【編者按】預(yù)防心血管疾?。–VD），尤其是動(dòng)脈粥樣硬化,，是全球公共衛(wèi)生的重頭戲,，本期“Year in Review”系列之心血管疾病預(yù)防主要討論2014年心血管疾病預(yù)防的主要進(jìn)展。全文發(fā)表于2014年12月23日發(fā)表在Nature Reviews Cardiology雜志上,。
1. 降脂治療依從性仍舊欠佳
降脂治療是降低心血管疾病負(fù)擔(dān)最為有效的治療策略之一,，預(yù)防心腦血管疾病的血脂新指南也已出臺(tái),，但現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中對(duì)指南的依從程度堪憂。
一項(xiàng)研究顯示,，只有41.8%患者在卒中發(fā)生時(shí)服用降脂藥物,，達(dá)到低密度脂蛋白<70 mg/dl推薦值的患者僅占25%，另外,，只有50%卒中合并糖尿病患者低密度脂蛋白水平在目標(biāo)范圍內(nèi),。這項(xiàng)研究的研究對(duì)象是>900000名既往有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,、冠脈疾病或其它心血管疾病,，因缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作入院的高危患者,。
新血脂指南已發(fā)布,，付諸實(shí)踐才是關(guān)鍵。鑒于降脂治療聯(lián)合生活方式改善,、抗血栓藥物和降壓藥物治療等可預(yù)防80%高危人群發(fā)生卒中,，提高指南依從性乃重中之重。
2. 環(huán)境因素影響心血管疾病死亡
一項(xiàng)隨訪22年,，納入超過(guò)669000名參與者的研究表明,，高水平PM2.5（顆粒直徑≤2.5γm）增加心血管死亡率，且與既往是否有高血壓,、糖尿病和肥胖等心臟代謝疾病等無(wú)關(guān),。另外，長(zhǎng)期暴露于PM2.5增加高血壓或糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。盡管該研究存在非隨機(jī)化等局限性,，但依舊高度強(qiáng)調(diào)了空氣污染對(duì)心血管疾病相關(guān)死亡的重要影響。
3. 低危飲食和生活方式顯著減少心梗發(fā)生
健康生活方式是預(yù)防心血管疾病的基石,。一項(xiàng)針對(duì)超過(guò)20000名健康瑞典男性,，研究低危飲食和改善其它生活方式（包括適度飲酒（每天10-30g）、戒煙,、每天體育鍛煉≥40 min和每周鍛煉≥1 h以及控制腹圍<95cm）對(duì)預(yù)防心梗的前瞻性隊(duì)列研究表明,，只有1%的研究人群完全符合上述健康生活方式，這部分人群心梗發(fā)生率減少79%,。
事實(shí)上,，上述健康生活方式中任意一種均與心梗發(fā)生率降低獨(dú)立相關(guān)，對(duì)于患有高血壓或高低密度脂蛋白血癥的患者,，改善生活方式同樣獲益,。
該研究強(qiáng)有力證實(shí)，健康生活方式有效預(yù)防心血管疾病，接下來(lái)便是在女性中進(jìn)一步驗(yàn)證健康生活方式的作用,。
4. 多效復(fù)合藥丸在心血管疾病初級(jí)預(yù)防中的作用
一項(xiàng)納入超過(guò)12000名個(gè)體,，研究冠脈鈣（CAC）評(píng)分能否作為預(yù)測(cè)多效復(fù)合藥丸獲益人群的研究表明，低冠脈鈣評(píng)分人群服用多效復(fù)合藥物獲益最小,。通過(guò)制定從多效復(fù)合藥物治療中幾乎無(wú)獲益可能性的人群標(biāo)準(zhǔn),，這一研究或許可進(jìn)一步推廣。研究人員表示,，下一步研究應(yīng)包括采用成本獲益分析對(duì)冠脈鈣評(píng)分篩查和人群水平干預(yù)進(jìn)行比較,。
5. 有效戒煙：強(qiáng)化行為干預(yù)聯(lián)合藥物治療
EUROASPIRE調(diào)查顯示，50%吸煙人群患有冠心病,，90%心血管疾病高危吸煙人群仍繼續(xù)吸煙,。一項(xiàng)納入696名冠脈事件高危或既往已發(fā)生冠脈事件并持續(xù)吸煙患者的研究表明,，以個(gè)體為基礎(chǔ)強(qiáng)化行為干預(yù)聯(lián)合選擇性varenicline（尼古丁受體部分激動(dòng)劑,，一種戒煙藥物）與常規(guī)治療相比，戒煙率分別為51%和19%,。
強(qiáng)化治療對(duì)戒煙尤為有效,，但最終獲益有賴于長(zhǎng)期堅(jiān)持戒煙和健康生活方式改善。
6. 總結(jié)
2014年,，人們針對(duì)傳統(tǒng)的和新出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了很多研究,。跟隨指南腳步，倡導(dǎo)健康生活方式可預(yù)防超過(guò)2/3的心血管疾病,，但目前指南依從性較低,。鑒于心血管疾病全球流行趨勢(shì)愈演愈烈，促進(jìn)心血管健康應(yīng)該成為未來(lái)心血管研究領(lǐng)域的焦點(diǎn),。
