晨會(huì)交接班的時(shí)候,，主任說(shuō)起昨夜晚有個(gè)男子拿著一支外購(gòu)藥——重組人粒細(xì)胞刺激因子，纏著讓值班醫(yī)生給隨行女子「打一針」,。主任給一口回絕后,，男子就在診室里大吵大鬧，并出口不遜,，大意是現(xiàn)在的醫(yī)生良心大大的壞了,，連個(gè)忙都不給幫！
面對(duì)患者帶來(lái)的「外購(gòu)藥」,，醫(yī)生是用也不是,，不用也不是。
對(duì)比主任的堅(jiān)定回絕,，科里另一個(gè)門(mén)診醫(yī)生經(jīng)常拗不過(guò)苦苦哀求的患者,，一個(gè)臨時(shí)醫(yī)囑過(guò)來(lái)，患者拿著 3 元的注射費(fèi)和自備的「外購(gòu)藥」,，護(hù)士也會(huì)陷入兩難之境：執(zhí)行吧,，醫(yī)院有規(guī)定不讓護(hù)士給患者用；不執(zhí)行吧,，醫(yī)生醫(yī)囑一下,，你憑什么不打？
說(shuō)一說(shuō)「外購(gòu)藥」
這種情況,，是基層醫(yī)院,，尤其是管理不善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床一線常見(jiàn)的情景,。
正如上述案例所說(shuō),，患者自備的「外購(gòu)藥」來(lái)自哪里？保存完善與否,？3 元注射費(fèi),，患者一旦因注射這種「外購(gòu)藥」出事,，執(zhí)行注射的醫(yī)生護(hù)士又將承擔(dān)多大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？
這些,，都是臨床醫(yī)護(hù)人員需要考量的現(xiàn)實(shí)命題,。哪里像患者和家屬一句輕飄飄的「你只管打針，出了事我負(fù)責(zé),！」這么簡(jiǎn)單,？
顯然不簡(jiǎn)單!患者/家屬纏著不放，醫(yī)生被迫妥協(xié),，護(hù)士執(zhí)行兩難醫(yī)囑,，這會(huì)同時(shí)傷害醫(yī)患、醫(yī)護(hù),、護(hù)患關(guān)系,，更存在極大的醫(yī)療理風(fēng)險(xiǎn)。
患者自備「外購(gòu)藥」,，有什么隱患？
1. 藥物質(zhì)量得不到保證
同種藥物,，不同的規(guī)格,、不同的廠家，不同的劑型,，藥物質(zhì)量不一而同,。你在本院為患者用過(guò)的用藥經(jīng)驗(yàn)，不一定適用患者帶來(lái)的「外購(gòu)藥」,。
2. 藥物儲(chǔ)存條件沒(méi)有保障
有些藥物和生物制品,，對(duì)儲(chǔ)存條件要求很?chē)?yán)，你拿什么來(lái)確保來(lái)自患者之手的藥物儲(chǔ)存條件達(dá)標(biāo),？
3. 藥物來(lái)源不能確定
外購(gòu)藥來(lái)自哪里,？是醫(yī)院還是外面的藥房，中途有沒(méi)有變故,？
4. 藥物用法易生爭(zhēng)議
患者所說(shuō)的用法,，與醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行的一致嗎？
5. 「外購(gòu)藥」出事責(zé)任難以界定
由「外購(gòu)藥」用藥發(fā)生用藥問(wèn)題,，問(wèn)題難以確認(rèn),，責(zé)任不好劃分。
患者要求代注「外購(gòu)藥」,，可以怎么辦,？
1.立即拒絕????
一家正規(guī)的醫(yī)院，每一個(gè)遵守法律法規(guī),、依法執(zhí)業(yè)的因素護(hù)士,，面對(duì)患者自備的「外購(gòu)藥」,，醫(yī)護(hù)人員作為患者用藥的執(zhí)行者，要清楚,，外購(gòu)藥品,，不是你想用，就能用,。都要一口回絕,，不給其留下緩和的余地。
2. 做好解釋???
為患者耐心講解,，醫(yī)院和醫(yī)生為什么不能為患者「代注」,。拿患者安全說(shuō)事，以誠(chéng)心取得患者和家屬的理解,。
3. 拿制度說(shuō)話
當(dāng)事醫(yī)生可拿出醫(yī)院的相關(guān)管理制度,，如《醫(yī)院外購(gòu)藥管理制度》，讓患者/家屬死心,。
4. 提出合理化建議
即使你所在的醫(yī)院沒(méi)有完善《外購(gòu)藥品管理制度》,，遇到此類(lèi)情況，作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、護(hù)士,，也要深曉其中利害關(guān)系，不能為了人情或蠅頭小利,，而惹火燒身,，以有效保護(hù)自身執(zhí)業(yè)安全。事后,，當(dāng)事者要想醫(yī)院職能管理部門(mén)反映情況,，建議醫(yī)院出臺(tái)相應(yīng)的鼓勵(lì)制度，規(guī)范一線醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為,。
患者家屬要求買(mǎi)藥,，回去自行注射或找人「代注」，醫(yī)生怎么做,？
1. 果斷拒絕：醫(yī)生不接患者「外購(gòu)藥」的要求,，也不要同意患者家屬自行買(mǎi)藥的情況，避免引火燒身,。
2. 耐心作出解釋?zhuān)耗冕t(yī)院的相關(guān)管理制度說(shuō)話,。
護(hù)士遇到醫(yī)生妥協(xié)，接到「代注」醫(yī)囑怎么辦,？
1. 再次跟患者確認(rèn)??
