臨床上,，一般將 5% 的碳酸氫鈉與含糖注射液（如 5% 的葡萄糖注射液,、10% 的葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液）以一定的比例進行配伍后用于靜脈注射，糾正患者的酸中毒,。
但是,，很多醫(yī)師對這一做法表示懷疑：堿性的碳酸氫鈉和酸性的葡萄糖混合,，這不是配伍禁忌嗎？這兩種注射液是否能配伍進行靜脈輸注,，目前確實存在爭議,。
我反對：酸堿混合會產生有毒物質！
中國藥典（2015 年版）二部中明確規(guī)定 [1]：葡萄糖注射液的 pH 為 3.2～5.5,，而碳酸氫鈉注射液的 pH 值為不高于 8.6,。《400 種中西藥注射液劑臨床配伍應用檢索表》中記錄的碳酸氫鈉注射液的 pH 值為 7.5～8.5,。
首先,，二者聯(lián)合使用是發(fā)生中和反應，降低作用,；
其次,，堿性物質可使葡萄糖分解加速， 產生 5-羥甲基糠醛（5-HMF）,，該化合物對人體橫紋肌以及內臟有損害,，同時具有神經(jīng)毒性，能與人體蛋白質結合產生蓄積中毒,。因此,，含葡萄糖注射液不宜與碳酸氫鈉注射液同瓶配伍靜滴，以分瓶用藥為妥,。
證據(jù) 1：《注射液藥物配伍禁忌表》[2]
證據(jù) 2：葡萄糖注射液與碳酸氫鈉注射液配伍探討 [3]
在這篇文獻中,，作者表示：含葡萄糖注射液與碳酸氫鈉注射液配伍 2 小時后，各配物液在 284nm 處的吸收度均較含葡萄糖注射液明顯升高,。二者不宜同瓶配伍靜滴,，以分開用藥為妥。
證據(jù) 3：《318 種中西藥注射劑配伍變化快捷減速表》[4]
碳酸氫鈉注射液與葡萄糖注射液不宜配伍,。另外,，碳酸氫鈉注射液說明書，用法標明：「治療代謝性酸中毒,，靜脈滴注」,，也沒有用葡萄糖注射液稀釋的用法。
證據(jù)鑿鑿,，言之有理,。可臨床上為什么要配伍兩者,？
我支持：處方天天開,，配制方法最關鍵！
丁香園版主 @hyxxj1949 表示：
酸堿中和有個量的問題?；瘜W分析滴定中還有終點突躍理論,。葡萄糖液這么大容量的液體，少量碳酸氫鈉怎會逆轉呢,？照本宣科,，只能是死讀書。
葡萄糖注射液和碳酸氫鈉注射液配伍,，是臨床用于糾正水,、電解質紊亂常用處方，經(jīng)常使用,。兩者只要比例適當， 短時間內配制使用（2 小時以內）,，是沒有問題的,。
證據(jù) 1：藥典的再解讀
中國藥典（2015 年版）二部中還規(guī)定道 [1]：5-HMF 在含葡萄糖注射液中的限量為 284nm 處紫外線吸光度不得大于 0.32，碳酸氫鈉注射液的 pH 值為不高于 8.6,。
可見,，pH 值的變化、5-HMF? 含量是否符合標準,，才是決定兩者能否配伍的決定因素,。同時，碳酸氫鈉的說明書的禁忌,、藥物相互作用,、注意事項等中也均未明確列出含糖注射液不能與之一起使用。葡萄糖注射液的說明書中同樣也未明確列出 5% 的碳酸氫鈉注射液與葡萄糖注射液是配伍禁忌,。
證據(jù) 2：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試這么說
碳酸氫鈉短時間大量靜脈輸注可致嚴重堿中毒,、低鉀血癥、低鈣血癥,。當用量超過每分鐘 10 mL 高滲溶液時可導致高鈉血癥,、腦脊液壓力下降甚至顱內出血，尤其是新生兒及 2 歲以下小兒更易發(fā)生,。因此,，臨床一般都是將碳酸氫鈉注射液稀釋后使用。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導系列談之《兒科學》輔導「臨床常用的混合溶液匯總解析」一節(jié)中提到：用于小兒酸中毒治療的 1.4% 碳酸氫鈉溶液就是用 5% 葡萄糖注射液稀釋的,。
