大量臨床研究證明，控制高血壓可以帶來心血管獲益,，但是血壓控制的最佳目標值還存在爭議,。當前臨床上對收縮壓（SBP）控制的目標為 130-150 mmHg，那么進一步降低 SBP 至 130 mm Hg 或 120 mm Hg 能否帶來更大的心血管獲益,？目前強化降壓治療在我國應用情況如何,？在 2018 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師年會上，上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任王繼光教授介紹了強化降壓治療研究進展及我國高血壓管理策略,。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
強化降壓治療臨床研究與指南推薦
1,、強化降壓治療相關臨床研究
ACCORD 研究旨在比較糖尿病患者強化降壓（SBP＜120 mmHg）和標準降壓（SBP＜140 mmHg）的區(qū)別，長期隨訪結(jié)果顯示,，強化降壓治療組復合心血管事件減少 12%（差異不明顯）,。
SPRINT 研究對 SBP ≥ 130 mmHg,、年齡 ≥ 50 歲、伴有至少一項其他心血管危險因素且無糖尿病的高血壓患者進行強化降壓治療,，結(jié)果顯示,，與標準降壓組（SBP＜140 mmHg）相比，強化降壓組（SBP＜120 mmHg）主要終點事件（心肌梗死,、其他急性冠脈綜合征、卒中,、心力衰竭或心血管死亡）降低 25%,。對比 ACCORD 研究，SPRINT 研究增加了心衰作為主要終點的組分,，其心血管獲益中一半來自心衰組分的獲益（心衰發(fā)生率顯著降低 38%）,。另外，不良反應如低血壓,、暈厥,、電解質(zhì)紊亂、肌酐升高是影響獲益的重要因素,。
HOPE3 研究選擇了中等心血管風險的患者,，對不同基線血壓水平的患者進行強化血壓控制，結(jié)果顯示強化降壓能給血壓水平較高的患者帶來心血管獲益,，但是對于血壓水平較低的患者,，沒有帶來心血管獲益，甚至存在心血管風險,。該研究結(jié)果可能與治療方案有關,，對血壓水平較低的患者進行強化降壓治療，帶來的副作用在很大程度上會掩蓋甚至超過已經(jīng)得到的心血管獲益,。
2,、強化降壓指南內(nèi)容
在 2017 AHA/ACC 美國高血壓指南指南中，提出強化血壓管理時并沒有采用 SPRINT 或 ACCORD 研究中 SBP＜120 mmHg 的目標,，而是采用 130/80 mmHg 作為所有高血壓患者降壓的目標,，盡管有一部分人仍然需要以 140/90 mmHg 為血壓管理目標。
我國高血壓管理現(xiàn)狀與管理策略
1,、高血壓管理現(xiàn)狀
據(jù)調(diào)查,，韓國高血壓管理達標率為 69.3%，而《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告 2015》顯示我國高血壓率知曉率為 46.5%,，達標率僅為 13.8%,。
2、高血壓管理目標值
降壓目標值的確定與高血壓治療現(xiàn)狀有關,，目前我國仍然按照 140/90 mmHg 標準診斷,、治療和管理高血壓,，在某些條件下進行強化血壓管理，將血壓降到 130/80 mmHg,。根據(jù)中國的實際情況,，可以根據(jù)就診地方來選擇不同的降壓目標，比如《中國高血壓基層管理指南 2014 年修訂版》和《國家基層高血壓防治管理指南（2017）》均推薦社區(qū)高血壓管理的目標值為 140/90 mmHg,。而在醫(yī)院,，可以將血壓降到 130/80 mmHg。
3,、血壓的評估和監(jiān)測
由于血壓一直處在動態(tài)變化中,，診斷高血壓以及評估降壓效果需要準確的血壓測量方法。2017 AHA/ACC 美國高血壓指南提出可以用診室血壓評估血壓,。血壓監(jiān)測可以采用動態(tài)血壓,、夜間血壓、日間血壓測量數(shù)據(jù),。
4,、高血壓的治療
在準確評估血壓的基礎上，采用藥物治療手段,，大部分血壓都可以得到有效控制,。部分患者可能因為腎臟或腎上腺的問題，血壓無法獲得有效控制,，需要根據(jù)病因進行治療,。此外，可以采取影像學等方法對高血壓靶器官與血管進行結(jié)構和功能的評估,，為優(yōu)化高血壓治療方案提供依據(jù),。
提高我國高血壓知曉率和達標率的方法
要提高我國高血壓知曉率和達標率，需要不斷提升醫(yī)務人員的專業(yè)水平和專業(yè)能力,，給患者提供專業(yè)的血壓管理服務,。同時要積極推廣院外血壓測量，建立血壓測量設施,，讓院外測血壓成為簡單易行的操作,。?
2017 年 5 月，國際高血壓學會,、世界高血壓聯(lián)盟,、中國高血壓聯(lián)盟組織發(fā)起「5 月血壓測量月」行動，今年將會在全國范圍內(nèi)繼續(xù)開展血壓測量活動,。此外,，上海市高血壓研究所與企業(yè)聯(lián)合研制了智慧血壓亭，采用新技術來解決血壓測量難題,，可以及的把血壓測量結(jié)果傳送到網(wǎng)絡平臺上進行判斷,。?
小結(jié)
對于高血壓患者,，將 SBP 控制在 130-150 mmHg 能夠帶來顯著心血管獲益，但是強化降壓治療（SBP＜120 mmHg）能否帶來更大獲益存在爭議,。SPRINT 研究表明強化降壓治療可以帶來 25% 的心血管獲益,，但是諸多不良反應是影響獲益的重要因素，因此強化降壓治療需要平衡獲益與風險,。目前亞洲地區(qū)仍然采用 140/90 mmHg 作為高血壓診治和管理的標準,，在某些條件下可以進行強化降壓治療。我國高血壓管理現(xiàn)狀不容樂觀,，除了加強院內(nèi)血壓管理,，尤其需要在院外積推廣高血壓測量，提高高血壓的知曉率,，從而提高治療率和達標率。
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