護(hù)士是護(hù)理藥療的執(zhí)行者,，即使個(gè)別醫(yī)生同意了為患者「代注」，護(hù)士也要再次跟開(kāi)醫(yī)囑的醫(yī)生,，再次確認(rèn),。
2. 報(bào)告上級(jí)醫(yī)師
護(hù)士不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑,，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，要按照《護(hù)士條例》管理規(guī)定,，與醫(yī)生再次確認(rèn),，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行溝通,，達(dá)成共識(shí),。總之,，護(hù)士要有自己的評(píng)判性思維和主張,，要懂得保護(hù)患者安全和自己的職業(yè)安全。
3. 簽署知情同意書(shū)
護(hù)士對(duì)「代注」醫(yī)囑,，要看到外購(gòu)藥的使用知情同意書(shū),。知情同意書(shū)是醫(yī)生讓患者和家屬簽署的關(guān)于外購(gòu)藥使用的書(shū)面材料，護(hù)士核對(duì)后,，妥善保存,。
4. 必要時(shí)，留下影音資料? ??
知情同意書(shū)是一方面,，必要時(shí),，醫(yī)護(hù)人員還可以留下錄音、視頻等影像資料,，以留據(jù)可查。
5. 用藥前仔細(xì)檢查藥品
醫(yī)生護(hù)士接手患者「外購(gòu)藥」時(shí)要認(rèn)真做好藥品檢查,，查驗(yàn)藥品的來(lái)源（發(fā)票）,、藥品的有效期和質(zhì)量，檢查液體有無(wú)渾濁或被污染,，瓶口有無(wú)松動(dòng),，瓶身有無(wú)裂縫等用藥前核對(duì)。
6. 做好相關(guān)健康宣教
醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任向患者說(shuō)明「外購(gòu)藥」的風(fēng)險(xiǎn),，并為患者或家屬做好用藥后例行的觀察,，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者有無(wú)用藥后不良反應(yīng)，以及藥物安全貯存的宣教工作,，確保藥物質(zhì)量和安全,。
醫(yī)院管理層面，應(yīng)該有哪些作為,？
1. 制定相關(guān)管理制度
醫(yī)院管理層面,，應(yīng)該看到臨床一線的這種亂象，及時(shí)制定,、完善用藥管理制度,，規(guī)范管理,。
2. 組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)
經(jīng)常出現(xiàn)有醫(yī)生護(hù)士同意病人用外購(gòu)藥的科室或個(gè)人，醫(yī)院相關(guān)管理層面發(fā)現(xiàn)后,，要及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí),、貫徹《醫(yī)院外購(gòu)藥管理制度》，教會(huì)一線醫(yī)護(hù)人員規(guī)范自己的醫(yī)療護(hù)理行為,。
3. 做好醫(yī)療安全督查管理
醫(yī)院相關(guān)職能管理部門(mén),，如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,、藥事管理部門(mén),，發(fā)現(xiàn)或接到舉報(bào)，臨床有違規(guī)為患者代注的情況者,，要嚴(yán)肅批評(píng),，糾正違規(guī)行為，確?；颊哂盟幇踩突颊甙踩?。
附：《醫(yī)院外購(gòu)藥品管理制度》
各級(jí)醫(yī)院可參照以下條文，制定出切合醫(yī)院實(shí)際的相關(guān)管理制度：
1. 對(duì)于患者提出的外購(gòu)藥品,，醫(yī)院所能供應(yīng)的,，一律不準(zhǔn)患者私自外購(gòu)。
2. 不在醫(yī)院應(yīng)用目錄范圍內(nèi)的藥品,，需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)程序同意后,，方可由患者自行購(gòu)買(mǎi)。所有外購(gòu)藥品的批準(zhǔn),，必須按醫(yī)院的外購(gòu)藥品批準(zhǔn)程序進(jìn)行,。
3. 對(duì)患者提出的外購(gòu)藥品，主管醫(yī)生認(rèn)為適合患者使用并符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的,，可同意患者使用該藥品,，同時(shí)必須對(duì)患者履行告知義務(wù)。
4. 征得主管醫(yī)生的同意后,，患者應(yīng)填寫(xiě)《醫(yī)院住院病人外購(gòu)藥品知情同意書(shū)》,，并按《外購(gòu)藥品知情同意書(shū)》中的要求，提供相應(yīng)資料及文字說(shuō)明,，以保證藥品質(zhì)量,。
5. 患者填寫(xiě)完《外購(gòu)藥品知情同意書(shū)》后，由主管醫(yī)師上交科主任審核,，在科主任審核同意后,，再由科室上交醫(yī)務(wù)科，并在藥劑科備案，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)同意后,，患者方能外購(gòu)藥品,。
6. 患者按正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)藥品后，將發(fā)票原件交于藥劑科審核,，審核合格后,，將發(fā)票復(fù)印件交經(jīng)治醫(yī)生，由主管醫(yī)生將發(fā)票復(fù)印件貼在《外購(gòu)藥品知情同意書(shū)》背面附于病歷中,。
7. 外購(gòu)藥品的保管,，原則上由病人自己保管。對(duì)于由特殊保管要求的藥品,，在患者的要求下,，可由科室代為保管，但應(yīng)對(duì)藥品名稱(chēng),、規(guī)格,、藥品說(shuō)明書(shū)、廠家,、數(shù)量,、劑量、生產(chǎn)批號(hào),、有效期進(jìn)行確認(rèn),，醫(yī)患雙方簽訂后，科室保管相關(guān)資料,。
參考文獻(xiàn)
1. 醫(yī)院外購(gòu)藥管理制度.
