晨會交接班的時候，主任說起昨夜晚有個男子拿著一支外購藥——重組人粒細胞刺激因子,，纏著讓值班醫(yī)生給隨行女子「打一針」,。主任給一口回絕后，男子就在診室里大吵大鬧,，并出口不遜,，大意是現(xiàn)在的醫(yī)生良心大大的壞了，連個忙都不給幫,！
面對患者帶來的「外購藥」,，醫(yī)生是用也不是，不用也不是,。
對比主任的堅定回絕,，科里另一個門診醫(yī)生經常拗不過苦苦哀求的患者，一個臨時醫(yī)囑過來,，患者拿著 3 元的注射費和自備的「外購藥」,，護士也會陷入兩難之境：執(zhí)行吧，醫(yī)院有規(guī)定不讓護士給患者用,；不執(zhí)行吧,，醫(yī)生醫(yī)囑一下,，你憑什么不打？
說一說「外購藥」
這種情況,，是基層醫(yī)院,，尤其是管理不善的醫(yī)療機構，臨床一線常見的情景,。
正如上述案例所說,，患者自備的「外購藥」來自哪里？保存完善與否,？3 元注射費,，患者一旦因注射這種「外購藥」出事，執(zhí)行注射的醫(yī)生護士又將承擔多大的醫(yī)療風險,？
這些,，都是臨床醫(yī)護人員需要考量的現(xiàn)實命題。哪里像患者和家屬一句輕飄飄的「你只管打針,，出了事我負責,！」這么簡單？
顯然不簡單!患者/家屬纏著不放,，醫(yī)生被迫妥協(xié),，護士執(zhí)行兩難醫(yī)囑，這會同時傷害醫(yī)患,、醫(yī)護,、護患關系，更存在極大的醫(yī)療理風險,。
患者自備「外購藥」,，有什么隱患？
1. 藥物質量得不到保證
同種藥物,，不同的規(guī)格,、不同的廠家，不同的劑型,，藥物質量不一而同,。你在本院為患者用過的用藥經驗，不一定適用患者帶來的「外購藥」,。
2. 藥物儲存條件沒有保障
有些藥物和生物制品，對儲存條件要求很嚴,，你拿什么來確保來自患者之手的藥物儲存條件達標,？
3. 藥物來源不能確定
外購藥來自哪里？是醫(yī)院還是外面的藥房,，中途有沒有變故,？
4. 藥物用法易生爭議
患者所說的用法,，與醫(yī)院內執(zhí)行的一致嗎？
5. 「外購藥」出事責任難以界定
由「外購藥」用藥發(fā)生用藥問題,，問題難以確認,，責任不好劃分。
患者要求代注「外購藥」,，可以怎么辦,？
1.立即拒絕????
一家正規(guī)的醫(yī)院，每一個遵守法律法規(guī),、依法執(zhí)業(yè)的因素護士,，面對患者自備的「外購藥」，醫(yī)護人員作為患者用藥的執(zhí)行者,，要清楚,，外購藥品，不是你想用,，就能用,。都要一口回絕，不給其留下緩和的余地,。
2. 做好解釋???
為患者耐心講解,，醫(yī)院和醫(yī)生為什么不能為患者「代注」。拿患者安全說事,，以誠心取得患者和家屬的理解,。
3. 拿制度說話
當事醫(yī)生可拿出醫(yī)院的相關管理制度，如《醫(yī)院外購藥管理制度》,，讓患者/家屬死心,。
4. 提出合理化建議
即使你所在的醫(yī)院沒有完善《外購藥品管理制度》，遇到此類情況,，作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、護士，也要深曉其中利害關系,，不能為了人情或蠅頭小利,，而惹火燒身，以有效保護自身執(zhí)業(yè)安全,。事后,，當事者要想醫(yī)院職能管理部門反映情況，建議醫(yī)院出臺相應的鼓勵制度,，規(guī)范一線醫(yī)護人員的醫(yī)療行為,。
患者家屬要求買藥，回去自行注射或找人「代注」，醫(yī)生怎么做,？
1. 果斷拒絕：醫(yī)生不接患者「外購藥」的要求,，也不要同意患者家屬自行買藥的情況，避免引火燒身,。
2. 耐心作出解釋：拿醫(yī)院的相關管理制度說話,。
護士遇到醫(yī)生妥協(xié)，接到「代注」醫(yī)囑怎么辦,？
1. 再次跟患者確認??
