二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)后發(fā)生陣發(fā)性功能障礙少見,，但若發(fā)現(xiàn)處理不及時,，可造成嚴(yán)重的臨床不良預(yù)后,。印度的 Moorthy 等學(xué)者在?2018 年第 3 期的 Echocardiography 雜志上報道了 1 例二尖瓣人工機(jī)械瓣血栓形成合并陣發(fā)性功能障礙的病例。
患者女,，28 歲,，既往有風(fēng)濕性心臟病并累及多瓣膜，6 個月前行雙瓣膜人工機(jī)械瓣置換術(shù)和三尖瓣環(huán)成形術(shù),。此次入院體檢發(fā)現(xiàn)存在進(jìn)展性呼吸困難和端坐呼吸表現(xiàn),，心尖區(qū)聞及機(jī)械瓣關(guān)閉咔噠音消失，并伴全收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查示 INR 正常治療范圍,。
經(jīng)胸超聲心動圖顯示二尖瓣位人工機(jī)械碟瓣每 4-6 個心動周期循環(huán)出現(xiàn)關(guān)閉運(yùn)動消失（圖 1?和視頻 1）,。經(jīng)食道超聲心動圖顯示類似的二尖瓣人工瓣間歇性反流表現(xiàn)（圖 2?和視頻 2）。連續(xù)多普勒超聲顯示二尖瓣位人工瓣關(guān)閉信號間歇性消失,，伴隨急性重度二尖瓣反流,，并導(dǎo)致其后舒張期跨二尖瓣流速增加（圖 3）。彩色 M 型聲像圖于心尖四腔心切面顯示間歇性二尖瓣反流（圖 4）,。3D 經(jīng)食道超聲心動圖顯示二尖瓣位人工瓣血栓附著（圖 5?和視頻 3）,。患者同時還存在中度三尖瓣關(guān)閉不全以及中度肺動脈高壓（55 mm Hg）,?；颊呓o予 24 小時靜脈輸注溶栓酶治療，但是瓣膜反流情況未得到改善,?；颊咚爝M(jìn)一步重新接受瓣膜置換手術(shù)。
圖 1 經(jīng)胸超聲心動圖顯示二尖瓣位人工瓣收縮期關(guān)閉運(yùn)動消失（箭頭處）和明顯瓣膜反流?
圖 2 經(jīng)食道超聲心動圖顯示重度二尖瓣反流
圖 3 連續(xù)多普勒顯示二尖瓣位人工瓣間歇性關(guān)閉消失,，伴隨重度二尖瓣反流以及隨后出現(xiàn)的舒張期跨二尖瓣流速增加
圖 4 彩色 M 型聲像圖顯示間歇性二尖瓣反流（箭頭處）
圖 5 三維經(jīng)食道超聲心動圖（從左房觀察）二尖瓣位人工瓣上血栓（箭頭處）
視頻1?經(jīng)胸超聲心動圖顯示二尖瓣位人工機(jī)械瓣收縮期關(guān)閉運(yùn)動消失（左）,，彩色多普勒顯示由此造成的收縮期陣發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全（右）
視頻2 經(jīng)食道超聲心動圖顯示二尖瓣陣發(fā)性重度關(guān)閉不全
視頻3 三維經(jīng)食道超聲心動圖（從左房觀察）顯示二尖瓣位人工瓣血栓形成
