晨會交接班的時候,，主任說起昨夜晚有個男子拿著一支外購藥——重組人粒細胞刺激因子，纏著讓值班醫(yī)生給隨行女子「打一針」,。主任給一口回絕后,，男子就在診室里大吵大鬧，并出口不遜,，大意是現(xiàn)在的醫(yī)生良心大大的壞了,，連個忙都不給幫！
面對患者帶來的「外購藥」,，醫(yī)生是用也不是,，不用也不是。
對比主任的堅定回絕,，科里另一個門診醫(yī)生經(jīng)常拗不過苦苦哀求的患者,，一個臨時醫(yī)囑過來，患者拿著 3 元的注射費和自備的「外購藥」,，護士也會陷入兩難之境：執(zhí)行吧,，醫(yī)院有規(guī)定不讓護士給患者用；不執(zhí)行吧,，醫(yī)生醫(yī)囑一下,，你憑什么不打？
說一說「外購藥」
這種情況,，是基層醫(yī)院,，尤其是管理不善的醫(yī)療機構(gòu)，臨床一線常見的情景,。
正如上述案例所說,，患者自備的「外購藥」來自哪里？保存完善與否,？3 元注射費,，患者一旦因注射這種「外購藥」出事，執(zhí)行注射的醫(yī)生護士又將承擔多大的醫(yī)療風險？
這些,，都是臨床醫(yī)護人員需要考量的現(xiàn)實命題,。哪里像患者和家屬一句輕飄飄的「你只管打針，出了事我負責,！」這么簡單,？
顯然不簡單!患者/家屬纏著不放，醫(yī)生被迫妥協(xié),，護士執(zhí)行兩難醫(yī)囑,，這會同時傷害醫(yī)患、醫(yī)護,、護患關(guān)系,，更存在極大的醫(yī)療理風險。
患者自備「外購藥」,，有什么隱患,？
1. 藥物質(zhì)量得不到保證
同種藥物，不同的規(guī)格,、不同的廠家,，不同的劑型，藥物質(zhì)量不一而同,。你在本院為患者用過的用藥經(jīng)驗,，不一定適用患者帶來的「外購藥」。
2. 藥物儲存條件沒有保障
有些藥物和生物制品,，對儲存條件要求很嚴，你拿什么來確保來自患者之手的藥物儲存條件達標,？
3. 藥物來源不能確定
外購藥來自哪里,？是醫(yī)院還是外面的藥房，中途有沒有變故,？
4. 藥物用法易生爭議
患者所說的用法,，與醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行的一致嗎？
5. 「外購藥」出事責任難以界定
由「外購藥」用藥發(fā)生用藥問題,，問題難以確認,，責任不好劃分。
患者要求代注「外購藥」,，可以怎么辦,？
1.立即拒絕????
一家正規(guī)的醫(yī)院，每一個遵守法律法規(guī),、依法執(zhí)業(yè)的因素護士,，面對患者自備的「外購藥」，醫(yī)護人員作為患者用藥的執(zhí)行者，要清楚,，外購藥品,，不是你想用，就能用,。都要一口回絕,，不給其留下緩和的余地。
2. 做好解釋???
為患者耐心講解,，醫(yī)院和醫(yī)生為什么不能為患者「代注」,。拿患者安全說事，以誠心取得患者和家屬的理解,。
3. 拿制度說話
當事醫(yī)生可拿出醫(yī)院的相關(guān)管理制度,，如《醫(yī)院外購藥管理制度》，讓患者/家屬死心,。
4. 提出合理化建議
即使你所在的醫(yī)院沒有完善《外購藥品管理制度》,，遇到此類情況，作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、護士,，也要深曉其中利害關(guān)系，不能為了人情或蠅頭小利,，而惹火燒身,，以有效保護自身執(zhí)業(yè)安全。事后,，當事者要想醫(yī)院職能管理部門反映情況,，建議醫(yī)院出臺相應(yīng)的鼓勵制度，規(guī)范一線醫(yī)護人員的醫(yī)療行為,。
患者家屬要求買藥,，回去自行注射或找人「代注」，醫(yī)生怎么做,？
1. 果斷拒絕：醫(yī)生不接患者「外購藥」的要求,，也不要同意患者家屬自行買藥的情況，避免引火燒身,。
2. 耐心作出解釋：拿醫(yī)院的相關(guān)管理制度說話,。
護士遇到醫(yī)生妥協(xié)，接到「代注」醫(yī)囑怎么辦,？
1. 再次跟患者確認??