1.4% 的碳酸氫鈉如何配制,？簡單地說，只需加入 5% 碳酸氫鈉體積的 2.5 倍的 5% 葡萄糖即可,。比如 10 mL 的 5% 碳酸氫鈉注射液,，加入 25 mL 的 5% 葡萄糖，0.5/（10+25）= 0.0143，濃度約為 1.44%,。
證據(jù) 3：《注射藥臨床應用速查手冊》,、《藥品注射劑使用指南》
上述兩本書中均提到：5% 的葡萄糖注射液和 5% 的碳酸氫鈉注射液可以配伍配伍 [5、6],。
證據(jù) 4：文獻佐證
大量的文獻都證實 5% 的葡萄糖注射液和 5% 的碳酸氫鈉注射液可以進行配伍靜脈注射使用,。相關結論羅列如下：
5% 的碳酸氫鈉注射液和含糖注射液配伍之后，pH 值隨著時間的推移而增加,，均顯示超過含糖注射液的規(guī)定范圍,，但是葡萄糖的含量并未下降，5-HMF? 的含量同時也未見有所增加,，并且低于藥典規(guī)定的限量,。[7]
兒童液體療法中 5% 的碳酸氫鈉注射液與 5% 葡萄糖注射液的穩(wěn)定性試驗發(fā)現(xiàn)：配伍之后 pH 值有所升高，葡萄糖含量下降,，但是 5-HMF? 的限量未超過藥典規(guī)定的范圍,。[8]
碳酸氫鈉注射液和葡萄糖注射液兩者的成品，在室溫條件下混合后立即使用,，不會發(fā)生變色現(xiàn)象,，可以應用。[9]
葡萄糖注射液在堿性條件下產生 5-HMF 受濃度,、溫度,、時間等條件影響。臨床常規(guī)使用的混合配伍溶液,，濃度是百分之幾,，時間 2 小時左右，溫度是室溫,。這種條件下兩者的化學反應非常緩慢 [10],。而碳酸氫鈉注射液在配制時，加入了穩(wěn)定劑（二氧化碳和 EDTA-2 鈉）,，即使有反應,，速度會非常緩慢，在臨床常規(guī)用藥時間內,，是安全的,。
筆者小結：現(xiàn)用現(xiàn)配，沒有絕對禁忌
5% 的碳酸氫鈉注射液與 5% 葡萄糖注射液沒有絕對的禁忌配伍,。
兩者應該在臨用前進行配置,，并且盡快使用（2 小時內），做到現(xiàn)用現(xiàn)配,，防止環(huán)境因素對其產生的影響,，導致兩藥發(fā)生理化性質,、藥動學以及藥效學方面的改變，甚至對人體產生毒害作用,。
參考文獻
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[2] 宗希乙,，沈建平.400 種中西藥注射液劑臨床配伍應用檢索表 [M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007:1.
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[4]? 丁力等,，318 種中西藥注射劑配伍變化快捷減速表，2006 年 1 月第版,，天津科學技術出版社.
[5] 張石革,，呂強. 注射藥臨床應用速查手冊 [M]. 第一版. 北京：化學工業(yè)出版社,2008:540-541.
[6] 梁銘會，俞汝龍,，主譯． 藥品注射劑使用指南 [M]. 第一版. 北京：北京大學出版社,2008:568.
[7] 劉博宇,，耿娜，馮婉玉.5% 的碳酸氫鈉注射液和 5% 葡萄糖注射液配伍的穩(wěn)定性考察 [J]. 黑龍江醫(yī)藥,，2016,4（29）:629-632.
[8] 王誠,，羅建華，杜嬈.5% 葡萄糖注射液和 5% 的碳酸氫鈉注射液配伍穩(wěn)定性考察 [J]. 兒科藥學雜志,，2011,6（17）：33-35.
[9]? 湯光,，碳酸氫鈉注射液和葡萄糖注射液是否可配伍輸注,？[J]. 中級醫(yī)刊,1993,28(7):14.?
[10] 劉博宇等,，5% 碳酸氫鈉注射液與葡萄糖注射液配伍的穩(wěn)定性考察 [J]《黑龍江醫(yī)藥》2016 年第 4 期 p629～631.
