那是一個(gè)寒冷的冬天，晚上一點(diǎn)多鐘,，患兒家屬抱著一個(gè)裹得很?chē)?yán)實(shí)的嬰兒來(lái)診,，說(shuō)是給打一針退燒針，我說(shuō)先檢查一下,，他們堅(jiān)決不讓檢,，最后我還是強(qiáng)行檢查，當(dāng)聽(tīng)診器放在患兒胸口聽(tīng)診時(shí)，胸口出奇的安靜,，靜的可怕。

@急診新青年

連問(wèn) 5 次都否認(rèn)性生活史，于是我在超聲下看到了搏動(dòng)的小心臟

昨日一 18 歲女孩因腹痛腹脹 1 個(gè)月就診,。

女孩說(shuō),，最近一個(gè)月肚子越來(lái)越脹，上腹痛,，惡心嘔吐,，服用老家土郎中給的藥粉（具體成分不詳），不見(jiàn)好轉(zhuǎn),，而且吃完后痛的厲害,。

查體：腸鳴音正常，稍膨隆,，軟,，上腹壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn),，墨菲征陰性,。

月經(jīng)史：不規(guī)律，上一周期兩個(gè)月,，這一次 3 個(gè)月仍沒(méi)來(lái),。

我把母親支走，單獨(dú)問(wèn)她,，有沒(méi)有性生活,，否認(rèn)。我再問(wèn),，你母親已經(jīng)走開(kāi)了,，告訴我實(shí)話，她還是很肯定的說(shuō)沒(méi)有,，除非是自我受孕,！

總之，否認(rèn)性生活,，連問(wèn) 5 次,，還是否認(rèn)！

此時(shí)我想做個(gè)全腹 CT,，看看有沒(méi)有大致的結(jié)構(gòu)異常,。

然而,，我確實(shí)擔(dān)心萬(wàn)一是早孕了，做了 CT 豈不沒(méi)有后路了,，即使她們的本意不想懷孕,。權(quán)衡之后，我推出急診超聲機(jī),，在搶救室,，讓她把褲子退下來(lái)，她緊張靦腆地漏出小腹……

終于,，在超聲下,，我看到了搏動(dòng)的小心臟——

(圖片由作者提供)

女孩先是直呼不可能，但在實(shí)事面前,，她不得不承認(rèn),，「有過(guò)性生活，但有避孕措施,?！?/p>

@ anjingyuhan

硬說(shuō)沒(méi)懷孕，結(jié)果當(dāng)晚就生了

去年冬天值外科急診,，進(jìn)來(lái)兩口子,，女的穿著軍大衣，說(shuō)肚子痛,。我講躺床上看看吧,。往床上一躺，那肚子已足月,，還說(shuō)沒(méi)懷孕,。

「都有胎動(dòng)了，隔壁就是婦科,，請(qǐng)去婦科看吧,！」

結(jié)果，當(dāng)晚就生了……生了,！

后來(lái),，兩口子互罵。

@ 妲妃 1

兒科腹痛急診驚情,，從此我心中多擰緊了一根弦

說(shuō)一個(gè)近 10 年前的經(jīng)歷吧,。

那年流行甲流，全球談甲流色變,，隔離住高檔賓館,，溫總理親臨慰問(wèn)；不料幾個(gè)月后，甲流病人泛濫,，也就只能任其自然,，放松警戒，頂多居家隔離了,。

那段日子,，我們兒科門(mén)診急診都忙得焦頭爛額，加班是常態(tài),，每個(gè)同事都輪流倒下，稍事休息,，又重新回到崗位,，持續(xù)三、四個(gè)月,，默默的化解著這座城市對(duì)甲流的恐慌,，現(xiàn)在想來(lái)不堪回首！

就在那年年底的一個(gè)晚上,，我上兒科的下半夜急診班,。接班一小時(shí)左右，高燒病人一撥接一撥,，焦急的家長(zhǎng)和孩子哭吵弄得兒科急診焦灼不堪,。

剛過(guò)零點(diǎn)，來(lái)了一位十二歲左右的穿著長(zhǎng)羽絨衫女孩,，個(gè)高 165 cm,，以陣發(fā)性腹痛為主訴就診，沒(méi)有發(fā)熱,，沒(méi)有嘔吐,，沒(méi)有腹瀉，最近沒(méi)有不潔飲食史,，體檢一般情況尚好,，心肺均無(wú)異常，下腹部稍緊張無(wú)壓痛,。

我讓家長(zhǎng)帶孩子驗(yàn)血,，通便，腹痛未緩解,，大便結(jié)果少量白細(xì)胞及紅細(xì)胞,，也不是黏凍便，血常規(guī)也基本正常,。

