臨床上，一般將 5% 的碳酸氫鈉與含糖注射液（如 5% 的葡萄糖注射液,、10% 的葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液）以一定的比例進(jìn)行配伍后用于靜脈注射,，糾正患者的酸中毒。
但是,，很多醫(yī)師對(duì)這一做法表示懷疑：堿性的碳酸氫鈉和酸性的葡萄糖混合,，這不是配伍禁忌嗎？這兩種注射液是否能配伍進(jìn)行靜脈輸注,，目前確實(shí)存在爭(zhēng)議,。
我反對(duì)：酸堿混合會(huì)產(chǎn)生有毒物質(zhì)！
中國藥典（2015 年版）二部中明確規(guī)定 [1]：葡萄糖注射液的 pH 為 3.2～5.5,，而碳酸氫鈉注射液的 pH 值為不高于 8.6,。《400 種中西藥注射液劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》中記錄的碳酸氫鈉注射液的 pH 值為 7.5～8.5,。
首先,，二者聯(lián)合使用是發(fā)生中和反應(yīng)，降低作用,；
其次,，堿性物質(zhì)可使葡萄糖分解加速， 產(chǎn)生 5-羥甲基糠醛（5-HMF）,，該化合物對(duì)人體橫紋肌以及內(nèi)臟有損害,，同時(shí)具有神經(jīng)毒性，能與人體蛋白質(zhì)結(jié)合產(chǎn)生蓄積中毒,。因此,，含葡萄糖注射液不宜與碳酸氫鈉注射液同瓶配伍靜滴，以分瓶用藥為妥,。
證據(jù) 1：《注射液藥物配伍禁忌表》[2]
證據(jù) 2：葡萄糖注射液與碳酸氫鈉注射液配伍探討 [3]
在這篇文獻(xiàn)中,，作者表示：含葡萄糖注射液與碳酸氫鈉注射液配伍 2 小時(shí)后，各配物液在 284nm 處的吸收度均較含葡萄糖注射液明顯升高,。二者不宜同瓶配伍靜滴,，以分開用藥為妥,。
證據(jù) 3：《318 種中西藥注射劑配伍變化快捷減速表》[4]
碳酸氫鈉注射液與葡萄糖注射液不宜配伍,。另外，碳酸氫鈉注射液說明書，用法標(biāo)明：「治療代謝性酸中毒,，靜脈滴注」,，也沒有用葡萄糖注射液稀釋的用法。
證據(jù)鑿鑿,，言之有理,。可臨床上為什么要配伍兩者,？
我支持：處方天天開,，配制方法最關(guān)鍵！
丁香園版主 @hyxxj1949 表示：
酸堿中和有個(gè)量的問題,?；瘜W(xué)分析滴定中還有終點(diǎn)突躍理論。葡萄糖液這么大容量的液體,，少量碳酸氫鈉怎會(huì)逆轉(zhuǎn)呢,？照本宣科，只能是死讀書,。
葡萄糖注射液和碳酸氫鈉注射液配伍,，是臨床用于糾正水、電解質(zhì)紊亂常用處方,，經(jīng)常使用,。兩者只要比例適當(dāng)， 短時(shí)間內(nèi)配制使用（2 小時(shí)以內(nèi)）,，是沒有問題的,。
證據(jù) 1：藥典的再解讀
中國藥典（2015 年版）二部中還規(guī)定道 [1]：5-HMF 在含葡萄糖注射液中的限量為 284nm 處紫外線吸光度不得大于 0.32，碳酸氫鈉注射液的 pH 值為不高于 8.6,。
可見,，pH 值的變化、5-HMF? 含量是否符合標(biāo)準(zhǔn),，才是決定兩者能否配伍的決定因素,。同時(shí)，碳酸氫鈉的說明書的禁忌,、藥物相互作用,、注意事項(xiàng)等中也均未明確列出含糖注射液不能與之一起使用。葡萄糖注射液的說明書中同樣也未明確列出 5% 的碳酸氫鈉注射液與葡萄糖注射液是配伍禁忌,。
證據(jù) 2：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試這么說
碳酸氫鈉短時(shí)間大量靜脈輸注可致嚴(yán)重堿中毒,、低鉀血癥、低鈣血癥,。當(dāng)用量超過每分鐘 10 mL 高滲溶液時(shí)可導(dǎo)致高鈉血癥,、腦脊液壓力下降甚至顱內(nèi)出血,，尤其是新生兒及 2 歲以下小兒更易發(fā)生。因此,，臨床一般都是將碳酸氫鈉注射液稀釋后使用,。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之《兒科學(xué)》輔導(dǎo)「臨床常用的混合溶液匯總解析」一節(jié)中提到：用于小兒酸中毒治療的 1.4% 碳酸氫鈉溶液就是用 5% 葡萄糖注射液稀釋的。
1.4% 的碳酸氫鈉如何配制,？簡(jiǎn)單地說,，只需加入 5% 碳酸氫鈉體積的 2.5 倍的 5% 葡萄糖即可。比如 10 mL 的 5% 碳酸氫鈉注射液,，加入 25 mL 的 5% 葡萄糖,，0.5/（10+25）= 0.0143，濃度約為 1.44%,。
