丁香園論壇站友@wunaile 提出問題：我們科有的患者低鉀,，為了快速補(bǔ)鉀,，會(huì)讓患者直接口服 10% 氯化鉀注射液，一般是 3 支,，隔 1 小時(shí)喝 1 支,。請(qǐng)問在哪本書上可以查到這種用法？
臨床上常見低鉀血癥患者口服氯化鉀注射液進(jìn)行補(bǔ)鉀治療,，但其說(shuō)明書用法中并未提及可口服,，部分專家贊同，部分專家不贊同,。那么,，氯化鉀注射液能不能直接口服？
能不能,！臨床醫(yī)生有話說(shuō)
丁香園站友@一藥二 的臨床體會(huì)如下：
1. 注射液口服不是超說(shuō)明書用藥嗎,？
說(shuō)明書沒注明是不是就是超說(shuō)明書用藥？氯化鉀注射液本身可以口服,，而且比靜脈更安全,。但是，有專門的氯化鉀口服液,，某些沒有氯化鉀口服液的醫(yī)院直接用氯化鉀針口服,。
2.? 氯化鉀注射液怎么口服？
氯化鉀注射液很苦,，很難入嘴,，一般是用果汁（含大量的鉀）、橙汁,、可樂等配,。注意：氯化鉀對(duì)胃是有刺激，部分患者喝了會(huì)吐,。
3.? 氯化鉀片劑不好嗎,？為啥要口服注射液？
氯化鉀片劑好不,？這個(gè)仁者見仁,，好，可是價(jià)格翻倍,！還有些人一粒從嘴吃下去,，大便排出來(lái)還是一粒,！是的，就是一粒,！注意：氯化鉀片是緩釋片,！
4.? 什么樣的患者，會(huì)推薦注射液口服,？
患者一般情況好,，腎功、尿都好,，血鉀低了,，靜脈補(bǔ)很慢的，口服可以滿足大量補(bǔ)鉀,。而且,，更安全，沒有靜脈疼痛（中心靜脈置管的別來(lái)?yè)胶停┬呐K不好的,，怕液體進(jìn)多了，基本是口服補(bǔ)鉀,。
注射液直接口服,，真的可行嗎？
《中國(guó)醫(yī)院制劑規(guī)范》中提及,，除極少數(shù)注射藥口服外,，絕大多數(shù)是不適宜口服的，原因如下：
（1）部分藥物在胃腸道內(nèi)不穩(wěn)定,，口服后不能被充分的吸收,，生物利用度低，達(dá)不到預(yù)期療效,；
（2）部分藥物給藥途徑不同,，藥理作用也不同：如硫酸鎂，口服導(dǎo)瀉,、利膽,，靜脈給藥用于鎮(zhèn)靜、抗驚厥,；
（3）部分藥物的注射劑直接口服對(duì)胃腸道刺激性大,，所以采用靜脈給藥；
（4）注射劑藥物的含量普遍大于口服劑型,，不易掌握,，易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)；
（5）部分藥物的注射劑需要進(jìn)行皮試,，例如青霉素類,，如直接口服可能會(huì)引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng),。
氯化鉀注射液說(shuō)明書中并未提及「可以口服」。臨床中鉀的給藥途徑主要有 2 條：靜脈注射氯化鉀,、口服含鉀的制劑,。眾所周知，血鉀濃度降至 2.5 mmol/L 以下,，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心率失常,，甚至威脅生命?[3]。因此,，臨床上對(duì)于低鉀患者及時(shí)補(bǔ)鉀,！
對(duì)于需要及時(shí)給予足量鉀的低鉀患者，口服補(bǔ)鉀片劑及緩釋片存在再溶解彌散過(guò)程,，影響鉀離子的快速吸收,，故臨床上常推薦直接口服氯化鉀注射液 [5]。而在不能配制氯化鉀口服溶液醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，將氯化鉀注射液作為臨床快速補(bǔ)鉀的口服制劑使用,，不失為一種簡(jiǎn)單易行的補(bǔ)鉀途徑 。
氯化鉀注射液：靜脈滴注 VS 直接口服
1. 靜脈給藥的局限性
相比口服給藥,，氯化鉀注射液靜脈給藥存在 2 點(diǎn)局限：
（1）靜脈給藥需要控制濃度以及滴速,，滴速較快或患者靜脈較細(xì)，容易引起靜脈疼痛,。靜滴劑量過(guò)大時(shí),，患者可能出現(xiàn)疲乏、周圍循環(huán)衰竭,、心率減慢,、肌張力減低、反射消失甚至心臟驟停等不良反應(yīng),；
（2）嚴(yán)重低鉀患者通常伴有心率失常,、多器官功能障礙等，通常在治療上需要限制液體的攝入量,，靜脈滴注補(bǔ)鉀容易造成攝入大量的液體,，增加心臟的負(fù)荷，不利于患者疾病的治療 [4],。
