嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）的患者經(jīng)常能觀察到二尖瓣反流（MR）,。在行外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（SAVR）的同時(shí)置換二尖瓣會(huì)顯著增加死亡率，尤其對(duì)于老年患者（院內(nèi)死亡率為 5～12.5%）,。對(duì)于手術(shù)高危的老年人,，目前指南推薦 TAVR 治療。而對(duì)于這些合并二尖瓣反流的老年患者行 TAVR 治療,，二尖瓣反流通常不予處理,。那么，TAVR 手術(shù)對(duì)二尖瓣反流的影響如何呢,？
本次 ACC 2018? 會(huì)議上匯報(bào)的一項(xiàng)回顧性觀察研究回答了這個(gè)問(wèn)題,。該研究共納入了 805 位接受 TAVR 手術(shù)的中高危患者,，分析這些患者術(shù)前及術(shù)后的經(jīng)胸心超數(shù)據(jù),。納入人群平均年齡為 82.7±8.45 歲，47.14% 為男性,。其中有 664 位患者存在術(shù)前的二尖瓣反流,，并且 76 位患者有顯著的 MR（中重度及重度）。對(duì)那些術(shù)前存在 MR 的患者來(lái)說(shuō),，術(shù)后反流程度明顯改善（變?yōu)檩p或中度,，p<0.001）。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn),，主動(dòng)脈瓣面積的改變與 MR 程度的改善有顯著的相關(guān) 1,。
TAVR 術(shù)后如果仍存在較嚴(yán)重的二尖瓣反流，則會(huì)影響遠(yuǎn)期預(yù)后,。部分患者可以行 MitraClip 的治療,，而對(duì)于不適宜行 MitraClip 治療的患者，可行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)（TMVR）?，F(xiàn)在有一個(gè)問(wèn)題就是 TAVR 手術(shù)會(huì)影響二尖瓣瓣環(huán)結(jié)構(gòu)嗎,？如果是，那么 TAVR 可能會(huì)影響 MR 患者接受 TMVR 治療,。另一項(xiàng)研究回答了這個(gè)問(wèn)題,。該研究納入 71 名接受 TAVR 的患者，分析發(fā)現(xiàn) TAVR 術(shù)后二尖瓣瓣環(huán)結(jié)構(gòu)基本沒(méi)受影響 2,。TMVR 手術(shù)存在發(fā)生左心室流出道梗阻（LVOTO）的風(fēng)險(xiǎn),，而主動(dòng)脈-二尖瓣瓣環(huán)角（AMAA）< 120°提示可能發(fā)生 LVOTO，那么 TAVR 對(duì)主動(dòng)脈-二尖瓣瓣環(huán)角有影響嗎,？一項(xiàng)納入 295 名患者的研究發(fā)現(xiàn) TAVR 增加部分患者的主動(dòng)脈-二尖瓣瓣環(huán)角,，提示 TAVR 手術(shù)可能可以減少部分患者行 TMVR 的左室流出道梗阻風(fēng)險(xiǎn) 3,。當(dāng)然，我們?nèi)孕枰髽颖镜臄?shù)據(jù)深入探究 TAVR 對(duì)于二尖瓣結(jié)構(gòu)的影響,。
參考文獻(xiàn)
1.Giorgio Medranda, Richard Schwartz et al., TranscatheterAortic Valve Replacemnet Improves High Grade Mitral Regurgitation, JACC 2018,71(11) : 1291
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3.Gilbert Hin-Lung Tang,Mohammed Hasan Khan et al.,Changes in AortomitralAnnular Angle after Transcatheter Aortic Valve Replacement: Implications onTranscatheter Mitral Valve Replacement, JACC 2018, 71(11) : 1294
轉(zhuǎn)載自浙二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)公眾號(hào)
