,，該動(dòng)態(tài)血壓計(jì)性能完好，電池電量充足,，處于正常工作狀態(tài),。那么,，在儀器正常使用、患者又配合操作的情況下,，是什么原因?qū)е轮虚g的血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)留白呢,？
經(jīng)過(guò)患者的仔細(xì)回顧，發(fā)現(xiàn)當(dāng)天傍晚患者自覺(jué)天氣變冷,，在下午快 6 點(diǎn)的時(shí)候穿上了一件厚外套,，直至夜間 11 點(diǎn)多要睡覺(jué)的時(shí)候才把外套脫去。在此期間,，由于外套袖子較窄,，導(dǎo)致袖帶的充氣管被擠壓或返折而影響袖帶充氣,，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)失敗,。患者自訴有感覺(jué)袖帶加壓力度減弱,，但以為是正?，F(xiàn)象未予特殊處理。
這個(gè)案例給了我們兩個(gè)思考,，第一,，雖然動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)目前已得到廣泛的使用，但其在臨床應(yīng)用中仍存在一些突出的問(wèn)題,。第二,，導(dǎo)致此案例動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)失敗的「元兇」是袖帶的返折與受壓，與患者的穿衣行為有關(guān),。
由此告誡我們,，在動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員除了幫助患者做好儀器的佩戴,，還應(yīng)詳細(xì)的告知患者監(jiān)測(cè)過(guò)程中會(huì)面臨的體驗(yàn)及相關(guān)的注意事項(xiàng),，以防類(lèi)似情況再次發(fā)生。以下將參考相關(guān)文獻(xiàn)及指南 [1-6],，對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)行闡述,。
如何應(yīng)對(duì)：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用中存在的這些問(wèn)題？
問(wèn)題 1：監(jiān)測(cè)方案制定不合理,，因此項(xiàng)檢查監(jiān)測(cè)之前需要設(shè)置血壓計(jì),，監(jiān)測(cè)完成后還要讀取監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，故臨床上為配合機(jī)器周轉(zhuǎn)需求,，存在監(jiān)測(cè)時(shí)間＜24 小時(shí)的現(xiàn)象,，此外，不同醫(yī)院監(jiān)測(cè)參數(shù)設(shè)置也不盡相同,，以經(jīng)驗(yàn)為主,，缺乏規(guī)范性,。
對(duì)策：一個(gè)合適的監(jiān)測(cè)方案，應(yīng)盡可能確保監(jiān)測(cè)時(shí)間＞24ｈ,，而且每小時(shí)都有１個(gè)以上血壓讀數(shù),。通常白天每 20 min 測(cè)量１次；晚上睡眠期間每 30 min 測(cè)量１次,，對(duì)于夜間睡眠質(zhì)量較差的患者,，可以適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔，但不應(yīng)少于 1 次/小時(shí),。
問(wèn)題 2：由于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（≥24ｈ）,，監(jiān)測(cè)前后需要專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持，所需人力及時(shí)間成本均較高,，而臨床上人力資源不足,，儀器資源有限，高血壓的患病人數(shù)眾多,，導(dǎo)致供不應(yīng)求,。
對(duì)策：推廣家庭血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)「白大衣性高血壓」或「隱蔽性高血壓」進(jìn)行初篩,，然后再按需進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),，提高效率。
問(wèn)題 3：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)測(cè)量血壓的次數(shù)較多,，且在睡眠期間也進(jìn)行測(cè)量,，不僅降低了患者的舒適度，還會(huì)影響患者睡眠,，導(dǎo)致部分患者有擅自拆除血壓袖帶的行為,。也有患者質(zhì)疑其干擾睡眠是否會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確性？
對(duì)策：首先向患者說(shuō)明動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義與重要性,，以提高患者依從性,，確保其能遵囑配合相關(guān)注意事項(xiàng)。其次,，醫(yī)師應(yīng)做好相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教,，保證患者依從度高的情況下能知曉如何配合監(jiān)測(cè)。最后,，應(yīng)告知患者監(jiān)測(cè)過(guò)程中充放氣雖然會(huì)引起肢體的不適,，影響睡眠，但只要不起床活動(dòng),，對(duì)血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性影響很小,，以消除患者顧慮。
特別注意：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中的注意事項(xiàng)有這些
1. 選擇患者監(jiān)測(cè)診室血壓或家庭血壓的一側(cè)上肢進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),，若患者初次進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè),，應(yīng)先測(cè)量?jī)杀垩獕?。如果兩?cè)上臂血壓相差 ≥ 10 mmHg，應(yīng)選擇血壓高的一側(cè)上臂進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),；如果兩側(cè)差別＜10 mmHg,，則選擇非優(yōu)勢(shì)臂進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
2. 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)期間可保持以往正常生活或工作狀態(tài),，當(dāng)感應(yīng)到儀器自動(dòng)測(cè)量血壓時(shí),，佩戴袖帶的上臂要保持自然下垂的靜止?fàn)顟B(tài)，避免用力,。
3. 避免佩戴袖帶肢體的大幅度活動(dòng),，以防袖帶移位或松脫影響測(cè)量結(jié)果。
4. 如果發(fā)生袖帶位置明顯移動(dòng)或松脫,，應(yīng)及時(shí)重新綁好袖帶（醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬袖帶的正確佩戴方法,、位置及松緊度）
5. 睡眠時(shí)盡量避免壓迫佩戴袖帶肢體及袖帶充氣管，穿衣時(shí)應(yīng)將充氣管整理平順,，避免返折或袖子過(guò)窄導(dǎo)致的壓迫現(xiàn)象,。
6. 冬天進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，因天冷部分患者穿衣較多,，應(yīng)盡量選擇袖子寬松保暖功能好的厚外套，盡量減少穿衣件數(shù),，以保證袖帶的正常佩戴及避免對(duì)充氣管的過(guò)度擠壓,。
7. 告知患者若長(zhǎng)時(shí)間感覺(jué)袖帶未充氣或充氣不足應(yīng)檢查連接管路是否受壓、打折,、扭曲或斷開(kāi),，及時(shí)予以解決，若不能自行解決應(yīng)到醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)師,。
8. 佩戴動(dòng)態(tài)血壓計(jì)期間暫不洗浴,、不開(kāi)車(chē)。
9. 進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)期間應(yīng)指導(dǎo)患者記錄日記卡,，包括記錄服藥時(shí)間,、睡覺(jué)和起床時(shí)間、發(fā)生任何癥狀的時(shí)間,，以便為醫(yī)生解讀數(shù)據(jù)時(shí)提供參考,。
對(duì)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，您有沒(méi)有補(bǔ)充呢,？歡迎留言討論,，共同進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)
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