2. 直接口服的優(yōu)點(diǎn)
相比靜脈給藥,，氯化鉀注射液口服給藥存在 3 點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：
（1）從藥物安全方面考慮，對(duì)于具有相同藥效的制劑,，能口服的患者首選口服給藥,，不推薦靜脈用藥；
（2）口服補(bǔ)鉀不會(huì)導(dǎo)致血鉀驟然升高引起相應(yīng)的不良反應(yīng)，相比較與靜脈補(bǔ)鉀更加安全,，醫(yī)護(hù)人員無(wú)需花費(fèi)大量的時(shí)間配藥,、輸液、觀察等,，大大增加了臨床工作效率,；
（3）口服補(bǔ)鉀可以省去很多的醫(yī)療器材以及手續(xù)，大大降低了成本,，節(jié)約醫(yī)療資源,。
對(duì)于輕度低鉀患者（血鉀 < 3.5～3.0 mmol/L），口服氯化鉀注射液能夠快速的補(bǔ)鉀,，療效確切,，安全可靠，減輕患者痛苦以及節(jié)約成本,；對(duì)于中重度低鉀患者?（中度：血鉀?<?3.0～2.5 mmol/L,；重度：血鉀?<?2.5 mmol/L）則需要靜脈和口服等多種途徑補(bǔ)鉀。
氯化鉀注射液,，試試這樣口服
臨床上口服氯化鉀注射液,，由于口感苦澀，難以咽下,，患者依從性差,。目前，臨床上多將氯化鉀注射液溶解于果汁或蜂蜜中服用,，一方面為改善口感,，一方面為避免單獨(dú)使用氯化鉀注射液導(dǎo)致胃腸道刺激等不良反應(yīng),。
為此,，有研究者 [5] 比較過(guò)三種口服方法：
A 法：10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 溫水 10 mL；
B 法：10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL + 溫水 20 mL ;
C 法：10% 氯化鉀注射液 10 mL +? 果汁 20 mL ,。
結(jié)果顯示：加蜂蜜后,，患者接受程度明顯優(yōu)于加果汁組和加溫水組，且加溫水組不良反應(yīng)多于加果汁和加蜂蜜組,。10% 氯化鉀注射液 10 mL+蜂蜜 5 mL 可改變氯化鉀注射液苦澀味,，患者更易接受。
小結(jié)
雖然說(shuō)明書未提及氯化鉀注射液的口服用法,，但臨床實(shí)際應(yīng)用及諸多研究表明：口服氯化鉀注射液比靜脈給藥更安全,、比氯化鉀口服溶液易獲得、比氯化鉀口服片劑易吸收,。
筆者在此呼吁：就氯化鉀注射液口服這一方法,，希望藥廠或者相關(guān)文件出臺(tái)，讓臨床醫(yī)生使用過(guò)程中更有保證。
氯化鉀注射液能否口服,？怎么口服,？>>點(diǎn)此查看同行經(jīng)驗(yàn)
參考文獻(xiàn)
[1] 中國(guó)醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì). 藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010 年修訂）［S］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.
[2] 國(guó)家藥典委員會(huì). 中國(guó)藥典 ［S］. 二部. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社,，2010:762
[3] 張樹基, 羅明綺. 內(nèi)科急癥診斷與治療 [M]. 北京: 中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2005.700.
[4] 張麗紅. 氯化鉀口服在心血管內(nèi)科疾病的應(yīng)用 [J]. 護(hù)理中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(34): ?452-453
[5] 沈吉梅, 高嵐, 陳泳. 改變口服 10% 氯化鉀注射液苦澀味的臨床研究 [J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(8).