護士是護理藥療的執(zhí)行者,，即使個別醫(yī)生同意了為患者「代注」，護士也要再次跟開醫(yī)囑的醫(yī)生,，再次確認,。
2. 報告上級醫(yī)師
護士不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑,，要按照《護士條例》管理規(guī)定,，與醫(yī)生再次確認，核對無誤后方可執(zhí)行,，并與上級醫(yī)師進行溝通,，達成共識?？傊?，護士要有自己的評判性思維和主張，要懂得保護患者安全和自己的職業(yè)安全,。
3. 簽署知情同意書
護士對「代注」醫(yī)囑,，要看到外購藥的使用知情同意書。知情同意書是醫(yī)生讓患者和家屬簽署的關于外購藥使用的書面材料,，護士核對后,，妥善保存。
4. 必要時,，留下影音資料? ??
知情同意書是一方面,，必要時，醫(yī)護人員還可以留下錄音,、視頻等影像資料,，以留據(jù)可查。
5. 用藥前仔細檢查藥品
醫(yī)生護士接手患者「外購藥」時要認真做好藥品檢查,，查驗藥品的來源（發(fā)票）,、藥品的有效期和質量，檢查液體有無渾濁或被污染,，瓶口有無松動,，瓶身有無裂縫等用藥前核對。
6. 做好相關健康宣教
醫(yī)護人員有責任向患者說明「外購藥」的風險，并為患者或家屬做好用藥后例行的觀察,，嚴密監(jiān)護患者有無用藥后不良反應，以及藥物安全貯存的宣教工作,，確保藥物質量和安全,。
醫(yī)院管理層面，應該有哪些作為,？
1. 制定相關管理制度
醫(yī)院管理層面,，應該看到臨床一線的這種亂象，及時制定,、完善用藥管理制度,，規(guī)范管理。
2. 組織學習培訓
經常出現(xiàn)有醫(yī)生護士同意病人用外購藥的科室或個人,，醫(yī)院相關管理層面發(fā)現(xiàn)后,，要及時組織醫(yī)務人員學習、貫徹《醫(yī)院外購藥管理制度》,，教會一線醫(yī)護人員規(guī)范自己的醫(yī)療護理行為,。
3. 做好醫(yī)療安全督查管理
醫(yī)院相關職能管理部門，如醫(yī)務科,、護理部,、藥事管理部門，發(fā)現(xiàn)或接到舉報,，臨床有違規(guī)為患者代注的情況者,，要嚴肅批評，糾正違規(guī)行為,，確?；颊哂盟幇踩突颊甙踩?/p>
附：《醫(yī)院外購藥品管理制度》
各級醫(yī)院可參照以下條文,，制定出切合醫(yī)院實際的相關管理制度：
1. 對于患者提出的外購藥品,，醫(yī)院所能供應的，一律不準患者私自外購,。
2. 不在醫(yī)院應用目錄范圍內的藥品,，需經醫(yī)院有關程序同意后，方可由患者自行購買,。所有外購藥品的批準,，必須按醫(yī)院的外購藥品批準程序進行。
3. 對患者提出的外購藥品,，主管醫(yī)生認為適合患者使用并符合醫(yī)院相關規(guī)定的,，可同意患者使用該藥品，同時必須對患者履行告知義務。
4. 征得主管醫(yī)生的同意后,，患者應填寫《醫(yī)院住院病人外購藥品知情同意書》,，并按《外購藥品知情同意書》中的要求，提供相應資料及文字說明,，以保證藥品質量,。
5. 患者填寫完《外購藥品知情同意書》后，由主管醫(yī)師上交科主任審核,，在科主任審核同意后,，再由科室上交醫(yī)務科，并在藥劑科備案,，醫(yī)務科批準同意后,，患者方能外購藥品。
6. 患者按正規(guī)渠道購買藥品后,，將發(fā)票原件交于藥劑科審核,，審核合格后，將發(fā)票復印件交經治醫(yī)生,，由主管醫(yī)生將發(fā)票復印件貼在《外購藥品知情同意書》背面附于病歷中,。
7. 外購藥品的保管，原則上由病人自己保管,。對于由特殊保管要求的藥品,，在患者的要求下，可由科室代為保管,，但應對藥品名稱,、規(guī)格、藥品說明書,、廠家,、數(shù)量、劑量,、生產批號,、有效期進行確認，醫(yī)患雙方簽訂后,，科室保管相關資料,。
參考文獻
1. 醫(yī)院外購藥管理制度.
