Takotsubo 綜合征（TTS）是由未知原因?qū)е露虝盒宰笫倚募馇蚰覙訑U(kuò)張的一組臨床綜合征,，在臨床中并不少見,。近日,，European Heart Journal 發(fā)表了「Takotsubo 綜合征國際專家共識」,，共包括兩部分內(nèi)容,，第一部分介紹了 TTS 的臨床特征,、診斷標(biāo)準(zhǔn)和病理生理學(xué),，第二部分詳述了 TTS 的診斷,、預(yù)后和管理,。本文為專家共識要點(diǎn)總結(jié)，發(fā)表在 ACC 官網(wǎng)上,。
1. Takotsubo 綜合征是一種不為人熟知的心臟疾病,，其最初被認(rèn)為是一種良性疾病，但最新觀點(diǎn)認(rèn)為 TTS 可能與包括死亡在內(nèi)的嚴(yán)重臨床并發(fā)癥相關(guān),，其患病率很有可能被低估,。
2. TTS 因其在發(fā)病時(shí)左心室收縮末期形態(tài)與捕章魚的簍子而得名，在不同文獻(xiàn)中,，其有多種命名,，包括「心碎綜合征」、「應(yīng)激性心肌病」和「心尖球形綜合征」等,。
3.? TTS 最常見臨床癥狀為胸痛,、呼吸困難或暈厥，難以與急性心肌梗死相鑒別,。
4.? TTS 約占所有疑似 ST 段抬高型心梗（STEMI）患者的 1%-3%,，將近 5%-6% 疑似 STEMI 的女性患者可能為 TTS。
5. TTS 診斷往往極具挑戰(zhàn)性,，因?yàn)椴粌H臨床癥狀類似,，心電圖改變和生物標(biāo)志物的變化也與急性心梗極其相似。目前仍缺乏快速、可靠診斷 TTS 的非侵入性診斷手段,，冠脈造影同時(shí)左室造影仍是排除或診斷 TTS 的金標(biāo)準(zhǔn),。
6.? TTS 的具體病理生理機(jī)制尚未完全明確，但大量證據(jù)表明是交感神經(jīng)激活是發(fā)病的核心機(jī)制,。大多數(shù)情況下,，TTS 由明確的情緒或軀體因素促發(fā)。另外,，TTS 與導(dǎo)致兒茶酚胺過度釋放（例如嗜鉻細(xì)胞瘤,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病）和顱內(nèi)特定區(qū)域激活的疾病相關(guān),。
7. 軀體因素誘發(fā) TTS 較情感因素更為常見,。值得一提的是，男性患者軀體壓力事件更多見,，而女性患者更容易受到情緒誘因的影響,。
8. 目前證據(jù)支持 TTS 是由于交感神經(jīng)、腎上腺急性釋放兒茶酚胺或藥物治療使兒茶酚胺濃度急性升高導(dǎo)致的,。TTS 主要發(fā)生在冠脈微循環(huán)和心肌細(xì)胞易受到應(yīng)激損害的人群,。
9. 盡管目前已發(fā)現(xiàn)多種 TTS 解剖變異，但根據(jù)心室壁異常運(yùn)動分布范圍,，TTS 主要分為 4 中類型：心尖型（本類型最常見也最為人知曉,，被認(rèn)為是典型 TTS 類型）、心中型,、心底型和局灶型,。
10. 越來越多的研究證據(jù)表明，急性心血管事件發(fā)病并非按時(shí)間隨機(jī)分布,，而是呈現(xiàn)在一天中某一時(shí)刻,，一周中的某一天或一年中的某些月份/季節(jié)。大多數(shù)研究表明 TTS 好發(fā)于夏季,，僅有一項(xiàng)研究顯示冬季為 TTS 發(fā)病高峰期,。
11. 心電圖表現(xiàn)為 ST 段抬高的患者應(yīng)緊急行冠脈造影和左心室造影以排除急性心肌梗死。而非 ST 段抬高的患者可考慮采用 InterTAK 診斷評分,。評分低（InterTAK ≤ 70 分）的患者應(yīng)同時(shí)行冠脈造影和左心室造影，評分高（InterTAK ≥ 70 分）者應(yīng)考慮經(jīng)胸超聲心動圖,。
12. InterTAK 診斷評分包括七項(xiàng)參數(shù)：女性,、情緒誘因、軀體誘因,、無 ST 段壓低（除外 aVR 導(dǎo)聯(lián)）,、精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和 QT 間期延長，最高分 100 分,。
13. 最近,，急性期 TTS 診斷的心臟磁共振標(biāo)準(zhǔn)得以確立，標(biāo)準(zhǔn)包括典型的節(jié)段性室壁運(yùn)動異常,、水腫和缺乏不可逆組織損傷的證據(jù),。
14. 盡管 TTS 被普遍認(rèn)為是一種良性疾病，但目前觀察顯示,，TTS 患者與按指南治療的急性冠脈綜合征（ACS）患者的心源性休克和死亡發(fā)生率相仿,。
15. 因?yàn)槿狈︶槍?TTS 患者的前瞻性隨機(jī)臨床研究，目前尚無針對 TTS 的管理指南,，所有治療策略均基于臨床經(jīng)驗(yàn)和專家共識,。
16.? 由于 TTS 在臨床上難以同 ACS 區(qū)分，所以首次接診應(yīng)將患者收至具有影像學(xué)檢查能力和心導(dǎo)管室的心臟病科,，并根據(jù) ACS 指南進(jìn)行治療,，尤其是使用阿司匹林和肝素。若有需要,，可給予嗎啡和氧療,。心源性休克或心臟驟停后患者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。
17. 由于 TTS 患者兒茶酚胺水平升高,，直至左心室射血分?jǐn)?shù)完全恢復(fù)之前使用β受體阻滯劑是合理的,，但這一假設(shè)缺乏試驗(yàn)支持。因?yàn)闈撛诩舛伺まD(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)慎重使用β受體阻滯劑動使用,，尤其是對于心動過緩和 QTc>500 ms 的患者。
18. 研究顯示,，ACEI 或 ARB 可改善 TTS 患者 1 年存活率,，而β受體阻滯劑對存活率無益。
19. TTS 患者常合并精神障礙（例如抑郁,、焦慮）,，這部分患者可能獲益于精神-心臟聯(lián)合康復(fù)干預(yù)。
20. TTS 并非只是心臟疾病,，需要通過新的,、跨學(xué)科的途徑來增加包括心臟科醫(yī)生在內(nèi)的多學(xué)科醫(yī)生的認(rèn)識。為進(jìn)一步建立有效治療 TTS 的循證策略,，我們需要開展大型隨機(jī)前瞻性試驗(yàn),。
