嚴(yán)重主動脈瓣狹窄（AS）的患者經(jīng)常能觀察到二尖瓣反流（MR）。在行外科主動脈瓣置換術(shù)（SAVR）的同時置換二尖瓣會顯著增加死亡率,，尤其對于老年患者（院內(nèi)死亡率為 5～12.5%）,。對于手術(shù)高危的老年人，目前指南推薦 TAVR 治療,。而對于這些合并二尖瓣反流的老年患者行 TAVR 治療,，二尖瓣反流通常不予處理。那么,，TAVR 手術(shù)對二尖瓣反流的影響如何呢,？
本次 ACC 2018? 會議上匯報的一項(xiàng)回顧性觀察研究回答了這個問題。該研究共納入了 805 位接受 TAVR 手術(shù)的中高?；颊?，分析這些患者術(shù)前及術(shù)后的經(jīng)胸心超數(shù)據(jù)。納入人群平均年齡為 82.7±8.45 歲,，47.14% 為男性,。其中有 664 位患者存在術(shù)前的二尖瓣反流，并且 76 位患者有顯著的 MR（中重度及重度）,。對那些術(shù)前存在 MR 的患者來說,，術(shù)后反流程度明顯改善（變?yōu)檩p或中度，p<0.001）,。研究同時發(fā)現(xiàn),，主動脈瓣面積的改變與 MR 程度的改善有顯著的相關(guān) 1。
TAVR 術(shù)后如果仍存在較嚴(yán)重的二尖瓣反流,，則會影響遠(yuǎn)期預(yù)后,。部分患者可以行 MitraClip 的治療，而對于不適宜行 MitraClip 治療的患者,，可行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)（TMVR）?，F(xiàn)在有一個問題就是 TAVR 手術(shù)會影響二尖瓣瓣環(huán)結(jié)構(gòu)嗎？如果是,，那么 TAVR 可能會影響 MR 患者接受 TMVR 治療,。另一項(xiàng)研究回答了這個問題,。該研究納入 71 名接受 TAVR 的患者，分析發(fā)現(xiàn) TAVR 術(shù)后二尖瓣瓣環(huán)結(jié)構(gòu)基本沒受影響 2,。TMVR 手術(shù)存在發(fā)生左心室流出道梗阻（LVOTO）的風(fēng)險,，而主動脈-二尖瓣瓣環(huán)角（AMAA）< 120°提示可能發(fā)生 LVOTO，那么 TAVR 對主動脈-二尖瓣瓣環(huán)角有影響嗎,？一項(xiàng)納入 295 名患者的研究發(fā)現(xiàn) TAVR 增加部分患者的主動脈-二尖瓣瓣環(huán)角,，提示 TAVR 手術(shù)可能可以減少部分患者行 TMVR 的左室流出道梗阻風(fēng)險 3。當(dāng)然,，我們?nèi)孕枰髽颖镜臄?shù)據(jù)深入探究 TAVR 對于二尖瓣結(jié)構(gòu)的影響,。
參考文獻(xiàn)
1.Giorgio Medranda, Richard Schwartz et al., TranscatheterAortic Valve Replacemnet Improves High Grade Mitral Regurgitation, JACC 2018,71(11) : 1291
2. Gilbert Hin-Lung Tang, Medha Biswas et al., Changesin Mitral Annular Geometry after Transcatheter Aortic Valve Replacement:Implications on Transcatheter Mitral Valve Replacement, JACC 2018, 71(11) :1253
3.Gilbert Hin-Lung Tang,Mohammed Hasan Khan et al.,Changes in AortomitralAnnular Angle after Transcatheter Aortic Valve Replacement: Implications onTranscatheter Mitral Valve Replacement, JACC 2018, 71(11) : 1294
轉(zhuǎn)載自浙二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊公眾號
