二尖瓣人工機械瓣置換術后發(fā)生陣發(fā)性功能障礙少見,，但若發(fā)現處理不及時,，可造成嚴重的臨床不良預后。印度的 Moorthy 等學者在?2018 年第 3 期的 Echocardiography 雜志上報道了 1 例二尖瓣人工機械瓣血栓形成合并陣發(fā)性功能障礙的病例,。
患者女,，28 歲，既往有風濕性心臟病并累及多瓣膜,，6 個月前行雙瓣膜人工機械瓣置換術和三尖瓣環(huán)成形術,。此次入院體檢發(fā)現存在進展性呼吸困難和端坐呼吸表現，心尖區(qū)聞及機械瓣關閉咔噠音消失,，并伴全收縮期雜音,。實驗室檢查示 INR 正常治療范圍。
經胸超聲心動圖顯示二尖瓣位人工機械碟瓣每 4-6 個心動周期循環(huán)出現關閉運動消失（圖 1?和視頻 1）,。經食道超聲心動圖顯示類似的二尖瓣人工瓣間歇性反流表現（圖 2?和視頻 2）,。連續(xù)多普勒超聲顯示二尖瓣位人工瓣關閉信號間歇性消失,，伴隨急性重度二尖瓣反流，并導致其后舒張期跨二尖瓣流速增加（圖 3）,。彩色 M 型聲像圖于心尖四腔心切面顯示間歇性二尖瓣反流（圖 4）,。3D 經食道超聲心動圖顯示二尖瓣位人工瓣血栓附著（圖 5?和視頻 3）,?；颊咄瑫r還存在中度三尖瓣關閉不全以及中度肺動脈高壓（55 mm Hg）?；颊呓o予 24 小時靜脈輸注溶栓酶治療,，但是瓣膜反流情況未得到改善?；颊咚爝M一步重新接受瓣膜置換手術,。
圖 1 經胸超聲心動圖顯示二尖瓣位人工瓣收縮期關閉運動消失（箭頭處）和明顯瓣膜反流?
圖 2 經食道超聲心動圖顯示重度二尖瓣反流
圖 3 連續(xù)多普勒顯示二尖瓣位人工瓣間歇性關閉消失，伴隨重度二尖瓣反流以及隨后出現的舒張期跨二尖瓣流速增加
圖 4 彩色 M 型聲像圖顯示間歇性二尖瓣反流（箭頭處）
圖 5 三維經食道超聲心動圖（從左房觀察）二尖瓣位人工瓣上血栓（箭頭處）
視頻1?經胸超聲心動圖顯示二尖瓣位人工機械瓣收縮期關閉運動消失（左）,，彩色多普勒顯示由此造成的收縮期陣發(fā)性二尖瓣關閉不全（右）
視頻2 經食道超聲心動圖顯示二尖瓣陣發(fā)性重度關閉不全
視頻3 三維經食道超聲心動圖（從左房觀察）顯示二尖瓣位人工瓣血栓形成
