Takotsubo 綜合征（TTS）是由未知原因?qū)е露虝盒宰笫倚募馇蚰覙訑U張的一組臨床綜合征,，在臨床中并不少見。近日,，European Heart Journal 發(fā)表了「Takotsubo 綜合征國際專家共識」，共包括兩部分內(nèi)容，第一部分介紹了 TTS 的臨床特征,、診斷標準和病理生理學，第二部分詳述了 TTS 的診斷,、預后和管理,。本文為專家共識要點總結(jié)，發(fā)表在 ACC 官網(wǎng)上,。
1. Takotsubo 綜合征是一種不為人熟知的心臟疾病,，其最初被認為是一種良性疾病，但最新觀點認為 TTS 可能與包括死亡在內(nèi)的嚴重臨床并發(fā)癥相關(guān),，其患病率很有可能被低估,。
2. TTS 因其在發(fā)病時左心室收縮末期形態(tài)與捕章魚的簍子而得名，在不同文獻中,，其有多種命名,，包括「心碎綜合征」、「應激性心肌病」和「心尖球形綜合征」等,。
3.? TTS 最常見臨床癥狀為胸痛,、呼吸困難或暈厥，難以與急性心肌梗死相鑒別,。
4.? TTS 約占所有疑似 ST 段抬高型心梗（STEMI）患者的 1%-3%,，將近 5%-6% 疑似 STEMI 的女性患者可能為 TTS。
5. TTS 診斷往往極具挑戰(zhàn)性,，因為不僅臨床癥狀類似,，心電圖改變和生物標志物的變化也與急性心梗極其相似。目前仍缺乏快速,、可靠診斷 TTS 的非侵入性診斷手段,，冠脈造影同時左室造影仍是排除或診斷 TTS 的金標準。
6.? TTS 的具體病理生理機制尚未完全明確,，但大量證據(jù)表明是交感神經(jīng)激活是發(fā)病的核心機制,。大多數(shù)情況下，TTS 由明確的情緒或軀體因素促發(fā),。另外,，TTS 與導致兒茶酚胺過度釋放（例如嗜鉻細胞瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┖惋B內(nèi)特定區(qū)域激活的疾病相關(guān),。
7. 軀體因素誘發(fā) TTS 較情感因素更為常見,。值得一提的是，男性患者軀體壓力事件更多見,，而女性患者更容易受到情緒誘因的影響,。
8. 目前證據(jù)支持 TTS 是由于交感神經(jīng)、腎上腺急性釋放兒茶酚胺或藥物治療使兒茶酚胺濃度急性升高導致的,。TTS 主要發(fā)生在冠脈微循環(huán)和心肌細胞易受到應激損害的人群,。
9. 盡管目前已發(fā)現(xiàn)多種 TTS 解剖變異，但根據(jù)心室壁異常運動分布范圍,，TTS 主要分為 4 中類型：心尖型（本類型最常見也最為人知曉,，被認為是典型 TTS 類型）、心中型,、心底型和局灶型,。
10. 越來越多的研究證據(jù)表明，急性心血管事件發(fā)病并非按時間隨機分布,，而是呈現(xiàn)在一天中某一時刻,，一周中的某一天或一年中的某些月份/季節(jié)。大多數(shù)研究表明 TTS 好發(fā)于夏季,，僅有一項研究顯示冬季為 TTS 發(fā)病高峰期,。
11. 心電圖表現(xiàn)為 ST 段抬高的患者應緊急行冠脈造影和左心室造影以排除急性心肌梗死。而非 ST 段抬高的患者可考慮采用 InterTAK 診斷評分,。評分低（InterTAK ≤ 70 分）的患者應同時行冠脈造影和左心室造影,，評分高（InterTAK ≥ 70 分）者應考慮經(jīng)胸超聲心動圖。
12. InterTAK 診斷評分包括七項參數(shù)：女性,、情緒誘因,、軀體誘因、無 ST 段壓低（除外 aVR 導聯(lián)）,、精神疾病,、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和 QT 間期延長，最高分 100 分,。
13. 最近,，急性期 TTS 診斷的心臟磁共振標準得以確立，標準包括典型的節(jié)段性室壁運動異常,、水腫和缺乏不可逆組織損傷的證據(jù),。
14. 盡管 TTS 被普遍認為是一種良性疾病，但目前觀察顯示,，TTS 患者與按指南治療的急性冠脈綜合征（ACS）患者的心源性休克和死亡發(fā)生率相仿,。
15. 因為缺乏針對 TTS 患者的前瞻性隨機臨床研究，目前尚無針對 TTS 的管理指南,，所有治療策略均基于臨床經(jīng)驗和專家共識,。
16.? 由于 TTS 在臨床上難以同 ACS 區(qū)分,，所以首次接診應將患者收至具有影像學檢查能力和心導管室的心臟病科，并根據(jù) ACS 指南進行治療,，尤其是使用阿司匹林和肝素,。若有需要，可給予嗎啡和氧療,。心源性休克或心臟驟停后患者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。
17. 由于 TTS 患者兒茶酚胺水平升高,，直至左心室射血分數(shù)完全恢復之前使用β受體阻滯劑是合理的,，但這一假設缺乏試驗支持。因為潛在尖端扭轉(zhuǎn)型室速風險,，應慎重使用β受體阻滯劑動使用,，尤其是對于心動過緩和 QTc>500 ms 的患者。
18. 研究顯示,，ACEI 或 ARB 可改善 TTS 患者 1 年存活率,，而β受體阻滯劑對存活率無益。
19. TTS 患者常合并精神障礙（例如抑郁,、焦慮）,，這部分患者可能獲益于精神-心臟聯(lián)合康復干預。
20. TTS 并非只是心臟疾病,，需要通過新的,、跨學科的途徑來增加包括心臟科醫(yī)生在內(nèi)的多學科醫(yī)生的認識。為進一步建立有效治療 TTS 的循證策略,，我們需要開展大型隨機前瞻性試驗,。