證據(jù) 3：《注射藥臨床應(yīng)用速查手冊(cè)》,、《藥品注射劑使用指南》
上述兩本書中均提到：5% 的葡萄糖注射液和 5% 的碳酸氫鈉注射液可以配伍配伍 [5、6],。
證據(jù) 4：文獻(xiàn)佐證
大量的文獻(xiàn)都證實(shí) 5% 的葡萄糖注射液和 5% 的碳酸氫鈉注射液可以進(jìn)行配伍靜脈注射使用,。相關(guān)結(jié)論羅列如下：
5% 的碳酸氫鈉注射液和含糖注射液配伍之后，pH 值隨著時(shí)間的推移而增加,，均顯示超過含糖注射液的規(guī)定范圍,，但是葡萄糖的含量并未下降，5-HMF? 的含量同時(shí)也未見有所增加,，并且低于藥典規(guī)定的限量,。[7]
兒童液體療法中 5% 的碳酸氫鈉注射液與 5% 葡萄糖注射液的穩(wěn)定性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：配伍之后 pH 值有所升高，葡萄糖含量下降,，但是 5-HMF? 的限量未超過藥典規(guī)定的范圍,。[8]
碳酸氫鈉注射液和葡萄糖注射液兩者的成品，在室溫條件下混合后立即使用,，不會(huì)發(fā)生變色現(xiàn)象,，可以應(yīng)用。[9]
葡萄糖注射液在堿性條件下產(chǎn)生 5-HMF 受濃度,、溫度,、時(shí)間等條件影響。臨床常規(guī)使用的混合配伍溶液,，濃度是百分之幾,，時(shí)間 2 小時(shí)左右，溫度是室溫,。這種條件下兩者的化學(xué)反應(yīng)非常緩慢 [10],。而碳酸氫鈉注射液在配制時(shí)，加入了穩(wěn)定劑（二氧化碳和 EDTA-2 鈉）,，即使有反應(yīng),，速度會(huì)非常緩慢,，在臨床常規(guī)用藥時(shí)間內(nèi)，是安全的,。
筆者小結(jié)：現(xiàn)用現(xiàn)配,，沒有絕對(duì)禁忌
5% 的碳酸氫鈉注射液與 5% 葡萄糖注射液沒有絕對(duì)的禁忌配伍,。
兩者應(yīng)該在臨用前進(jìn)行配置,，并且盡快使用（2 小時(shí)內(nèi)），做到現(xiàn)用現(xiàn)配,，防止環(huán)境因素對(duì)其產(chǎn)生的影響,，導(dǎo)致兩藥發(fā)生理化性質(zhì)、藥動(dòng)學(xué)以及藥效學(xué)方面的改變,，甚至對(duì)人體產(chǎn)生毒害作用,。
參考文獻(xiàn)
[1] 國家藥典委員會(huì). 中華人民共和國藥典（第二部）[S].2015 版. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2015:1270.
[2] 宗希乙，沈建平.400 種中西藥注射液劑臨床配伍應(yīng)用檢索表 [M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社,，2007:1.
[3]? 魏愛英等,，葡萄糖注射液與碳酸氫鈉注射液配伍探討 [J]. 山東醫(yī)藥,1996,36(11):48.
[4]? 丁力等，318 種中西藥注射劑配伍變化快捷減速表,，2006 年 1 月第版,，天津科學(xué)技術(shù)出版社.
[5] 張石革，呂強(qiáng). 注射藥臨床應(yīng)用速查手冊(cè) [M]. 第一版. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2008:540-541.
[6] 梁銘會(huì),，俞汝龍,，主譯． 藥品注射劑使用指南 [M]. 第一版. 北京：北京大學(xué)出版社,2008:568.
[7] 劉博宇，耿娜,，馮婉玉.5% 的碳酸氫鈉注射液和 5% 葡萄糖注射液配伍的穩(wěn)定性考察 [J]. 黑龍江醫(yī)藥,，2016,4（29）:629-632.
[8] 王誠，羅建華,，杜嬈.5% 葡萄糖注射液和 5% 的碳酸氫鈉注射液配伍穩(wěn)定性考察 [J]. 兒科藥學(xué)雜志,，2011,6（17）：33-35.
[9]? 湯光，碳酸氫鈉注射液和葡萄糖注射液是否可配伍輸注,？[J]. 中級(jí)醫(yī)刊,1993,28(7):14.?
[10] 劉博宇等,，5% 碳酸氫鈉注射液與葡萄糖注射液配伍的穩(wěn)定性考察 [J]《黑龍江醫(yī)藥》2016 年第 4 期 p629～631.
