丁香園論壇站友@wunaile 提出問題:我們科有的患者低鉀,,為了快速補鉀,,會讓患者直接口服 10% 氯化鉀注射液,一般是 3 支,,隔 1 小時喝 1 支,。請問在哪本書上可以查到這種用法?
臨床上常見低鉀血癥患者口服氯化鉀注射液進行補鉀治療,,但其說明書用法中并未提及可口服,,部分專家贊同,部分專家不贊同,。那么,,氯化鉀注射液能不能直接口服?
能不能,!臨床醫(yī)生有話說
丁香園站友@一藥二 的臨床體會如下:
1. 注射液口服不是超說明書用藥嗎,?
說明書沒注明是不是就是超說明書用藥?氯化鉀注射液本身可以口服,,而且比靜脈更安全,。但是,有專門的氯化鉀口服液,,某些沒有氯化鉀口服液的醫(yī)院直接用氯化鉀針口服,。
2.? 氯化鉀注射液怎么口服?
氯化鉀注射液很苦,,很難入嘴,,一般是用果汁(含大量的鉀)、橙汁,、可樂等配,。注意:氯化鉀對胃是有刺激,部分患者喝了會吐,。
3.? 氯化鉀片劑不好嗎,?為啥要口服注射液?
氯化鉀片劑好不,?這個仁者見仁,,好,,可是價格翻倍!還有些人一粒從嘴吃下去,,大便排出來還是一粒,!是的,就是一粒,!注意:氯化鉀片是緩釋片,!
4.? 什么樣的患者,會推薦注射液口服,?
患者一般情況好,,腎功、尿都好,,血鉀低了,,靜脈補很慢的,口服可以滿足大量補鉀,。而且,,更安全,沒有靜脈疼痛(中心靜脈置管的別來摻和)心臟不好的,,怕液體進多了,,基本是口服補鉀。
注射液直接口服,,真的可行嗎,?
《中國醫(yī)院制劑規(guī)范》中提及,除極少數注射藥口服外,,絕大多數是不適宜口服的,,原因如下:
(1)部分藥物在胃腸道內不穩(wěn)定,口服后不能被充分的吸收,,生物利用度低,,達不到預期療效;
(2)部分藥物給藥途徑不同,,藥理作用也不同:如硫酸鎂,,口服導瀉、利膽,,靜脈給藥用于鎮(zhèn)靜,、抗驚厥;
(3)部分藥物的注射劑直接口服對胃腸道刺激性大,,所以采用靜脈給藥,;
(4)注射劑藥物的含量普遍大于口服劑型,不易掌握,易造成醫(yī)療資源的浪費,;
(5)部分藥物的注射劑需要進行皮試,例如青霉素類,,如直接口服可能會引起嚴重的過敏反應,。
氯化鉀注射液說明書中并未提及「可以口服」。臨床中鉀的給藥途徑主要有 2 條:靜脈注射氯化鉀,、口服含鉀的制劑,。眾所周知,血鉀濃度降至 2.5 mmol/L 以下,,會導致嚴重的心率失常,,甚至威脅生命?[3]。因此,,臨床上對于低鉀患者及時補鉀,!
對于需要及時給予足量鉀的低鉀患者,口服補鉀片劑及緩釋片存在再溶解彌散過程,,影響鉀離子的快速吸收,,故臨床上常推薦直接口服氯化鉀注射液 [5]。而在不能配制氯化鉀口服溶液醫(yī)療機構中,,將氯化鉀注射液作為臨床快速補鉀的口服制劑使用,,不失為一種簡單易行的補鉀途徑 。
氯化鉀注射液:靜脈滴注 VS 直接口服
1. 靜脈給藥的局限性
相比口服給藥,,氯化鉀注射液靜脈給藥存在 2 點局限:
(1)靜脈給藥需要控制濃度以及滴速,,滴速較快或患者靜脈較細,容易引起靜脈疼痛,。靜滴劑量過大時,,患者可能出現疲乏、周圍循環(huán)衰竭,、心率減慢,、肌張力減低、反射消失甚至心臟驟停等不良反應,;
(2)嚴重低鉀患者通常伴有心率失常,、多器官功能障礙等,通常在治療上需要限制液體的攝入量,,靜脈滴注補鉀容易造成攝入大量的液體,,增加心臟的負荷,不利于患者疾病的治療 [4],。
2. 直接口服的優(yōu)點
相比靜脈給藥,,氯化鉀注射液口服給藥存在 3 點優(yōu)勢:
(1)從藥物安全方面考慮,對于具有相同藥效的制劑,能口服的患者首選口服給藥,,不推薦靜脈用藥,;
(2)口服補鉀不會導致血鉀驟然升高引起相應的不良反應,相比較與靜脈補鉀更加安全,,醫(yī)護人員無需花費大量的時間配藥,、輸液、觀察等,,大大增加了臨床工作效率,;
(3)口服補鉀可以省去很多的醫(yī)療器材以及手續(xù),大大降低了成本,,節(jié)約醫(yī)療資源,。
對于輕度低鉀患者(血鉀 < 3.5~3.0 mmol/L),口服氯化鉀注射液能夠快速的補鉀,,療效確切,,安全可靠,減輕患者痛苦以及節(jié)約成本,;對于中重度低鉀患者?(中度:血鉀?<?3.0~2.5 mmol/L,;重度:血鉀?<?2.5 mmol/L)則需要靜脈和口服等多種途徑補鉀。
氯化鉀注射液,,試試這樣口服
臨床上口服氯化鉀注射液,,由于口感苦澀,難以咽下,,患者依從性差,。目前,臨床上多將氯化鉀注射液溶解于果汁或蜂蜜中服用,,一方面為改善口感,,一方面為避免單獨使用氯化鉀注射液導致胃腸道刺激等不良反應。
為此,,有研究者 [5] 比較過三種口服方法:
A 法:10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 溫水 10 mL,;
B 法:10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL + 溫水 20 mL ;
C 法:10% 氯化鉀注射液 10 mL +? 果汁 20 mL 。
結果顯示:加蜂蜜后,,患者接受程度明顯優(yōu)于加果汁組和加溫水組,,且加溫水組不良反應多于加果汁和加蜂蜜組。10% 氯化鉀注射液 10 mL+蜂蜜 5 mL 可改變氯化鉀注射液苦澀味,,患者更易接受,。
小結
雖然說明書未提及氯化鉀注射液的口服用法,,但臨床實際應用及諸多研究表明:口服氯化鉀注射液比靜脈給藥更安全,、比氯化鉀口服溶液易獲得、比氯化鉀口服片劑易吸收,。
筆者在此呼吁:就氯化鉀注射液口服這一方法,,希望藥廠或者相關文件出臺,,讓臨床醫(yī)生使用過程中更有保證,。
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參考文獻
[1] 中國醫(yī)藥質量管理協會. 藥品生產質量管理規(guī)范(2010 年修訂)[S]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,,2011.
[2] 國家藥典委員會. 中國藥典 [S]. 二部. 北京:化學工業(yè)出版社,2010:762
[3] 張樹基, 羅明綺. 內科急癥診斷與治療 [M]. 北京: 中國科學技術出版社,2005.700.
[4] 張麗紅. 氯化鉀口服在心血管內科疾病的應用 [J]. 護理中國醫(yī)藥指南,2011,9(34): ?452-453
[5] 沈吉梅, 高嵐, 陳泳. 改變口服 10% 氯化鉀注射液苦澀味的臨床研究 [J]. 護理研究, 2013, 27(8).