腎上腺素,，一個(gè)急診急救中最常用的急救藥物。每個(gè)醫(yī)院的急診室,，每一輛搶救車(chē),、每一個(gè)急救藥箱里，都有腎上腺素,！
腎上腺素能夠直接興奮 α和β受體,，心臟 β1 受體興奮，可使心肌收縮力加強(qiáng),，心率加快,，心排血量增加，作用于冠脈上的β受體,，引起冠脈舒張,。
腎上腺素的急救作用如此強(qiáng)大，可遇上心跳驟停,、過(guò)敏性休克,、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓狀態(tài),，這把急診「屠龍刀」如何使用才正確,？
心跳驟停：快速靜脈推注！
1. 如何判斷患者發(fā)生了心跳驟停
通過(guò)患者沒(méi)有反應(yīng)（拍打和呼叫的時(shí)候患者沒(méi)有任何反應(yīng)）+ 沒(méi)有正常呼吸（沒(méi)有呼吸或只有瀕死樣的嘆氣樣呼吸）+ 沒(méi)有脈搏（十秒鐘之內(nèi)不能夠確定患者有頸動(dòng)脈搏動(dòng)）,，來(lái)判斷患者發(fā)生了心跳驟停,。
2. 腎上腺素使用建議
心跳驟停患者使用腎上腺素,，可以通過(guò)興奮α受體,，提高舒張壓和冠脈灌注壓，可以提高心肌有效的灌注,，從而可以提高心跳驟?；颊叩膿尵瘸晒β省?/p>
在 《AHA 2105 心肺復(fù)蘇指南》中,，對(duì)于腎上腺素的使用有如下建議：
對(duì)于可電擊心律（室顫和無(wú)脈室速）,，腎上腺素應(yīng)該在第二次電擊之后進(jìn)行使用。
對(duì)于不可電擊心律（心室停博和無(wú)脈電活動(dòng)）,，腎上腺素應(yīng)該盡早的使用,，既建立靜脈或者骨通路之后立即使用。
腎上腺素的使用時(shí)間間隔建議為每 3～5 分鐘使用一次,，由于對(duì)心跳驟停患者的評(píng)估是 2 分鐘一次，可以直接簡(jiǎn)化為每 4 分鐘使用一次腎上腺素,。
腎上腺素每次使用的劑量是 1 mg,。
腎上腺素的使用途徑建議為靜脈通路（肘正中及以上）和骨內(nèi)通路給藥，不建議心內(nèi)注射,。
腎上腺素的注射方式為快速靜脈推注,，之后注射生理鹽水。
過(guò)敏性休克：肌注腎上腺素,！
1. 如何判斷患者發(fā)生了過(guò)敏性休克
過(guò)敏性休克一般發(fā)生與接觸過(guò)敏原之后,，短期內(nèi)出現(xiàn)：血壓下降、呼吸困難等表現(xiàn),，如果不爭(zhēng)分奪秒的搶救,，患者會(huì)很快死亡，青霉素過(guò)敏想必大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò),。
過(guò)敏性休克的時(shí)候,，腎上腺素作為α受體激動(dòng)劑，它可以逆轉(zhuǎn)外周血管舒張（提升血壓）,，減輕水腫（比如致命的喉頭水腫）,。 其β受體活性擴(kuò)張支氣管氣道（擴(kuò)張氣管），增加心肌收縮力,，抑制組胺和白三烯釋放,。 肥大細(xì)胞上還存在抑制活化的β-2 腎上腺素能受體，因此早期腎上腺素減弱了 IgE 介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度,。
2. 腎上腺素使用建議
腎上腺素使用劑量 0.3～0.5 mg（美國(guó) AHA 建議 0.3 mg,，歐洲 ERC 建議 0.5 mg）。
腎上腺素的使用方法為肌肉注射,，推薦的注射位置為大腿的外側(cè)中間,。注射后按摩有助于藥物的吸收。
5～15 分鐘之后,，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),，可以重復(fù)使用第二劑量的腎上腺素。
不建議沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生給過(guò)敏性休克的患者靜脈使用腎上腺素,。
建議過(guò)敏體質(zhì)的患者隨身攜帶腎上腺素注射器,。
心動(dòng)過(guò)緩：阿托品效果不佳再上！
1. 心動(dòng)過(guò)緩的定義
心動(dòng)過(guò)緩一般是指心率低于 60 次/分,，但很多愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的人,，在平靜的時(shí)候，心率可能低于 60 次/分,。臨床上一般心率低于 50 次/分的患者,，才會(huì)有臨床癥狀,。
腎上腺素和阿托品一樣，都是提升心心率的藥物,。和阿托品解除副交感神經(jīng)對(duì)心臟的抑制提升心率不同的是,，腎上腺素是通過(guò)激動(dòng)β1 受體，來(lái)提升心率的,。
2. 腎上腺素使用建議
腎上腺素 2～10 μg/分鐘,，靜脈輸注。
根據(jù)患者反應(yīng)從小劑量開(kāi)始,。
一般是在阿托品使用效果不佳的之后使用,。
如果腎上腺素效果不佳，應(yīng)該進(jìn)行考慮心內(nèi)科會(huì)診,，進(jìn)行經(jīng)靜脈起搏,。
低血壓狀態(tài)：小劑量靜注升壓！
1. 低血壓狀態(tài)的定義
這里說(shuō)的低血壓狀態(tài)是指在心功能基本正常,，但血壓低于正常水平的情況,。
腎上腺素治療低血壓是通過(guò)腎上腺素激動(dòng)α受體，收縮血管,，來(lái)提升血壓的,，所以去甲腎上腺素也是升壓藥物。
2. 腎上腺素使用建議?
腎上腺素 0.1～0.5 μg/kg/分鐘,，靜脈輸注,。
應(yīng)該在除外低血容量的前提下使用。
根據(jù)患者反應(yīng)從小劑量開(kāi)始,。
亦可以考慮使用多巴胺和去甲腎上腺素,。
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參考文獻(xiàn)：
1. Mark S. link, Chair; Lauren C. Berkow; Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.? Circulation . 2015 ;132:S444-S464
2. Jasmeet Soar, Gavin D. Perkins, European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation 81 (2010) 1400–1433
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