護士是護理藥療的執(zhí)行者,，即使個別醫(yī)生同意了為患者「代注」，護士也要再次跟開醫(yī)囑的醫(yī)生,，再次確認,。
2. 報告上級醫(yī)師
護士不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑,，對有疑問的醫(yī)囑，要按照《護士條例》管理規(guī)定,，與醫(yī)生再次確認,，核對無誤后方可執(zhí)行，并與上級醫(yī)師進行溝通,，達成共識,。總之,，護士要有自己的評判性思維和主張,，要懂得保護患者安全和自己的職業(yè)安全。
3. 簽署知情同意書
護士對「代注」醫(yī)囑,，要看到外購藥的使用知情同意書,。知情同意書是醫(yī)生讓患者和家屬簽署的關(guān)于外購藥使用的書面材料，護士核對后,，妥善保存,。
4. 必要時，留下影音資料? ??
知情同意書是一方面,，必要時,，醫(yī)護人員還可以留下錄音、視頻等影像資料,，以留據(jù)可查,。
5. 用藥前仔細檢查藥品
醫(yī)生護士接手患者「外購藥」時要認真做好藥品檢查，查驗藥品的來源（發(fā)票）,、藥品的有效期和質(zhì)量,，檢查液體有無渾濁或被污染，瓶口有無松動,，瓶身有無裂縫等用藥前核對,。
6. 做好相關(guān)健康宣教
醫(yī)護人員有責任向患者說明「外購藥」的風險，并為患者或家屬做好用藥后例行的觀察,，嚴密監(jiān)護患者有無用藥后不良反應(yīng)，以及藥物安全貯存的宣教工作,，確保藥物質(zhì)量和安全,。
醫(yī)院管理層面，應(yīng)該有哪些作為,？
1. 制定相關(guān)管理制度
醫(yī)院管理層面,，應(yīng)該看到臨床一線的這種亂象，及時制定,、完善用藥管理制度,，規(guī)范管理,。
2. 組織學習培訓(xùn)
經(jīng)常出現(xiàn)有醫(yī)生護士同意病人用外購藥的科室或個人，醫(yī)院相關(guān)管理層面發(fā)現(xiàn)后,，要及時組織醫(yī)務(wù)人員學習,、貫徹《醫(yī)院外購藥管理制度》，教會一線醫(yī)護人員規(guī)范自己的醫(yī)療護理行為,。
3. 做好醫(yī)療安全督查管理
醫(yī)院相關(guān)職能管理部門,，如醫(yī)務(wù)科、護理部,、藥事管理部門,，發(fā)現(xiàn)或接到舉報，臨床有違規(guī)為患者代注的情況者,，要嚴肅批評,，糾正違規(guī)行為，確?；颊哂盟幇踩突颊甙踩?。
附：《醫(yī)院外購藥品管理制度》
各級醫(yī)院可參照以下條文，制定出切合醫(yī)院實際的相關(guān)管理制度：
1. 對于患者提出的外購藥品,，醫(yī)院所能供應(yīng)的,，一律不準患者私自外購。
2. 不在醫(yī)院應(yīng)用目錄范圍內(nèi)的藥品,，需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)程序同意后,，方可由患者自行購買。所有外購藥品的批準,，必須按醫(yī)院的外購藥品批準程序進行,。
3. 對患者提出的外購藥品，主管醫(yī)生認為適合患者使用并符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的,，可同意患者使用該藥品,，同時必須對患者履行告知義務(wù)。
4. 征得主管醫(yī)生的同意后,，患者應(yīng)填寫《醫(yī)院住院病人外購藥品知情同意書》,，并按《外購藥品知情同意書》中的要求，提供相應(yīng)資料及文字說明,，以保證藥品質(zhì)量,。
5. 患者填寫完《外購藥品知情同意書》后，由主管醫(yī)師上交科主任審核,，在科主任審核同意后,，再由科室上交醫(yī)務(wù)科，并在藥劑科備案,，醫(yī)務(wù)科批準同意后,，患者方能外購藥品,。
6. 患者按正規(guī)渠道購買藥品后，將發(fā)票原件交于藥劑科審核,，審核合格后,，將發(fā)票復(fù)印件交經(jīng)治醫(yī)生，由主管醫(yī)生將發(fā)票復(fù)印件貼在《外購藥品知情同意書》背面附于病歷中,。
7. 外購藥品的保管,，原則上由病人自己保管。對于由特殊保管要求的藥品,，在患者的要求下,，可由科室代為保管，但應(yīng)對藥品名稱,、規(guī)格,、藥品說明書、廠家,、數(shù)量,、劑量、生產(chǎn)批號,、有效期進行確認,，醫(yī)患雙方簽訂后，科室保管相關(guān)資料,。
參考文獻
1. 醫(yī)院外購藥管理制度.