排除腸道感染,；痛時(shí)孩子臉色煞白，外科疾患；追問(wèn)月經(jīng)史,，答曰數(shù)月未來(lái)月經(jīng),，初潮是半年左右前，考慮剛發(fā)育月經(jīng)不規(guī)律,，是否存在痛經(jīng)可能,？

感覺(jué)像婦科病，請(qǐng)婦科會(huì)診,；婦科以「患者沒(méi)有來(lái)月經(jīng),，又是少女，不便進(jìn)行婦科檢查」打回我這,。

我還是考慮是婦科問(wèn)題,，打電話要求婦科給她開(kāi)個(gè)子宮附件 B 超。

這一打 B 超,，結(jié)果讓我婦科醫(yī)生還有家長(zhǎng)患兒嚇了一跳：宮內(nèi)竟然有一個(gè)八個(gè)多月的男嬰,，已有宮縮。婦科醫(yī)生立馬檢查,，宮口已開(kāi),，馬上送產(chǎn)科待產(chǎn)；兩小時(shí)后順產(chǎn)一 2500 g 男嬰,！

這件事讓我驚出一身冷汗,！ 好在多了個(gè)心眼沒(méi)讓她帶藥回家觀察，否則后果不堪設(shè)想,！病人再多,，也要仔細(xì)體檢，借此也提醒兒科急診腹痛,，年長(zhǎng)女孩的腹痛要多留個(gè)心眼,。

要問(wèn)月經(jīng)史，停經(jīng)史,，有沒(méi)性接觸史（雖然在兒科特別家長(zhǎng)在場(chǎng)很難啟齒,，一不小心就會(huì)加劇醫(yī)患矛盾）。同時(shí)也呼吁社會(huì)關(guān)注青春前期的性教育,！不讓這種悲劇重演,！

@dxy_kycn1ka3

朋友讓我替他兒子開(kāi)個(gè)比賽證明，幸虧我要了張照片

去年的某天,，一個(gè)朋友來(lái)門(mén)診找我,，說(shuō)給他朋友的孩子開(kāi)個(gè)參加運(yùn)動(dòng)比賽的證明。我問(wèn)孩子幾歲,？身體如何,？他答：16 歲,，身體很好，長(zhǎng)手長(zhǎng)腿,，人高馬大的,。

長(zhǎng)手長(zhǎng)腿？我心里犯疑惑了,，16 歲,，身高多少？傳張照片瞧瞧,？

一會(huì)兒,，照片來(lái)了，戴眼鏡,，瘦高個(gè),，起碼 1 米 9，窄臉,，雙手過(guò)膝……高度懷疑馬凡氏綜合癥。

我笑著對(duì)我朋友說(shuō),，這證明不能開(kāi),，這孩子要到醫(yī)院來(lái)進(jìn)一步檢查。朋友問(wèn)我怎么了,，我說(shuō)查了再說(shuō),。

醫(yī)者，慎言慎行,，利人利己,。

@ 清草香

說(shuō)出真相后，之前所有的不解都有了答案,！

52 歲患者,，男性，離異,，再婚,，既往長(zhǎng)期大量飲酒史，兩年前因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒就診于重癥監(jiān)護(hù)室,。此次因咳嗽咳痰 2 月,，氣促 1 天入院。

入院神志清楚,，感氣促,，查呼吸 30 次/分，血壓 74/50 mmHg,，pct5.18,，wbc21.5,，Lac11.4，HCO3-:8.6,，PH7.15,，雙肺散在濕性啰音，胸片提示雙肺均有實(shí)變及滲出高密度影,，入院后氧合進(jìn)行性下降,，氧合指數(shù)最低低于 100 以下。

考慮重癥肺炎,，重度 ARDS,，積極抗感染，液體復(fù)蘇,，呼吸機(jī)呼吸功能支持,，各重要臟器功能維護(hù)治療。?

治療后 4 天循環(huán)趨于穩(wěn)定,，呼吸機(jī)支持力度逐漸下調(diào),，逐漸減少并停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，準(zhǔn)備估病,。但患者在此過(guò)程中一直無(wú)明顯自主觸發(fā)深昏迷,。

開(kāi)始以為患者肝腎功能不好，代謝慢,，但鎮(zhèn)靜劑停用第 4 天,，患者仍然深昏迷，并出現(xiàn)低體溫,、尿崩情況,，考慮顱內(nèi)病變導(dǎo)致可能性大。

反復(fù)追問(wèn)病史,，患者親身兒子訴入院前患者訴頭痛,，曾自己用頭撞擊墻壁。

入院時(shí)查體見(jiàn)左前臂散在皮膚淤青,，反復(fù)問(wèn)病史,，才知其再婚妻子訴發(fā)病前曾與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，患者自行口服白酒約 250 ml,。

因循環(huán)穩(wěn)定,，故外出完善頭顱 CT 檢查，至此,，之前所有的百思不得其解的現(xiàn)象都有了答案,！